Leziuni ale ligamentului încrucișat posterior: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Leziunea ligamentului încrucișat posterior (LPC) este una dintre cele mai grave leziuni ale aparatului ligamentar capsular al articulației genunchiului. Acestea sunt mult mai puțin frecvente decât rupturile ligamentului încrucișat anterior (LCA), reprezentând 3-20% din totalul leziunilor articulației genunchiului.

Rupturile ligamentului încrucișat posterior pot fi izolate sau combinate cu leziuni ale altor ligamente și structuri ale articulației genunchiului (de exemplu, meniscurile, ligamentul încrucișat anterior, ligamentele colaterale, capsula articulară, tendonul popliteu, ligamentul arcuat). Rupturile izolate ale ligamentului încrucișat posterior reprezintă 40% din totalul leziunilor ligamentului încrucișat posterior și 3,3-6,5% din totalul leziunilor articulației genunchiului.

[ 1 ], [ 2 ]

Ce cauzează o leziune a ligamentului încrucișat posterior?

În literatura de specialitate sunt descrise mai multe mecanisme de leziune a ligamentului încrucișat posterior. Cel mai frecvent este mecanismul direct de leziune - o lovitură la suprafața anterioară a treimii proximale a tibiei, îndoită la nivelul articulației genunchiului. Acest mecanism este cel mai des întâlnit în accidentele rutiere (impact asupra bordului). Leziunile ligamentului încrucișat posterior au devenit din ce în ce mai frecvente în timpul sportului, în special în sporturi precum fotbalul, rugby-ul, hocheiul, schiul alpin și luptele. Un mecanism mai rar de leziune a ligamentului încrucișat posterior este mecanismul indirect de leziune - o cădere pe articulația genunchiului și o hiperextensie forțată a tibiei în articulație. Aceasta duce la ruptura părții posterioare a capsulei articulare și a ligamentului încrucișat posterior. Leziunea simultană a ligamentului încrucișat posterior și a ligamentului încrucișat anterior apare de obicei atunci când forța agentului traumatic este aplicată în mai multe planuri. Acesta este un moment de rotație cu piciorul fix, cu aplicarea simultană a forței din exterior spre interior și din față spre spate. O leziune de această natură este posibilă în cazul căderilor de la înălțime și al accidentelor auto. Cunoașterea și înțelegerea mecanismelor de leziune a ligamentului încrucișat posterior fac posibilă diagnosticarea promptă a unei rupturi a ligamentului încrucișat posterior.

Simptomele leziunii ligamentului încrucișat posterior

Din cauza dificultății de a diferenția între leziunile ligamentului încrucișat anterior și cele ale ligamentului încrucișat posterior, leziunile ligamentului încrucișat posterior sunt adesea trecute cu vederea la momentul stabilirii diagnosticului, ceea ce duce la dezvoltarea instabilității posterioare și a modificărilor secundare ale articulației genunchiului. Fără tratament, artroza deformantă a articulației genunchiului progresează în 8-36% din cazuri.

Rupturile ligamentului încrucișat posterior pot fi combinate cu leziuni ale structurilor capsulo-ligamentare postero-mediale și/sau postero-laterale ale articulației genunchiului, în funcție de mecanismul leziunii.

În literatura de specialitate există controverse considerabile privind tratamentul instabilității posterioare a articulației genunchiului. Unii autori încearcă să reconstruiască ligamentul încrucișat posterior cu orice preț. Alții, având în vedere dificultățile tehnice asociate cu restabilirea axului central, efectuează intervenții chirurgicale plastice ale structurilor active și pasive ale articulației genunchiului care asigură o poziție stabilă în timpul abducției sau adducției, precum și rotația internă sau externă controlată a tibiei. Metodele de reconstrucție includ chirurgia plastică cu țesuturi locale, chirurgia plastică cu utilizarea țesuturilor sintetice, metode cu un singur canal și cu două canale, metode deschise și artroscopice.

