Entorse ale piciorului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Luxațiile de gleznă sunt de obicei combinate cu fracturi ale maleolelor sau ale marginilor anterioare și posterioare ale tibiei. Luxațiile izolate ale unor segmente ale piciorului sau ale unor oase individuale sunt relativ rare.

[ 1 ]

Luxația subtalară a piciorului

Codul ICD-10

• S93.0. Luxație a articulației gleznei.
• S93.3. Luxație a altei părți și a unei părți nespecificate a piciorului.

Luxația apare la nivelul articulațiilor talocalcaneene și talonaviculare din cauza unei forțe indirecte excesive. Cel mai adesea, ca urmare a flexiei și rotației interne excesive a piciorului, apare o luxație spre spate cu supinație și rotație internă. Cu toate acestea, atunci când direcția forței se schimbă, sunt posibile luxații ale piciorului spre față, spre exterior și spre interior.

Simptome ale dislocării subtalare a piciorului

Durerea este caracteristică. Deformarea piciorului depinde de tipul de deplasare. În luxațiile postero-interne, antepiciorul este scurtat. Piciorul este deplasat spre interior și înapoi, supinat și îndoit la maximum. Osul talus iese în afară de-a lungul suprafeței exterioare.

Diagnosticul luxației subtalare a piciorului

Diagnosticul final se pune după o radiografie.

Tratamentul conservator al luxației subtalare a piciorului

Anestezie generală. Luxația se tratează imediat după stabilirea diagnosticului. Întârzierea poate duce la formarea escarelor în locurile de presiune din cauza oaselor proeminente și din cauza creșterii rapide a edemului.

Pacientul este așezat pe spate, piciorul este îndoit la un unghi de 90° la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului. Gamba inferioară este fixată. Piciorul este deplasat și mai mult spre luxație și se efectuează tracțiune de-a lungul axei segmentului deplasat. A doua etapă implică crearea unui contra-suport în osul proeminent, iar piciorul este readus în poziția corectă. La repoziționare, se aude un clic și apar mișcări în articulația gleznei. O atelă profundă în formă de jgheab posterior se aplică de la vârfurile degetelor de la picioare până la treimea medie a coapsei timp de 3 săptămâni. În cazul edemului moderat, se poate aplica un bandaj circular pentru aceeași perioadă, dar se taie imediat pe lungime și se apasă marginile. Flexia în articulația genunchiului trebuie să fie de 30°, în gleznă - 0°. După 3 săptămâni, gipsul este înlocuit cu unul circular, scurtându-l până la treimea superioară a gambei. Perioada de imobilizare se prelungește cu încă 8 săptămâni. Încărcarea membrului într-un gips este permisă cel mai devreme după 2 luni.

Perioada aproximativă de incapacitate

Capacitatea de lucru se restabilește în 3-3,5 luni. Pacientul trebuie să utilizeze un suport pentru picior timp de un an.

Luxația talusului

Codul ICD-10

S93.3. Luxație a altei părți și a unei părți nespecificate a piciorului.

Mecanismul leziunii este indirect: adducția excesivă, supinația și flexia plantară a piciorului.

Simptomele unui talus dislocat

Durere la locul accidentării, articulația gleznei este deformată. Piciorul este deviat spre interior. O proeminență densă este palpată de-a lungul suprafeței exterioare anterioare a piciorului. Pielea de deasupra acesteia este albicioasă din cauza ischemiei.

Diagnosticul luxației de talus

Radiografia relevă o dislocare a talusului.

Tratament conservator al luxației de talus

Luxația se corectează sub anestezie generală și imediat după diagnosticare, din cauza riscului de necroză a pielii în zona talusului. Pacientul este poziționat în același mod ca pentru corectarea unei luxații subtalare. Se aplică o tracțiune intensivă asupra piciorului, oferindu-i o flexie plantară, supinație și adducție și mai mare. Chirurgul apasă apoi talusul spre interior și înapoi, încercând să-l rotească și să-l deplaseze în propriul pat. Membrul este imobilizat cu un gips circular de la mijlocul coapsei până la vârfurile degetelor de la picioare, cu genunchiul flexionat la un unghi de 30° și 0° la gleznă. Bandajul este tăiat pe lungime pentru a preveni compresia. După 3 săptămâni, bandajul se schimbă cu o cizmă din gips timp de 6 săptămâni. După eliminarea imobilizării, se efectuează tratament de recuperare. Pentru a evita necroza aseptică a talusului, sprijinirea greutății pe membru este permisă cel mai devreme la 3 luni de la leziune.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Luxația articulației Chopart

Codul ICD-10

S93.3. Luxație a altei părți și a unei părți nespecificate a piciorului.

