Leziuni obstetricale: leziuni în timpul nașterii

În caz de travaliu patologic, îngrijire obstetricală prematură și incorectă, apar adesea leziuni la naștere: leziuni ale organelor genitale externe și interne, precum și ale organelor adiacente - tractul urinar, rectul, articulațiile pelvine.

Cauzele traumatismelor în timpul nașterii sunt împărțite în mecanice, asociate cu supraîntinderea țesuturilor și morfologice, cauzate de modificările lor histologice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leziuni ale organelor genitale externe

Leziunile organelor genitale externe se observă în zona labiilor mici și a clitorisului. Astfel de leziuni la naștere sunt de obicei însoțite de sângerări, al căror diagnostic se stabilește în timpul examinării și nu cauzează dificultăți. În cazul unei rupturi în zona clitorisului, suturile se aplică superficial, doar pe membrana mucoasă, folosind un ac subțire și material de sutură subțire. Perforațiile adânci pot duce la distrugerea țesutului superficial și la creșterea sângerării. La rupturile labiilor mici se aplică o sutură continuă de catgut. La suturarea rupturilor în zona uretrei, se introduce un cateter metalic. Operația se efectuează sub anestezie cu novocaină infiltrativă sau sub anestezie epidurală continuată după naștere.

Hematom al organelor genitale externe și al vaginului

La examinare, se diagnostichează o formațiune tumorală de culoare albăstrui-violet, labii mari și mici umflate, tensionate, de culoare violetă. Hematoamele vaginale apar cel mai adesea în secțiunile inferioare. Dacă hematomul este mic, nu există senzații subiective. Dacă crește rapid, există o senzație de presiune, distensie și durere arzătoare. În timpul testelor de laborator, se determină semne de anemie. Dacă hematomul este infectat, există o creștere a durerii pulsatile, o creștere a temperaturii corporale cu o scădere dimineața (temperatură hectică), leucocitoză în sânge și o creștere a VSH-ului. Dacă hematoamele sunt mici și nu cresc în dimensiuni și nu există semne de infecție, se prescriu repaus la pat, frig și agenți hemostatici. Dacă este necesar, se efectuează sutura cu o sutură în formă de 2 sau sutura hematomului cu o sutură continuă de catgut. Terapia antibacteriană este prescrisă conform indicațiilor. În cazul hematoamelor mari, cavitatea hematomului este deschisă și drenată, se asigură hemostază suplimentară dacă este necesar, se aplică tamponadă și tratamentul se efectuează conform regulilor chirurgiei purulente. Terapia antibacteriană este obligatorie.

Leziuni ale varicelor vaginale și vulvale

O patologie relativ rară, care prezintă totuși un mare pericol, deoarece poate fi însoțită de sângerări abundente. Rupturile de ganglioni duc la sângerări abundente, care pun viața în pericol, deoarece sunt extrem de dificil de oprit. Tratamentul ganglionilor varicoși rupți este disponibil doar unui specialist calificat. Simpla sutură a plăgii care sângerează nu poate decât să agraveze situația, deoarece varicele sunt perforate, ceea ce crește sângerarea sau duce la formarea unui hematom. Dacă ganglionii varicoși ai organelor genitale externe sunt deteriorați, este necesar să se deschidă larg plaga, să se separe vasele deteriorate și să se lege cu catgut. După bandajarea și suturarea plăgii, se aplică o compresă cu gheață timp de 30-40 de minute.

În cazul rupturii unui ganglion varicos pe peretele vaginal (dacă nu este posibilă suturarea și aplicarea ligaturilor pe vasele care sângerează), se efectuează o tamponadă strânsă a vaginului cu un burete hemostatic timp de 24 de ore sau mai mult. În cazul reluării sângerării după îndepărtarea tamponului, se efectuează o tamponadă repetată. În plus, este recomandabil să se efectueze tamponarea nu numai a vaginului, ci și a rectului și, de asemenea, să se introducă gheață în vagin (pentru aceasta, un produs de cauciuc este umplut cu apă și congelat la frigider).

Pentru tamponadă, se utilizează bandaje de tifon cu lățimea de până la 20 cm și lungimea de până la 2-3 m. Tampoanele trebuie umezite în prealabil cu acid aminocaproic și soluție izotonică de clorură de sodiu, deoarece un tampon uscat absoarbe bine sângele.

Rupturile ganglionilor varicoși ai vulvei și vaginului pot apărea fără a afecta membrana mucoasă, ceea ce duce la formarea unui hematom submucos. În acest caz, se efectuează o tamponadă strânsă a vaginului cu utilizarea posibilă a gheții. Numai după o încercare nereușită de a opri sângerarea conservator, se recurge la intervenție chirurgicală.

Fistule obstetricale

Fistulele urogenitale și gastrointestinale duc la pierderea permanentă a capacității de muncă și la perturbări ale funcțiilor sexuale, menstruale și reproductive.

Motive

Fistulele se formează din cauza compresiei prelungite a țesuturilor tractului urinar și rectului între pereții pelvisului și capul fătului. Cu compresia prelungită a țesuturilor de către capul prezent timp de mai mult de 2 ore (după eliberarea lichidului amniotic), apare ischemia acestora cu necroză ulterioară. Compresia țesuturilor moi se observă de obicei cu un pelvis îngust (pelvis clinic îngust), anomalii de prezentare și inserție a capului, un făt mare, în special cu o perioadă anhidră lungă și travaliu prelungit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptome clinice și diagnostic

Această patologie se caracterizează prin simptome de incontinență urinară, gaze și fecale prin vagin. În timpul examinării, se detectează o deschidere a fistulei cu ajutorul oglinzilor. Dacă diagnosticul este neclar, vezica urinară se umple cu o soluție dezinfectantă, se utilizează cistoscopie și alte metode de diagnostic.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratament și prevenție

Tratamentul fistulelor obstetricale este chirurgical. Cu o igienă adecvată, fistulele mici se pot închide spontan. Tampoanele cu unguent sunt introduse în vagin și spălate cu soluții dezinfectante. Tratamentul chirurgical se efectuează la 3-4 luni după naștere.

Prevenirea fistulelor obstetricale implică spitalizarea la timp a femeilor însărcinate cu sarcină post-terminată, făt mare, pelvis îngust, precum și gestionarea adecvată a travaliului.