Toate metodele și tehnicile existente de tratament chirurgical al leziunilor ligamentului încrucișat posterior al articulației genunchiului pot fi împărțite în intraarticulare și extraarticulare. Operațiile extraarticulare se bazează pe limitarea subluxației posterioare a tibiei. Sensul stabilizării extraarticulare constă în amplasarea structurilor tendinoase în fața centrului de rotație al articulației genunchiului, ceea ce creează un obstacol în calea subluxației posterioare a tibiei în timpul mișcărilor în articulație. În prezent, reconstrucțiile extraarticulare, ca metodă izolată de stabilizare, sunt rareori utilizate; mai des devin o completare a stabilizării intraarticulare. Stabilizarea extraarticulară este mai potrivită pentru grade semnificative de artroză deformantă a articulației genunchiului.

Pentru evaluarea stării articulației genunchiului se utilizează metode clasice de examinare: anamneză, identificarea mecanismului leziunii, examinare, palpare, măsurarea circumferinței articulației și a segmentelor periarticulare ale membrului inferior pentru identificarea hipotrofiei musculare, amplitudinea mișcărilor pasive și active, teste speciale care identifică leziuni ale meniscului, structurilor ligamentare, instabilitate etc. Metodele speciale suplimentare de examinare includ ecografia, RMN-ul, radiografia simplă, radiografiile funcționale cu sarcină.

Reclamații

Reclamațiile pacienților variază și nu indică întotdeauna instabilitate posterioară a articulației genunchiului. Pacienții se pot plânge de:

• disconfort la nivelul articulației genunchiului atunci când membrul este semi-îndoit, la urcarea și coborârea scărilor și, de asemenea, la mersul pe distanțe lungi;
• durere sub rotula, cauzată de îndoirea tibiei spre spate;
• instabilitate în articulație la mersul pe teren accidentat;
• durere în partea interioară a articulației, care este asociată cu modificări degenerative ale articulației.

Inspecție și examinare fizică

În timpul examinării se acordă atenție naturii mersului, prezenței șchiopătării. Pentru toate tipurile de instabilitate a articulației genunchiului se acordă atenție axului membrului inferior (deviație în varus sau valgus, recurvare). Examinarea continuă cu pacientul în decubit dorsal pentru comparație cu membrul sănătos.

Instabilitatea posterioară cronică este mult mai ușor de diagnosticat decât ruptura acută a ligamentului încrucișat posterior. Cea mai frecventă plângere a pacienților cu leziuni acute este durerea de genunchi. Revărsatul articular semnificativ este rar observat, deoarece sângele provenit de la o ruptură a capsulei posterioare (strângerea articulației este perturbată) se poate răspândi prin spațiile interfasciale ale piciorului. Majoritatea pacienților cu rupturi ale ligamentului încrucișat posterior nu raportează un clic în momentul leziunii, ceea ce se aude adesea la rupturile ligamentului încrucișat anterior. Durerea și hematomul din fosa poplitee ar trebui să alerteze clinicianul cu privire la o ruptură a ligamentului încrucișat posterior. În acest caz, o înțelegere detaliată a mecanismului leziunii poate ajuta la stabilirea diagnosticului corect (de exemplu, o lovitură directă pe suprafața anterioară a piciorului pe bordul în accidentele auto este cel mai frecvent mecanism de leziune). Pacienții cu un ligament încrucișat posterior rupt se pot mișca independent cu greutatea completă pe membru, dar tibia este ușor îndoită la nivelul articulației genunchiului, victima evitând extensia completă a tibiei și rotația externă a acesteia. În timpul examinării, trebuie acordată o atenție deosebită vânătăilor și abraziunilor pielii de pe suprafața anterioară a articulației genunchiului, cauzate de o lovitură directă, prezența unei vânătăi în fosa poplitee. Este important de reținut că absența revărsatului în articulație nu exclude leziuni grave ale structurilor capsulo-ligamentare ale articulației genunchiului.