Luxația articulațiilor talonaviculare și calcaneocuboide apare cu o rotație abductivă sau adductivă bruscă (de obicei abductivă) a antepiciorului, care se deplasează spre spate și într-o parte.

Simptome de luxație în articulația Chopart

Durere ascuțită, picior deformat, umflat. Încărcarea pe membru este imposibilă. Circulația sângelui în partea distală a piciorului este afectată.

Diagnosticul luxației în articulația Chopart

Radiografia relevă o încălcare a congruenței în articulația Chopart.

Tratament conservator al luxației în articulația Chopart

Luxația se elimină imediat și numai sub anestezie. Tracțiunea se efectuează pe zona călcâiului și pe antepicior. Chirurgul elimină deplasarea prin aplicarea unei presiuni pe partea posterioară a părții distale a piciorului și pe partea opusă deplasării.

Se aplică o cizmă din gips cu arcadă bine modelată. Membrul este ridicat timp de 2-4 zile, după care este permis mersul cu cârje. Perioada de imobilizare este de 8 săptămâni, apoi se aplică o atelă mobilă timp de 1-2 săptămâni, în care pacientul merge cu cârje cu o sarcină crescând treptat. Apoi se efectuează tratament de recuperare.

Perioada aproximativă de incapacitate

Capacitatea de lucru se restabilește după 12 săptămâni. Se recomandă purtarea unui suport pentru picior timp de un an.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Luxația articulației Lisfranc a piciorului

Codul ICD-10

S93.3. Luxație a altei părți și a unei părți nespecificate a piciorului.

Luxațiile oaselor metatarsiene apar adesea ca urmare a violenței directe și sunt adesea combinate cu fracturi ale bazei acestor oase. Deplasarea oaselor dislocate poate avea loc spre exterior, spre interior, spre partea dorsală sau plantară.

Simptomele dislocării Lisfranc a piciorului

Durere la locul accidentării. Piciorul este deformat: scurtat, îngroșat și lărgit în partea din față a piciorului, supinat moderat. Funcția de susținere a piciorului este afectată.

Diagnosticul luxației articulației Lisfranc a piciorului

Radiografia relevă o luxație în articulația Lisfranc.

Tratament conservator al luxației piciorului în articulația Lisfranc

Reducerea se efectuează sub anestezie generală. Asistenții întind piciorul de-a lungul axei longitudinale, captând secțiunile anterioară și posterioară împreună cu tibia. Chirurgul elimină deplasările existente apăsând degetele în direcția opusă luxației.

Membrul este imobilizat cu o cizmă gipsată timp de 8 săptămâni. Piciorul este ridicat, se aplică frig la nivelul piciorului și se monitorizează circulația sângelui. Bandajul circular gipsat se îndepărtează după trecerea perioadei și se aplică o atelă gipsată mobilă timp de 1-2 săptămâni. Încărcarea membrului este permisă după 8-10 săptămâni.

Perioada aproximativă de incapacitate

Capacitatea de lucru se restabilește după 3-3,5 luni. Purtarea unui suport pentru picior este recomandată timp de un an.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Luxația degetelor de la picioare

Dintre toate luxațiile articulațiilor membrului inferior, doar luxațiile degetelor de la picioare sunt supuse tratamentului ambulatoriu. Cea mai frecventă dintre acestea este luxația primului deget de la picior în articulația metatarsofalangiană spre partea dorsală.

Codul ICD-10

S93.1. Luxația degetului/degetelor de la picior.

Simptome ale degetelor de la picioare dislocate

Primul deget de la picior este deformat. Falanga principală este situată deasupra metatarsianului, la un unghi deschis spre spate. Nu există mișcare în articulație. Se observă un simptom pozitiv de rezistență la arc.

Diagnosticul degetelor de la picioare dislocate

Radiografiile sunt folosite pentru a detecta dislocarea primului deget de la picior.

Tratamentul degetelor de la picioare dislocate

Metoda de reducere este exact aceeași ca și pentru eliminarea luxației primului deget al mâinii. După manipulare, membrul este imobilizat cu o atelă dorsală îngustă din gips, de la treimea inferioară a tibiei până la vârful degetului, timp de 10-14 zile. Se prescrie un tratament restaurator ulterior.

Perioada aproximativă de incapacitate

Capacitatea de muncă se restabilește în 3-4 săptămâni.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]