Leziuni iatrogene și traumatisme ale vezicii urinare

Leziunile iatrogene și traumatismele vezicii urinare pot fi închise și deschise.

Cauzele afectării vezicii urinare

• cateterizare vezică urinară;
• bujie uretral;
• intervenții chirurgicale asupra organelor pelvine;
• operații obstetricale și ginecologice;
• efectuarea operației TVT (buclă sintetică liberă);
• TUR a vezicii urinare și a prostatei;
• repararea herniei;
• tratamentul ortopedic al fracturilor osoase pelvine;
• bypass aortofemural;
• instalarea unui dispozitiv intrauterin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Factori de risc pentru leziuni și traumatisme iatrogene ale vezicii urinare

Afecțiuni care predispozează la leziuni intraoperatorii ale vezicii urinare.

• Expunere sau vizibilitate slabă a câmpului chirurgical (mase pelvine mari; sarcină; obezitate; sângerare pelvină; malignitate; incizie sau retracție insuficientă, iluminare slabă).
• Deformități anatomice (aderențe cicatriciale, intervenții chirurgicale pelvine anterioare; prolapsul organelor pelvine: anomalii congenitale; radioterapie; inflamație pelvină cronică; endometrioză, infiltrare malignă: perete vezical întins sau subțire).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosticul leziunilor iatrogene și al traumatismelor vezicii urinare

Simptome ale leziunilor vezicale intraoperatorii:

• apariția lichidului (urinei) în câmpul chirurgical;
• rană vizibilă a vezicii urinare;
• apariția aerului în punga de colectare a urinei (în timpul operațiilor laparoscopice);
• apariția hematuriei.

Dacă există suspiciunea de deteriorare a vezicii urinare în timpul intervenției chirurgicale, pereții acesteia sunt inspectați și se administrează, printr-un cateter, indigo carmin diluat în 200-300 ml de soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu pentru a detecta posibile scurgeri de urină. În situații discutabile, se efectuează o cistotomie pentru a inspecta vezica urinară, ceea ce permite determinarea localizării, extinderii leziunii și relației acesteia cu orificiile ureterale.

Simptome ale leziunilor vezicii urinare în perioada postoperatorie timpurie:

• hematurie;
• oligurie;
• nivel crescut al creatininei serice.
• durere în abdomenul inferior.

Într-o etapă ulterioară, pot apărea simptome de iritație peritoneală, scurgeri urinare și fistule.

Dacă se suspectează o leziune iatrogenă a vezicii urinare în perioada postoperatorie, pacientului i se prezintă o cistografie retrogradă.

[ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul leziunilor iatrogene și al traumatismelor vezicii urinare

Tratamentul leziunilor iatrogene ale vezicii urinare este de obicei chirurgical.

Principiile tratamentului leziunilor iatrogene ale vezicii urinare sunt aceleași ca și în cazul celor non-iatrogene.

Indicații pentru corecția laparoscopică a leziunilor survenite direct în timpul intervenției laparoscopice:

• daune minore;
• urologul este expert în tehnica operațiilor laparoscopice asupra vezicii urinare;
• expunere și vizibilitate bună a câmpului chirurgical;
• nu există riscul de afectare a ureterelor sau a colului vezicii urinare.

Dacă leziunea este detectată târziu sau apar complicații, tratamentul este selectat individual, ținând cont de starea pacientului și de timpul scurs de la leziune. În unele cazuri, este necesar un tratament în mai multe etape, cu utilizarea temporară a derivației urinare supravezicale.

[ 9 ]