Dacă leziunile ligamentului încrucișat posterior sunt combinate cu leziuni ale altor ligamente ale articulației genunchiului, revărsatul în articulație va fi mult mai mare. În cazul rupturilor multiple de ligamente, există riscul de deteriorare a structurilor neurovasculare. Acest lucru se întâmplă mai ales în cazul luxațiilor gambei în articulația genunchiului. Aproximativ 50% din luxațiile gambei se reduc spontan în timpul leziunii, astfel încât nu sunt detectate în timpul unui examen medical, ceea ce duce la un diagnostic incorect și la un tratament inadecvat. Prin urmare, în toate cazurile, este necesară o monitorizare atentă a circulației sanguine și a sensibilității membrului inferior. În cazurile dubioase, se poate efectua scanarea Doppler a vaselor membrului inferior și EMG.

Teste utilizate pentru diagnosticarea leziunilor ligamentului încrucișat posterior

Primul pas în examinarea clinică a unei articulații a genunchiului afectate este diferențierea între deplasarea patologică anterioară și posterioară a tibiei. În mod normal, la 90° de flexie, platoul tibial proeminează anterior față de condilii femurali cu aproximativ 10 mm. În instabilitatea posterioară, tibia este deplasată posterior sub influența gravitației. Semnul sertarului anterior detectat din această poziție va fi fals pozitiv, ceea ce poate duce la interpretarea greșită a patologiei și la un diagnostic incorect.

• Testul sertarului posterior cu genunchiul flectat la 90° este cel mai precis test pentru diagnosticarea unei rupturi de ligament încrucișat posterior. Gradul de deplasare se determină prin modificarea distanței dintre suprafața anterioară a platoului tibial medial și condilul femural medial. În mod normal, platoul este situat la 1 cm în fața condililor femurali. Sertarul posterior este clasificat ca fiind gradul I (+) cu 3-5 mm de deplasare tibială, cu platoul tibial situat în fața condililor femurali; gradul II (++) - cu 6-10 mm, platoul tibial este la nivelul condililor femurali, gradul III (+++) - cu 11 mm sau mai mult, platoul tibial este în spatele condililor femurali.

Gradul de deplasare sagitală se evaluează cu genunchiul flectat la 30°. O ușoară creștere a deplasării la 30°, în loc de 90° de flexie, poate indica o leziune a complexului posterior non-lateral (CPL). Testul sertarului posterior este dificil de efectuat în perioada acută din cauza umflăturii și limitării flexiei genunchiului. În leziunile acute, se poate utiliza testul posterior Lachman.

