Alexitimie și durere

În istoria dezvoltării cercetării psihosomatice, una dintre direcțiile centrale este căutarea unei calități mentale speciale cu specificitate psihosomatică, care reprezintă un factor predisponent la apariția patologiei psihosomatice, influențând cursul și tratamentul bolilor. Cea mai recentă încercare de acest fel este identificarea și descrierea fenomenului alexitimiei, care este considerată un set de trăsături care caracterizează structura mentală a indivizilor, predispunându-i la boli cu specificitate psihosomatică. Trebuie menționat că în ultimii ani aceasta a fost asociată cu o gamă din ce în ce mai largă de forme nozologice (de exemplu, depresie, tulburări psihosomatice secundare în boli cronice etc.) și este caracterizată în acest caz ca fenomenul alexitimiei secundare, fiind un semn caracteristic al unei situații de stres sever.

Alexitimia se caracterizează prin dificultatea sau incapacitatea unei persoane de a descrie cu exactitate propriile experiențe emoționale și de a înțelege sentimentele altei persoane, dificultăți în determinarea diferențelor dintre sentimente și senzațiile corporale și o fixare pe evenimente externe în detrimentul experiențelor interne. Astfel de pacienți prezintă anumite dificultăți pentru medic. Nu își pot caracteriza (detalia) cu exactitate senzațiile, inclusiv durerea. Dacă li se prezintă opțiuni posibile specifice (durată, moment din zi, factori provocatori, dinamica simptomelor etc.), de obicei pot alege anumite opțiuni, dar acest lucru necesită mult mai mult timp pentru examinare și colectarea anamnezei decât la pacienții fără alexitimie.

În ultimii ani, alexitimia a fost considerată un factor de risc pentru dezvoltarea multor boli, inclusiv a unora comune precum diabetul zaharat, astmul bronșic, ulcerul gastric și duodenal, colita ulcerativă nespecifică, cardiopatia ischemică, hipertensiunea arterială, alcoolismul. Există studii care urmăresc legătura dintre alexitimie și riscul de cazuri fatale. Ideea este că prezența trăsăturilor alexitimice în structura personalității bărbaților cu vârsta cuprinsă între 42 și 60 de ani crește riscul decesului prematur din diverse cauze de 2-3 ori. Fiind o caracteristică biologică globală, alexitimia modifică semnificativ tabloul psihopatologic al diferitelor boli.

Rolul predeterminant al alexitimiei în formarea tabloului clinic și prognosticul tulburării anxio-panică a fost dovedit, ceea ce se reflectă în reprezentarea largă a simptomelor somatovegetative, simptomelor algice, frecvența ridicată a atacurilor de panică și eficiența destul de scăzută a psihofarmacoterapiei. La efectuarea măsurilor terapeutice, este necesar să se țină cont de indicatorii scăzuti ai calității vieții și de nivelul ridicat de anxietate caracteristic alexitimicilor.

Patogeneza alexitimiei este asociată cu tulburări ale tractului paleostriatal, rezultând suprimarea impulsurilor din sistemul limbic către cortexul cerebral. Un alt punct de vedere postulează o afecțiune în care emisfera stângă nu recunoaște experiențele emoționale care apar în emisfera dreaptă din cauza interacțiunii lor perturbate. În conformitate cu aceasta, s-a sugerat că o persoană ar putea avea o „comisurotomie funcțională”, iar alexitimia a început să fie interpretată ca un sindrom de „creier divizat”. O altă ipoteză este apropiată de aceasta, considerând alexitimia ca un defect de dezvoltare al creierului cu un defect al corpului calos sau localizare bilaterală sau anormală a centrului vorbirii în emisfera dreaptă.

Alexitimia poate fi secundară. Alexitimia secundară include, în special, starea de inhibare globală a afectelor ca urmare a unei traume psihologice, care este considerată un mecanism de apărare, deși nu este o apărare psihologică în sensul clasic. Trebuie însă luat în considerare faptul că personalitățile alexitimice sunt caracterizate de așa-numitul tip de apărare „imatur”, în special cu afecte super-puternice, insuportabile pentru ele. Depistarea alexitimiei în depresiile și nevrozele mascate a dat motive pentru a o considera din punctul de vedere al nevrozei. Trăsăturile alexitimice sunt adesea întâlnite la pacienții cu tulburare de stres posttraumatic, stabilindu-se o relație pozitivă între nivelul alexitimiei, depresie și anxietate.

Alexitimia este mai frecventă în rândul bărbaților cu statut social și venituri scăzute, precum și cu un nivel scăzut de educație. Există o tendință de creștere a frecvenței alexitimiei la vârste înaintate până la 34%, în timp ce în rândul studenților, 8,2% dintre bărbați și 1,8% dintre femei prezintă semne de alexitimie. Alexitimia este o tulburare foarte persistentă, necesită un impact complex, adică o combinație de corecție psihologică și farmacologică, care ar trebui să vizeze nu numai reducerea nivelului de stres psihoemoțional, anxietate, simptome de depresie, ci și modificarea stării metabolice, imune și hormonale a personalității alexitimice.

S-a stabilit că alexitimia nu este asociată cu pragurile durerii la rece, nu se corelează cu componentele senzoriale ale durerii, ci este interdependentă cu percepția afectivă a durerii; există o relație între intensitatea durerii, depresie, anxietate și alexitimie în cazul durerilor musculo-scheletice și fibromialgie. În general, problema durerii și a alexitimiei nu a fost încă suficient dezvoltată.

Scala Toronto Alexitimiei (TAS), cu 26 de itemi, propusă în 1985, este utilizată pentru a determina severitatea alexitimiei. Numeroase studii realizate de autori străini și autohtoni care utilizează TAS au dovedit stabilitatea, fiabilitatea și validitatea structurii factoriale a acesteia și, în consecință, a rezultatelor obținute. Versiunea rusă a TAS a fost adaptată la Institutul Psihoneurologic V. M. Bekhterev (Eresko DB, Isurina GS, Koydanovskaya EV și colab., 1994). La completarea chestionarului, subiectul se caracterizează folosind scala Likert pentru răspunsuri - de la „total în dezacord” la „total de acord”. În acest caz, o jumătate din itemi au un cod pozitiv, cealaltă - unul negativ. Persoanele care au obținut 74 de puncte sau mai mult la TAS sunt considerate alexitimice; un scor mai mic de 62 de puncte corespunde absenței alexitimiei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]