Espundia (leishmanioză cutanată braziliană)

Espundio (sinonim: leishmanioză mucocutanată braziliană).

Leishmanioza americană mucocutanată are mai multe forme nozologice, ai căror agenți cauzali aparțin complexului L. brasiliensis.

Cea mai severă formă este leishmanioza braziliană (espundia), în care în 80% din cazuri, pe lângă ulcerele de pe piele la locul introducerii agentului patogen, apar și leziuni extinse ale membranelor mucoase ale nazofaringelui, laringelui, precum și ale cartilajului țesuturilor moi și chiar ale oaselor.

Distribuția leishmaniozei mucocutanate braziliene

Leishmanioza mucocutanată (espundia) se găsește în principal în America de Sud. Cazuri ale acestei boli sunt cunoscute în unele țări din Asia și Africa (Sudan, Somalia, Kenya, India).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia espundiei

Răspândirea bolii este legată de condițiile climatice, anotimp și teren. Temperatura ridicată și umiditatea ridicată sunt condiții necesare pentru apariția bolilor. Espundija se observă mai des toamna, în sezonul ploios. Altitudinea zonei este importantă (nu mai mult de 2000 m deasupra nivelului mării). Boala se observă mai des în zonele rurale, împădurite și este legată de densitatea țânțarilor. Forma cutanat-mucoasă de leishmanioză apare adesea la persoanele care lucrează în păduri, în special la cele care colectează substanțe rășinoase pentru producerea de cauciuc „de mestecat”, prin urmare, espundija este numită și boala „gumei de mestecat”.

Purtătorii bolii sunt țânțarii, rezervoarele naturale sunt rozătoarele și, posibil, câinii. În 1946, Kiri a observat espundia experimentală după ce a infectat maimuțe cu kala-azar sudanez. Dintre toate animalele infectate experimental, doar maimuțele au fost capabile să reproducă leziuni ale cavității orale și nazale.

[ 7 ], [ 8 ]

Cauzele espundiei

Espundia (leishmanioza mucocutanată braziliană) este cauzată de L. brasiliensis. Vectorii sunt peste 12 specii de flebotomi din genul Lutzomya, dar cea mai frecventă este Lu. wilcomei.

Patogeneza leishmaniozei mucocutanate braziliene

Leziunile mucocutanate încep ca un infiltrat perivascular, apoi evoluează în endarterită, care poate duce la distrugerea țesutului înconjurător. Natura microscopică a leziunilor cutanate poate fi similară cu ulcerul oriental. Paraziții pot pătrunde prin macrofagele care circulă prin sânge în nas, gură și palat moale, unde se înmulțesc în macrofagele țesuturilor cartilaginoase sau conjunctive, provocând inflamații distructive. Procesul se poate răspândi la faringe și laringe; uneori sunt afectate și organele genitale externe. Frecvența acestei complicații severe (uneori fatale) depinde de tulpina parazitară și variază de la 5 la 85%; tulpinile care circulă în sudul Braziliei și Paraguay se disting prin diseminare deosebit de frecventă. Leziunile metastatice pot apărea chiar înainte de formarea focarului primar; în alte cazuri, pot apărea chiar și la 30 de ani după „recuperare”.

Simptomele espundiei

Simptomele espundiei clasice, care apare în Brazilia, Peru, Chile, Ecuador, Bolivia, Paraguay, constau în apariția unor leziuni cutanate papulo-pustuloase care se observă pe față, urechi și tibie. Leziunile membranelor mucoase fie însoțesc leziunile cutanate, fie apar după câțiva ani. Se observă congestia în membrana mucoasă a cavității nazale, care ulterior se ulcerează. Când paraziții pătrund în zona buzelor, palatului moale, faringelui, se pot observa distrugeri aici, ceea ce duce la suferințe și deformări severe. Nasul se îngroașă de obicei, se deformează, se curbează în jos, iar buza superioară, ca urmare a edemului și deformării, protrudează vizibil înainte și în sus („nas de tapir”). Durata bolii este de la 4 luni la 4 ani.

Pe lângă espundia, în America de Sud sunt cunoscute mai multe forme endemice de leishmanioză cutanată, care diferă prin limitarea peisajului, epidemiologie și evoluție clinică. De exemplu, în văile înalte ale Anzilor din Peru și Bolivia, este cunoscută leishmanioza cutanată, care apare fără a afecta membrana mucoasă. Infecția apare la o altitudine de aproximativ 2800 m. Câinii sunt rezervorul agentului patogen Leishmania peruana. În majoritatea cazurilor, urechile sunt afectate, boala putând dura mulți ani. Leziunile încep sub forma unor mici coșuri dureroase (papule - coșuri).

Tratamentul leishmaniozei mucocutanate braziliene

Espundija (leishmanioza mucocutanată braziliană) este dificil de tratat. Se administrează un tratament lung cu antimoniale pentavalente. Recuperarea se observă doar la 20%.