• Testul Lachman invers (testul Lachman posterior). Ca și în testul Lachman normal, genunchiul este ținut în același mod la flexie de 30°, iar tibia este deplasată posterior. Deplasarea posterioară a tibiei față de femur indică o ruptură a ligamentului încrucișat posterior.
• Testul Trillat - deplasarea posterioară a tibiei la îndoirea articulației genunchiului la un unghi de 20°.
• Testul de deflexie posterioară (sag, testul Godfrey) este o scădere a convexității tuberozității tibiei față de membrul sănătos. Pentru efectuarea acestui test, pacientul se află în decubit dorsal cu articulațiile genunchiului și șoldului îndoite la un unghi de 90°. Medicul ține piciorul pacientului de degetele de la picioare. Sub acțiunea gravitației, tibia se deplasează.
• Testul activ al cvadricepsului femural - când articulația genunchiului este îndoită la un unghi de 90° și piciorul este fix, în timpul tensionării cvadricepsului femural, gamba iese din poziția de subluxație posterioară (reducere).
• Test de eliminare activă a subluxației posterioare. Membrul examinat este îndoit la nivelul articulației genunchiului la un unghi de 15°, cu ridicarea activă a membrului cu 2-3 cm de la suprafață, având loc eliminarea subluxației posterioare a tibiei în articulația genunchiului.
• Test de reducere pasivă pentru subluxația posterioară a tibiei. Similar testului anterior, singura diferență fiind că atunci când membrul inferior este ridicat de călcâi, partea proximală a tibiei este deplasată înainte.
• Test dinamic al deplasării fulcrului posterior. Flexia șoldului la 30° cu unghiuri mici de flexie a genunchiului. La extensie completă, subluxația posterioară a tibiei este eliminată cu un clic.
• Simptomul de „sertar” posterior se observă în poziția ventrală a pacientului cu genunchiul flexionat la 90°. Prin deplasarea pasivă posterioară a tibiei, se produce subluxația posterioară a acesteia. Piciorul este deplasat spre leziunea asociată.
• Testul de rotație externă a tibiei se efectuează cu pacientul în decubit ventral la 30° și 90 ^° de flexie a genunchiului. Lezarea izolată a structurilor posterolaterale dă creșterea maximă a rotației externe la 30°, iar lezarea combinată a ligamentului încrucișat posterior și a femurului lateral crește gradul de rotație externă excesivă la 90 ^° de flexie. Gradul de rotație se măsoară prin unghiul format de marginea medială a tibiei și axul femurului. Comparația cu partea contralaterală este obligatorie. O diferență mai mare de 10 ^D este considerată patologică.

Întrucât leziunile ligamentului încrucișat posterior sunt rareori izolate, toți pacienții necesită examinare clinică a altor ligamente ale articulației genunchiului. Testele de abducție și adducție sunt utilizate pentru a detecta insuficiența ligamentelor colaterale fibulare și tibiale. Examinarea se efectuează într-o poziție de extensie completă a piciorului și la 30° de flexie în articulația genunchiului. Gradul de abducție a piciorului în plan sagital poate fi utilizat pentru a evalua gradul de deteriorare a structurilor capsulo-ligamentare. O creștere a deviației în varus la 30° de flexie în articulația genunchiului indică deteriorarea ligamentului colateral fibular. O creștere suplimentară mică a deviației în varus la extensie completă este compatibilă cu deteriorarea ambelor structuri. Dacă există un grad mare de deviație în varus la extensie completă, atunci sunt posibile leziuni combinate ale ligamentului colateral post-ligamentar (LCP), LCP și LCA.

Diagnosticul leziunii ligamentului încrucișat posterior

Examinare cu raze X

Examinarea radiografică este cea mai fiabilă metodă de examinare a articulației genunchiului. Evaluarea imaginilor radiografice este foarte importantă. Calcificările și osteofitele din regiunea intercondiliană posterioară nu numai că indică o leziune veche a ligamentului încrucișat posterior, dar pot și împiedica intervenția chirurgicală. Modificările degenerative sunt adesea prezente în compartimentul medial și în articulația femuro-patelară. Se efectuează radiografii funcționale cu sarcină pentru a determina deplasarea posterioară a tibiei față de femur. Se utilizează diverse dispozitive pentru deplasarea tibiei. Membrul inferior este plasat pe un suport special, cu un unghi de flexie în articulația genunchiului de până la 90°, piciorul este fix, tibia este deplasată înapoi folosind o tracțiune specială până la poziția maximă.

Imagistica prin rezonanță magnetică

Cea mai informativă dintre metodele instrumentale de cercetare neinvazive este imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), care permite vizualizarea atât a structurilor osoase, cât și a celor din țesuturile moi ale articulației genunchiului.

