Febra Marsilia: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Febra de Marsilia (febra Marsiliei, ixodorickettsioza, rickettsioza Marsiliei, febra papulară, boala Carducci-Olmer, febra transmisă de căpușe, febra mediteraneană etc.) este o rickettsioză zoonotică acută cu mecanism transmisibil de transmitere a agentului patogen, caracterizată printr-o evoluție benignă, prezența unui efect primar și o erupție maculopapulară extinsă.

Codul ICD-10

A77.1 Febră pătată cauzată de Rickettsia conorii.

Epidemiologia febrei de Marsilia

Principalul purtător este căpușa de câine Rhipicephalus sanguineus, în corpul căreia rămân până la 1,5 ani; transmiterea transovariană a agentului patogen este tipică. Și alte căpușe pot fi purtătoare (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi, Rh. appendiculatus). Rezervorul agentului patogen îl reprezintă numeroase specii de animale domestice și sălbatice (de exemplu, câini, șacali, arici, rozătoare). Sezonalitatea febrei de Marsilia (mai-octombrie) se datorează și particularității biologiei căpușelor de câine (în această perioadă, numărul acestora crește semnificativ și activitatea lor crește). Agentul patogen se transmite la oameni atunci când căpușa se atașează, dar infecția este posibilă prin zdrobirea și frecarea căpușelor infectate în piele. Căpușa de câine atacă oamenii relativ rar, astfel încât incidența este sporadică. Febra de Marsilia este diagnosticată în principal în rândul proprietarilor de câini. Cazurile de febră de Marsilia sunt înregistrate în țările mediteraneene, pe coasta Mării Negre, în India. Febra rickettsiozică Astrahan (ARF - o variantă a febrei de Marsilia) este răspândită în regiunea Astrahan, fiind considerată o formă nozologică independentă conform unei serii de criterii epidemiologice, ecologice și clinice. Nu au fost identificate cazuri de transmitere a agentului patogen de la persoană la persoană. Imunitatea post-infecție este stabilă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ce cauzează febra Marsiliei?

Febra de Marsilia este cauzată de bacteria gram-negativă Rickettsia conorii, în formă de baston. Este un parazit intracelular obligatoriu: se reproduce în culturi de țesuturi (în sacul vitelin al unui embrion de pui) și în timpul infecției animalelor de laborator (în celule mezoteliale). Este patogenă pentru cobai, maimuțe, iepuri, veverițe de pământ, șoareci albi și șobolani albi. În ceea ce privește proprietățile antigenice, este apropiată de alți agenți patogeni din grupul febrei pătate transmise de căpușe. Poate parazita în citoplasmă și nucleii celulelor gazdă. La pacienți, agentul patogen este detectat în sânge în primele zile ale perioadei febrile, în afecțiunea primară și în rozeola pielii. Este instabilă în mediu.

Patogeneza febrei de Marsilia

Febra de Marsilia începe în legătură cu dezvoltarea ricketsiemiei și toxinemiei. Agentul patogen pătrunde prin piele sau mucoasele nazale și conjunctivei. La locul penetrării se formează o afecțiune primară („pată neagră”), care se manifestă la scurt timp după mușcătura de căpușă (cu 5-7 zile înainte de apariția simptomelor febrei de Marsilia). Prin sistemul limfatic, ricketsiile pătrund mai întâi în ganglionii limfatici regionali (provoacă limfadenită), apoi în sânge (afectează endoteliul capilarelor și venulelor). În acest caz, apar modificări similare cu cele detectate în tifosul epidemic, dar numărul de granuloame (noduli) este mai mic, iar modificările necrotice sunt mai puțin pronunțate.

Simptomele febrei de Marsilia

Febra de Marsilia are o perioadă de incubație care durează între 3 și 7 zile.

Există patru perioade ale febrei de Marsilia:

• incubație:
• inițial (înainte de apariția erupției cutanate);
• înălţime;
• recuperare.

O caracteristică distinctivă a febrei de Marsilia este prezența unui afect primar, care este detectat la majoritatea pacienților înainte de debutul bolii. Afecțiunea primară apare inițial ca un focar de inflamație a pielii cu o zonă de necroză crustoasă închisă la culoare, cu diametrul de 2-3 mm în centru. Dimensiunea afectului primar crește treptat până la 5-10 mm până la începutul perioadei febrile. Crusta cade abia în a 5-7-a zi după ce temperatura este normală. Ulcerul mic care se deschide se epitelizează treptat (în decurs de 8-12 zile), după care rămâne o pată pigmentată. Localizarea afectului primar este variată (de obicei pe zonele de piele acoperite de îmbrăcăminte); pot exista 2-3 focare. Pacienții nu se plâng de senzații subiective în zona afectului primar. Aproximativ o treime dintre ei dezvoltă limfadenită regională cu o ușoară creștere și durere a ganglionilor limfatici. Debutul bolii este acut, cu o creștere rapidă a temperaturii până la 38-40 °C. Febra constantă (mai rar remitentă) durează 3-10 zile și este însoțită de frisoane, dureri de cap severe, slăbiciune generală, mialgie severă, precum și artralgie și insomnie. Sunt posibile vărsături. Examinarea relevă hiperemie și o oarecare umflare a feței, injectarea vaselor sclerotice și a mucoaselor faringelui.

