Măsurarea și controlul durerii

Cea mai simplă și mai comună metodă este înregistrarea intensității durerii folosind scale de rang. Există o scală numerică de rang (NRS) constând dintr-o serie secvențială de numere de la 1 la 5 sau până la 10. Pacientul trebuie să selecteze un număr care reflectă intensitatea durerii resimțite. Scala de rang verbal (VRS) conține un set de cuvinte descriptori ai durerii care reflectă gradul de creștere a durerii, numerotate secvențial de la o severitate mai mică la una mai mare: nicio durere (0), durere ușoară (1), durere moderată (2), durere severă (3), durere foarte severă (4), durere insuportabilă (insuportabilă) (5). Scala analogică vizuală (VAS) este o linie dreaptă de 100 mm lungime, cu sau fără diviziuni milimetrice aplicate. Punctul de început al liniei înseamnă lipsa durerii, punctul final înseamnă durere insuportabilă. Pacientul trebuie să marcheze nivelul durerii cu un punct pe linia propusă. Pentru pacienții care au dificultăți în a abstractiza și reprezenta durerea ca număr sau punct pe o linie, se poate utiliza o scală facială (a durerii faciale).

Simplitatea și sensibilitatea ridicată a metodelor de evaluare a scalelor de rang le fac foarte utile și uneori de neînlocuit în practica clinică, dar prezintă și o serie de dezavantaje. Analiza matematică a rezultatelor se bazează pe presupunerea improbabilă că fiecare rang este o unitate de măsură psihologică egală. Durerea este evaluată fără echivoc - prin intensitate, ca o senzație simplă care diferă doar cantitativ, în timp ce prezintă diferențe calitative. Scalele analogice, numerice și verbale oferă o evaluare unică, generalizată, care reflectă procesul aproape complet nestudiat de integrare a experienței durerii multidimensionale.

Pentru evaluarea multidimensională a durerii, R. Melzack și W. S. Orgerson (1971) au propus un chestionar numit Chestionarul McGill privind Durerea. De asemenea, este cunoscută metoda descrierii semantice multidimensionale a durerii, care se bazează pe chestionarul McGill extins (Melzack R... 1975). Chestionarul extins conține 78 de cuvinte descriptori ai durerii, împărțite în 20 de subclase (subscale) conform principiului sensului semantic și formând trei clase principale (scale): senzorială, afectivă și evaluativă. Rezultatele chestionarului pot servi drept criteriu pentru starea mentală a pacienților. Numeroase studii au verificat caracterul adecvat al metodei pentru evaluarea durerii, analgeziei și diagnosticului; în prezent, aceasta a devenit o metodă standard de examinare în străinătate.

Lucrări similare au fost efectuate și în țara noastră. VV Kuzmenko, VA Fokin, ER Mattis și coautorii (1986), pe baza chestionarului McGill, au elaborat un chestionar original în limba rusă și au propus o metodă de analiză a rezultatelor acestuia. În acest chestionar, fiecare subclasă este formată din cuvinte similare ca semnificație semantică, dar care diferă prin intensitatea senzației de durere pe care o transmit. Subclasele formează trei clase (scale) principale: senzoriale, afective și evaluative. Descriptorii scalei senzoriale (subclasele 1-13) caracterizează durerea în termeni de efecte mecanice sau termice, modificări ale parametrilor spațiali sau temporali. Scala afectivă (subclasele 14-19) reflectă latura emoțională a durerii în termeni de tensiune, frică, furie sau manifestări vegetative. Scala de evaluare (20 de subclase) este formată din cinci cuvinte care exprimă evaluarea subiectivă a pacientului asupra intensității durerii și este o variantă a scalei de clasificare verbală. La completarea chestionarului, pacientul selectează cuvinte corespunzătoare senzațiilor sale la momentul respectiv în oricare dintre cele 20 de subclase (nu neapărat în fiecare, ci doar un cuvânt dintr-o subclasă). Fiecare cuvânt selectat are un indicator numeric corespunzător numărului ordinal al cuvântului din subclasă. Calculul se reduce la determinarea a doi indicatori: indicele numărului descriptorilor selectați (INSD), care este numărul (suma) cuvintelor selectate, și indicele de rang al durerii (RIP), care este suma numerelor ordinale ale descriptorilor din subclase. Ambii indicatori sunt calculați pentru scalele senzorială și efectivă separat și împreună (indicele de sumă).

Chestionarul McGill privind durerea

Ce cuvinte poți folosi pentru a descrie durerea ta? (scală senzorială)
1. Pulsând Prindere Spasme Matlasare Batere Batere	2. Similare: Descărcare electrică, Șoc electric, Shot	3. Cusături Săpând în profunzime Foraj Foraj Lovire cu pumnul
4. Acut Tăiere Clătire	5. Presare Stoarcerea Durere Stoarcerea Zdrobire	6. Tragerea Răsucire Smulgerea
7. Fierbinte Ardere Opărire Arzător	8. Mâncărime Ciupit Coroziv Ușoară	9. Prost Durere Creierul exploziv Rupere Despicare
10. Izbucnire Întindere Sfâșietor Rupere	11. Vărsat Răspândire Penetrant Penetrant	12. Zgârierea Inflamat Cel care lacrimează Tăiere Roadere
	13. Mut Reducerea Răcorire

Ce sentimente provoacă durerea, ce impact are asupra psihicului? (scală afectivă)

14. Este obositor Este epuizant	15. Apeluri: Senzație de greață, Sufocare	16. Evocă sentimentul: Anxietate, Frică. Groază
17. Deprimant Enervează Supărat Mă înfurie Mă duce la disperare	18. Este epuizant Este orbitor	19. Durerea este un obstacol Durerea este o supărare Durerea este suferință Durerea este chin Durerea este o tortură

Cum îți evaluezi durerea? (scală de evaluare)

20. Slab Moderat Puternic Cel mai puternic Insuportabil

Conform definiției Asociației Internaționale pentru Studiul Durerii, „pragul durerii (PT) este senzația minimă de durere care poate fi percepută”. O altă caracteristică informativă este nivelul de toleranță la durere (pragul de toleranță la durere - PT), definit ca „cel mai înalt nivel de durere care poate fi tolerat”. Denumirea metodei de studiu cantitativ al sensibilității la durere este formată din denumirea stimulului algogenic utilizat în ea: mecano-algometrie, termo-algometrie, electro-algometrie.

Cel mai adesea, presiunea este utilizată ca efect mecanic, iar atunci metoda se numește tensoalgometrie (dolorimetrie). În tensoalgometrie, PB este exprimată în unități de forță de presiune raportate la o unitate de suprafață (kg/cm2 ⁾. În funcție de localizare, pentru măsurători se utilizează accesorii înlocuibile: în cap și extremitățile distale cu un diametru de 1,5 mm, iar în zona mușchilor scheletici masivi - 5 mm. Tensoalgometria se efectuează prin creșterea lină sau treptată a presiunii asupra zonei testate a corpului. Durerea apare în momentul în care forța de presiune atinge valori suficiente pentru a excita mecanoreceptorii Ab și nociceptorii C polimodali.

Determinarea PP și PPB poate oferi informații clinice importante. Scăderea PP indică prezența alodiniei, iar scăderea PPB este un semn de hiperestezie (hiperalgezie). Sensibilizarea periferică a nociceptorilor este însoțită atât de alodinie, cât și de hiperalgezie, iar sensibilizarea centrală se manifestă în principal prin hiperalgezie fără alodinie concomitentă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]