Precizia diagnostică a RMN-ului, conform diverșilor autori, este de 78-82%. RMN-ul relevă o ruptură a ligamentului încrucișat posterior mai bine decât cea a ligamentului încrucișat anterior. Ligamentul încrucișat anterior este mai luminos decât ligamentul încrucișat posterior. Fibrele ligamentului încrucișat posterior sunt paralele, în timp ce fibrele ligamentului încrucișat anterior sunt răsucite. Absența continuității fibrelor sau orientarea lor haotică indică o ruptură a ligamentului. Ligamentul încrucișat posterior intact este definit posterior ca o structură convexă, omogenă, cu intensitate scăzută a semnalului. O ruptură crește intensitatea semnalului. Zonele de sângerare și edem (în cazul unei rupturi acute) apar ca zone limitate cu intensitate crescută a semnalului. RMN-ul este 100% informativ în cazul rupturilor complete ale ligamentului încrucișat posterior. Rupturile parțiale și leziunile de-a lungul ligamentului sunt mai greu de recunoscut. La extensia piciorului, ligamentul încrucișat posterior are o ușoară pantă posterioară în plan sagital.

Adesea, lângă ligamentul încrucișat posterior, se poate observa o bandă fibroasă care leagă cornul posterior al meniscului lateral de condilul femural. Acesta este ligamentul meniscofemural anterior sau posterior (Wrisberg sau Hemphrey).

RMN-ul poate fi utilizat pentru a evalua meniscurile, suprafețele articulare și ligamentele genunchiului care nu sunt vizibile pe radiografiile simple și nu pot fi observate pe tomografia computerizată. Cu toate acestea, RMN-ul standard nu este, în general, util pentru evaluarea ligamentelor laterale (LCL).

Examinare cu ultrasunete

Examinarea cu ultrasunete ne permite să studiem starea țesuturilor moi ale articulației genunchiului, suprafața osului și cartilajului pe baza ecogenității structurii și, de asemenea, să determinăm edemul tisular, acumularea de lichid în cavitatea articulară sau formațiunile periarticulare pe baza unei scăderi a ecogenității.

Cel mai accesibil și mai convenabil loc pentru examinarea ligamentelor încrucișate este fosa popliteală. Acesta este locul de atașare al părților distale ale ligamentului. Ambele ligamente încrucișate sunt vizibile pe ecografii ca benzi hipoecogene în secțiunea sagitală. Ligamentul încrucișat anterior se examinează cel mai bine transversal în fosa popliteală. Un studiu comparativ al articulației contralaterale este obligatoriu.

O leziune ligamentară completă apare ca o masă hipo- sau anecogenă la nivelul inserției femurale sau tibiale. O leziune ligamentară parțială sau completă apare ca o îngroșare globală a ligamentului.

Diagnosticarea cu ultrasunete poate fi utilizată pentru a detecta leziuni ale ligamentelor încrucișate, meniscurilor articulației genunchiului, ligamentelor colaterale, structurilor de țesut moale care înconjoară articulația genunchiului.

[ 3 ], [ 4 ]

Tratamentul leziunii ligamentului încrucișat posterior

În perioada acută a leziunii (până la 2 săptămâni), când ligamentul încrucișat posterior este rupt de condilul femural medial, este posibilă refixarea bontului ligamentar la locul de atașare anatomică folosind tehnici artroscopice.

În cazul dezvoltării instabilității posterioare cronice a articulației genunchiului în formă compensată, se efectuează un tratament conservator, inclusiv exerciții terapeutice care vizează întărirea mușchilor care previn deplasarea patologică posterioară a tibiei, masaj și stimulare electrică a cvadricepsului femural.

Instabilitatea posterioară subcompensată sau decompensată a articulației genunchiului poate fi eliminată doar chirurgical. În acest scop, se efectuează operații de stabilizare intraarticulară autoplastică sau aloplastică (de exemplu, lavsanoplastie) și extraarticulară (care vizează activarea activității mușchilor periarticulari).

În departamentul de traumatologie sportivă și de balet al Instituției Federale de Stat 1 DITO, în cazul deteriorării ligamentului încrucișat posterior, se efectuează operații artroscopice de stabilizare intraarticulară utilizând o autogrefă cu un singur fascicul sau cu două fascicule din ligamentul rotulian.

