Leishmanioze cutanate și cutanate americane

În emisfera estică, leishmanioza cutanată este cauzată de paraziți ai complexului L. tropica; boala este adesea numită ulcer oriental. În emisfera vestică, această formă a bolii este cauzată de leishmania complexelor L. mexicana și L. brasiliensis. Unii paraziți ai complexului L. brasiliensis se pot răspândi prin limfatică.

Unele persoane infectate cu L. aephiopica și unele specii din complexul L. mexicana dezvoltă leishmanioză cutanată difuză; din cauza unor tulburări specifice ale sistemului imunitar celular, amastigotele continuă să prolifereze, iar epiderma nu se ulcerează.

Diagnosticul și tratamentul leishmaniozei cutanate americane se efectuează prin aceleași metode și cu aceleași medicamente ca și în cazul leishmaniozei cutanate din Lumea Veche.

La nivel mondial, 90% din cazurile de leishmanioză cutanată și mucocutanată apar în Brazilia, Peru, Algeria, Arabia Saudită, Siria și Iran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leishmanioza cutanată din Lumea Nouă a complexului L. mexicana

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Motive

Agentul cauzal al leishmaniozei cutanate din Lumea Nouă este L. mexicana, care include 5 subspecii de leishmanie.

Leishmanioza mexicană apare în sudul Mexicului (Peninsula Yucatán), Guatemala și țările învecinate. Este o zoonoză, ale cărei focare naturale sunt asociate cu peisaje din păduri tropicale umede. Cel mai adesea, apare un leishmaniom, în principal pe pielea urechii, care se vindecă fără complicații. Cu toate acestea, există cazuri frecvente (aproximativ 40%) de evoluție cronică a bolii, cu formarea de ulcere profunde și distrugerea țesutului cartilaginos al urechilor, nasului și laringelui.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Epidemiologie

Majoritatea formelor acestei boli sunt zoonoze focare naturale. Rozătoarele, marsupialele și multe animale sălbatice și domestice pot fi surse și rezervoare de agenți patogeni. Principalii purtători sunt țânțarii din genurile Lutzomyia și Psychodopygus, multe specii ale cărora atacă oamenii în biotopurile lor în timpul zilei, în timpul activităților industriale. Boala este răspândită în principal în zonele rurale și apare în orașe ca excepție. Numărul maxim de cazuri apare în timpul sezonului ploios. Susceptibilitatea este universală (oameni de toate vârstele, atât localnici, cât și vizitatori, se îmbolnăvesc). Boala este înregistrată în toate țările din America Latină (posibil cu excepția Chile), în regiunile sudice ale Statelor Unite (Texas).

În Brazilia (bazinul Amazonului) a fost izolată L. mexicana amazonensis, care afectează în principal animalele sălbatice (șobolani, șoareci, opossumi, vulpi, paca) care trăiesc în păduri, pe malurile râurilor și în zone mlăștinoase. Oamenii sunt extrem de rar implicați în procesul epidemic. În caz de infecție, boala la om este foarte gravă, în 30% din cazuri nu este tratabilă, sub formă de leishmanioză cutanată difuză duce la desfigurare.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogeneză și tablou patologic

Patogeneza este similară în multe aspecte cu cea a leishmaniozei cutanate din Lumea Veche. Se observă leziuni cutanate mai profunde (până la hipoderm) și răspândirea relativ frecventă a procesului patologic la membranele mucoase (până la stratul submucos) ale nasului, gurii, faringelui, laringelui și, mai rar, la organele genitale. Imunitatea este instabilă și slabă.

Simptome

Perioada de incubație durează de la 2-3 săptămâni până la 1-3 luni. Nu există diferențe fundamentale în tabloul clinic al leziunilor cutanate în leishmanioza din Lumea Nouă și cea din Lumea Veche.

La început, ulcerele sunt de obicei mai profunde, uneori însoțite de limfangită și limfadenită. Cea mai importantă caracteristică a leishmaniozei cutanate din Lumea Nouă este implicarea frecventă a membranelor mucoase în procesul patologic. De regulă, membranele mucoase sunt afectate la 1-2 ani de la dezvoltarea ulcerelor pe piele. Modificările ulcero-necrotice ale membranelor mucoase duc la deformări profunde ale nasului, urechilor, părții nazale a faringelui, tractului respirator, organelor genitale, desfigurând și invalidând pacienții.

Sunt cunoscute mai multe forme de leishmanioză cutanată din Lumea Nouă.

În Mexic, această boală se numește ulcerul „chicleros” - colectori de sevă de cauciuc, dintre care aproximativ 30% se îmbolnăvesc în primul an de muncă în pădure. Boala evoluează de obicei într-o formă relativ ușoară. Cel mai adesea, un leishmaniom apare pe părțile deschise ale corpului accesibile țânțarilor, care se vindecă fără complicații în câteva luni. Când leziunile sunt localizate pe pavilionul urechii, ceea ce se observă în 40% din cazuri, boala are o evoluție cronică lungă și duce la deformarea pavilionului urechii. Membranele mucoase nu sunt afectate. Cu toate acestea, există cazuri izolate când se formează ulcere profunde odată cu distrugerea țesutului cartilaginos al nasului.

Agenții patogeni se găsesc în ulcer doar în primele trei luni ale bolii.

Leishmanioză cutanată cauzată de alți membri ai complexului L. mexicana - L. mexicana amazonemis și L. mexicana pifanoi

Leishmanioza cutanată cauzată de alți membri ai complexului L. mexicana, L. mexicana amazonemis și L. mexicana pifanoi, duce adesea la dezvoltarea leishmaniozei cutanate difuze. Clinic, seamănă cu leishmanioza cutanată difuză din Lumea Veche, este dificil de tratat și este cel mai adesea înregistrată în Republica Dominicană.

Diagnostic și prevenție

Diagnosticul și prevenirea sunt aceleași ca în cazul leishmaniozei cutanate din Lumea Veche.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]