Vârful bolii este caracterizat prin apariția exantemului (în a 2-a-4-a zi de evoluție), detectat la toți pacienții. Erupția apare mai întâi pe piept și abdomen, apoi se extinde la gât, față, membre; la aproape toți pacienții se găsește pe palme și tălpi. Erupția este abundentă (în special pe membre), constă din pete și papule, unele elemente suferă o transformare hemoragică. La mulți pacienți, veziculele apar la locul papulelor. Erupția este cea mai abundentă pe picioare; elementele sale sunt mai luminoase și mai mari decât pe alte zone ale pielii. Erupția dispare după 8-10 zile, lăsând în urmă pigmentarea pielii, care uneori persistă până la 2-3 luni.

Se detectează bradicardie și o ușoară scădere a tensiunii arteriale. Nu se dezvoltă nicio patologie semnificativă a organelor respiratorii. Abdomenul este moale sau (la unii pacienți, moderat destins), nedureros la palpare. La 50% dintre pacienți, în perioada febrilă se detectează retenție de scaun și foarte rar scaun moale. Unii pacienți au un ficat mărit și, mai rar, splină. Diureza zilnică scade și apare proteinurie (în special în prima săptămână). În perioada de convalescență, starea generală se ameliorează și toate simptomele dispar.

Complicațiile febrei de Marsilia

Tabloul sanguin nu este foarte caracteristic. Complicațiile febrei de Marsilia sunt rare. Se pot dezvolta pneumonie și tromboflebită (de obicei la persoanele în vârstă).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticul febrei de Marsilia

Diagnosticul febrei de Marsilia trebuie să ia în considerare condițiile epidemiologice prealabile (șederea într-o zonă endemică, sezonul, contactul cu câini, mușcăturile de căpușe etc.). În tabloul clinic, triada de simptome este de cea mai mare importanță:

• afect primar („pată neagră”);
• limfadenită regională;
• apariția precoce a unei erupții polimorfe profuze pe întregul corp, inclusiv palmele și tălpile.

Acestea iau în considerare severitatea moderată a intoxicației generale și absența stării tifoide.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticul de laborator specific și nespecific al febrei de Marsilia

Confirmarea diagnosticului în laborator se bazează pe reacții serologice: reacție de fixare a complementului cu un antigen specific (reacția cu alte antigene rickettsiale se efectuează în paralel), RIGA. Se preferă RNIF recomandat de OMS (titru minim fiabil - diluție serică 1:40-1:64). Titruri ridicate de anticorpi specifici în RNIF sunt detectate în ziua 4-9 a bolii și la nivel de diagnostic - cel puțin 45 de zile.

Diagnosticul diferențial al febrei de Marsilia

Diagnosticul diferențial al febrei de Marsilia se efectuează cu boli infecțioase similare în manifestări clinice: transmisă de șobolani, tifos, febră tifoidă, paratifoidă, sifilis secundar, dermatită toxico-alergică la medicamente, precum și alte patologii infecțioase exantematice.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Indicații pentru spitalizare

Indicațiile pentru spitalizare sunt febra, intoxicația severă, mușcătura de căpușă, erupția cutanată.

Tratamentul febrei de Marsilia

Regimul și dieta

Repaus la pat. Dietă - tabelul nr. 13.

[ 22 ], [ 23 ]

Tratamentul medicamentos al febrei de Marsilia

Ca și în cazul altor rickettsioze, tetraciclina este cea mai eficientă (0,3-0,4 g administrată oral de patru ori pe zi, timp de 4-5 zile). Se utilizează și doxiciclină (0,2 g în prima zi și 0,1 g în zilele următoare - până la 3 zile după stabilizarea temperaturii). În caz de intoleranță la antibioticele tetraciclinice, se prescrie cloramfenicol (0,5-0,75 g de patru ori pe zi, timp de 4-5 zile).

Tratamentul patogenetic al febrei de Marsilia are ca scop eliminarea intoxicației și a manifestărilor hemoragice. În funcție de severitatea bolii, detoxifierea se efectuează folosind medicamente pentru administrare orală [citraglucosolan, rehidron (dextroză + clorură de potasiu + clorură de sodiu + citrat de sodiu)] sau pentru administrare intravenoasă, ținând cont de vârstă, greutate corporală, starea sistemelor circulator și urinar, într-un volum de 200-400 ml la 1,5-2 l [soluție complexă de clorură de sodiu (clorură de potasiu + clorură de calciu + clorură de sodiu), trisol (bicarbonat de sodiu + clorură de sodiu + clorură de potasiu), disol (acetat de sodiu + clorură de sodiu), acesol (acetat de sodiu + clorură de sodiu + clorură de potasiu)]. În caz de sindrom hemoragic sever (de exemplu, erupție hemoragică profuză, sângerări gingivale, sângerări nazale) și prezența trombocitopeniei, se prescriu ascorutina (acid ascorbic + rutozidă), gluconat de calciu, bisulfit de sodiu de menadionă, acid ascorbic, clorură de calciu, gelatină, acid aminocaproic.

Examen clinic

Pacienții sunt externați la 8-12 zile după ce temperatura a revenit la normal.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Cum se previne febra de Marsilia?

Nu a fost dezvoltată o metodă specifică de prevenire a febrei de Marsilia.

În focarele epidemice, posibilele habitate ale căpușelor sunt tratate cu insecticide (de exemplu, câini, canise pentru câini), iar câinii vagabonzi sunt capturați.

Care este prognosticul pentru febra Marsiliei?

Febra de Marsilia are un prognostic favorabil. Rezultatele fatale sunt rare.