Stabilizare statică posterioară folosind o autogrefă de ligament patelar cu un singur fascicul

Acest tip de intervenție chirurgicală este utilizat la pacienții cu leziuni ale ligamentului încrucișat posterior și ale meniscului, unul dintre ligamentele colaterale, precum și în cazurile de instabilitate anteroposterioară (adică, cu restaurarea simultană a ligamentului încrucișat anterior și a ligamentului încrucișat posterior).

În prima etapă, se efectuează diagnosticul artroscopic al cavității articulației genunchiului, se efectuează toate manipulările necesare (de exemplu, rezecția meniscului, excizia bontului ligamentului încrucișat anterior, tratamentul zonelor de condromalacie și al defectelor cartilajului, îndepărtarea corpilor intraarticulari liberi), se prelevează o grefă din ligamentul rotulian. Printr-o abordare posteromedială suplimentară, se examinează marginea posterioară a tibiei și se eliberează de țesutul cicatricial. Prin analogie cu amplasarea ligamentului încrucișat posterior nativ, se determină locul de ieșire al canalului intraosos - 1-1,5 cm sub marginea posterioară a tibiei, la mijlocul acesteia. Un știft este introdus în locul calculat pentru canalul tibial folosind un sistem stereoscopic. Pentru a determina amplasarea corectă a știftului, se fac radiografii intraoperatorii în proiecție laterală.

Un burghiu canulat este introdus de-a lungul știftului de ghidare, a cărui dimensiune depinde de dimensiunea blocurilor osoase ale transplantului. Se utilizează un protector special pentru a evita deteriorarea structurilor neurovasculare.

Poziția tibiei în acest moment este de extensie maximă înainte.

În continuare, se examinează condilul femural medial și se selectează o locație pentru canalul intraosos, folosind ca punct de referință locația naturală a ligamentului încrucișat posterior. Se introduce un știft de ghidare în locația calculată. La efectuarea canalului femural, este necesar să se mențină un unghi de flexie constant în articulația genunchiului (110-120°) pentru locația corectă și ușurința găuririi canalului, precum și pentru a reduce probabilitatea deteriorării cartilajului de pe condilul femural lateral. Se introduce un burghiu de-a lungul știftului și se găurește canalul intraosos.

Următoarea etapă a operației implică introducerea transplantului în cavitatea articulației genunchiului. Grefatul este fixat cu un șurub de titan cu interferență sau bioresorbabil. La introducerea șurubului, este necesar să întindeți transplantul cât mai mult posibil pentru a evita răsucirea acestuia în jurul șurubului.

Apoi, transplantul este fixat în canalul tibial cu un șurub de interferență, cu tibia flectată la articulația genunchiului la 90° și îndepărtată la maximum din poziția de subluxație posterioară. După fixarea transplantului pe masa de operație, se fac radiografii de control în proiecții directe și laterale. După finalizarea operației, membrul este fixat cu o atelă. Unghiul de flexie al tibiei la articulația genunchiului în atelă este de 20°.

Stabilizarea statică posterioară a articulației genunchiului folosind o grefă cu fascicul dublu

Indicația pentru această operație este considerată a fi instabilitatea totală a articulației genunchiului (leziuni ale ligamentului încrucișat posterior, ligamentului încrucișat anterior și ligamentelor colaterale). Utilizarea unui transplant cu două fascicule pentru acest tip de instabilitate permite eliminarea suficientă a rotației tibiei.

În stadiul I, se efectuează în mod similar diagnosticul artroscopic al articulației genunchiului și manipulările chirurgicale necesare privind patologia intraarticulară concomitentă. Se prelevează o autogrefă cu lățimea de 13 mm din ligamentul rotulian cu două blocuri osoase din polul inferior al rotulei și tuberozitatea tibială. Partea tendinoasă a grefei și un bloc osos sunt secționate în două părți.

