Dislocarea umărului de lungă durată: cauze, simptome, diagnostic, tratament

O luxație veche este o luxație care nu a fost corectată timp de 3 săptămâni sau mai mult.

Codul ICD-10

S43.0. Luxație a articulației umărului.

Ce cauzează luxația cronică a umărului?

În luxațiile cronice, capsula articulară devine mai densă, mai groasă și își pierde elasticitatea. În cavitatea articulară apar excrescențe de țesut fibros, care acoperă suprafețele articulare și umple spațiile libere. Modificări atrofice și distrofice apar în mușchii care înconjoară articulația umărului. Pe măsură ce durata luxației nerezolvate crește, în țesuturi se dezvoltă și mai mult fibroza, degenerarea grasă, scleroza membranei sinoviale, degenerarea cartilaginoasă și chiar osificarea articulației, ceea ce duce la formarea unui conglomerat extins, care în majoritatea cazurilor nu permite restabilirea congruenței printr-o metodă închisă.

Tratamentul luxației cronice a umărului

Dacă problemele legate de diagnosticul luxațiilor de umăr vechi nu prezintă dificultăți, atunci alegerea metodei de tratament a luxației de umăr vechi, care să garanteze restabilirea completă a funcțiilor brațului, nu este întotdeauna posibilă. Tactica chirurgului depinde de tipul luxației, de durata acesteia, de prezența bolilor concomitente și de vârsta pacientului. La tineri, chirurgul trebuie să încerce să elimine o luxație de umăr închisă, indiferent de durata acesteia. Am reușit să eliminăm luxațiile la 4 și chiar 6 luni.

Reducerea umărului se efectuează sub anestezie generală și numai în sala de operație din următoarele motive.

• În primul rând, atunci când artera axilară este implicată în aderențele care înconjoară articulația umărului, aceasta se poate rupe în timpul remedierii, necesitând intervenție chirurgicală urgentă.
• În al doilea rând, umărul este uneori redus relativ ușor, dar când membrul este slăbit, capul humeral alunecă din cavitatea glenoidă. În astfel de cazuri, se introduc transarticular două fire Kirschner pentru a preveni reluxarea capului. Firele sunt îndepărtate după 3 săptămâni. Considerăm că această metodă ar trebui utilizată mai des, deoarece jumătate dintre pacienții a căror luxație veche a fost corectată ulterior au prezentat reluxare în ziua 3-10, iar reducerea a trebuit repetată.
• În al treilea rând, dacă reducerea închisă eșuează, se utilizează reducerea deschisă, despre care pacientul trebuie avertizat în prealabil.

Este important de reținut că, cu cât luxația este mai lungă, cu atât intervenția este mai complicată și mai traumatizantă și cu atât rezultatul funcțional este mai slab. Din cauza rigidității frecvente la nivelul articulației umărului, unii chirurgi refuză intervențiile radicale și efectuează intervenții paliative: rezecția capului humeral, artrodeza articulației umărului. La persoanele în vârstă, rigiditatea țesuturilor moi se dezvoltă mult mai rapid, astfel încât eliminarea luxațiilor vechi, chiar și pe termen scurt, prezintă dificultăți și pericole considerabile. La cel mai mic risc, la acest grup de pacienți, manipulările trebuie abandonate și trebuie prescrisă electroforeza sau fonoforeza analgezicelor, începând dezvoltarea activă a mișcărilor cu un volum care crește treptat. Scopul este de a crea neoartroză. Cu un tratament fiziofuncțional suficient, rezultatele sunt adesea mai bune decât după tratamentul chirurgical. Pacientul se poate îngriji pe deplin și își poate face treburile casnice.