Următoarea etapă a operației (selecția locului de atașare a ligamentului încrucișat posterior pe tibie, formarea canalului tibial) se efectuează în același mod ca atunci când se utilizează o grefă cu un singur fascicul. Apoi se trece la realizarea canalelor femurale. Centrul canalului pentru fasciculul anterolateral este localizat la o distanță de 7 mm de marginea cartilajului articular și la 7 mm de acoperișul fosei intercondiliene, iar centrul canalului pentru fasciculul posteromedial este la o distanță de 4 mm de marginea cartilajului articular și la 15 mm de acoperișul fosei intercondiliene. Știfturile de ghidare sunt introduse în punctele desemnate unul câte unul, iar canalele sunt forate de-a lungul lor, mai întâi cel posteromedial, apoi cel anterolateral. Apoi se introduce grefa. Fasciculul posteromedial este introdus și fixat mai întâi. Apoi, cu piciorul inferior complet extins în articulația genunchiului, capătul distal al grefei este fixat în canalul tibial. După aceasta, gamba este îndoită la nivelul articulației genunchiului la 90°, fasciculul anteromedial este întins și, când gamba este îndepărtată maxim din poziția de subluxație posterioară, este fixată.

Tratamentul artroscopic al chisturilor popliteale (chisturi Baker)

Chisturile formate în regiunea popliteală sunt consecințe foarte frecvente ale leziunilor intraarticulare și ale afecțiunilor articulației genunchiului, perturbând semnificativ funcțiile și toleranța acesteia la activitatea fizică. Conform diverșilor autori, probabilitatea apariției chisturilor popliteale în diverse procese patologice la nivelul articulației genunchiului variază între 4 și 20%.

Chisturile popliteale, sau chisturile Baker, nu sunt chisturi adevărate. Sunt mase umplute cu lichid, căptușite cu sinoviale, situate în fosa popliteală, care sunt de obicei asociate cu articulația genunchiului.

Introducerea pe scară largă a tehnicilor artroscopice în ultimii ani pentru diagnosticarea și tratarea leziunilor și bolilor articulației genunchiului, precum și informațiile despre caracteristicile anatomice și funcționale ale articulației obținute în timpul examinării endoscopice a articulației genunchiului, au format baza unei noi direcții în tratamentul chisturilor popliteale. Utilizarea artroscopiei a permis demonstrarea faptului că chisturile regiunii popliteale se dezvoltă ca modificări patologice secundare pe fondul deteriorării structurilor intraarticulare și a bolilor degenerative ale articulației genunchiului.

Chisturile poplitee provin din pungile mucoase ale articulației genunchiului - cavități închise, în unele cazuri izolate, în altele comunicând cu cavitatea articulară sau cu un chist adiacent. Substratul pentru apariția acestor chisturi este întinderea pungilor din regiunea poplitee care comunică cu cavitatea articulației genunchiului (în special, punga situată între tendoanele capului medial al mușchilor gastrocnemius și semimembranos). O creștere a volumului de lichid din cavitatea articulației genunchiului duce la acumularea de lichid în pungă și la apariția unui chist popliteu.

Artroscopia ne permite să detectăm anastomoza chistului popliteu. Aceasta are aspectul unui defect capsulă în partea posterioară a articulației genunchiului, este localizată mai des în partea sa medială la nivelul sau deasupra spațiului articular, are de obicei o formă rotunjită și dimensiuni de la 3 la 10 mm, mai rar - aspectul unui defect capsulă asemănător unei fante de până la 12-15 mm lungime.

Restaurarea relațiilor normale ale structurilor intraarticulare din articulația genunchiului ajută la oprirea chistului. Pentru a preveni dezvoltarea unei recidive a chistului și pentru a obține un rezultat terapeutic mai fiabil atunci când este detectată o anastomoză chistică, pe lângă igienizare se efectuează și coagularea anastomozei chistice.