Leptospiroză hepatită

Leptospiroza este răspândită pe toate continentele. La sfârșitul secolului al XIX-lea, medicul german A. Weil (1886) și cercetătorul rus N. P. Vasiliev (1889) au raportat o formă specială de icter infecțios, care apare cu afectarea ficatului, rinichilor și sindrom hemoragic. Această nouă formă nozologică a fost numită boala Weil-Vasiliev. În 1915, a fost descoperit agentul cauzal al bolii, leptospira.

În prezent, leptospiroza este bine studiată, inclusiv în Federația Rusă.

[ 1 ]

Cauzele leptospirozei și hepatitei

Leptospirele sunt bacterii aparținând familiei Leptospiraceae, genul Leptospira. Există două tipuri de leptospire: leptospira patogenă L. interrogans, care parazitează organismul oamenilor și al animalelor, și leptospira saprofită L. biflexa, care nu este patogenă pentru animalele cu sânge cald.

Principalii agenți etiologici ai leptospirozei la om sunt reprezentanți ai următoarelor serogrupuri: Icterohaemorhagiae, Pomona, Grippotyphosa, Canicola, Sejroe, Hebdomadis, Autumnalis, Australis, Bataviae.

Leptospirele pătrund în corpul uman prin pielea deteriorată, mucoasele cavității bucale, tractul digestiv, ochi, nas. Nu există modificări inflamatorii la poarta de intrare. Din poarta de intrare, leptospirele pătrund în sânge și apoi în organele interne, unde se înmulțesc, în special intens în ficat și rinichi.

Leptospirele produc toxine, care, împreună cu produșii de descompunere bacteriană, au un efect activator asupra mediatorilor inflamatori care afectează parenchimul hepatic și renal, precum și pereții vaselor de sânge. Leptospirele sunt capabile să penetreze lichidul cefalorahidian și să provoace leziuni ale membranelor creierului. Cauza formelor severe, a complicațiilor care duc la deces, este dezvoltarea șocului toxic infecțios.

Având în vedere diversitatea serogrupurilor de leptospire, esența fiziopatologică și patomorfologică a proceselor care au loc în timpul infecției cu leptospire este aceeași și, prin urmare, leptospiroza este considerată o singură boală. Severitatea bolii este determinată de gradul de virulență al agentului patogen, de căile de infecție și de starea macroorganismului.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Morfologie

Afectarea hepatică este extrem de caracteristică leptospirozei. Macroscopic: ficatul este mărit, suprafața sa este netedă, brun-verzuie, ușor de rupt. Ganglionii limfatici din porțile hepatice sunt măriți, cu diametrul de până la 10 mm, suculenți.

Examenul histologic al ficatului relevă decomplexarea fasciculelor hepatice, modificări distrofice ale hepatocitelor, dimensiuni inegale ale celulelor hepatice și ale nucleilor acestora, precum și prezența celulelor binucleare. Microscopic, ficatul are un aspect de „pietriș”. Se observă infiltrate limfohistiocitare inflamatorii de severitate variabilă.

Inițial, infiltrarea este slabă, dar pe măsură ce boala progresează, aceasta poate crește semnificativ, localizându-se în jurul tracturilor portale și în interiorul lobulilor hepatici. Infiltratele conțin un amestec de neutrofile monosegmentate. Din cauza edemului parenchimatos și a decomplexării fasciculelor hepatice, capilarele galbene sunt comprimate: colestaza în capilare este semnificativ exprimată. La argintarea conform lui Vartan-Sterry, pe suprafața hepatocitelor se detectează leptospire negre răsucite.

Simptomele hepatitei cu leptospiroză

Perioada de incubație variază de la 6 la 20 de zile. Boala debutează acut, cu o creștere a temperaturii corpului până la niveluri febrile. Pacienții se plâng de dureri de cap și insomnie. Caracteristice sunt durerile în mușchii gambei, mușchii spatelui și centura scapulară. În a 3-a până la a 6-a zi de la debutul bolii, 10-30% dintre pacienți dezvoltă o erupție cutanată pe pielea pieptului, gâtului, umerilor, abdomenului și membrelor, care poate fi maculopapulară, punctată sau peteșială. În aceste zile, 30-70% dintre pacienți dezvoltă icter de severitate variabilă. La aproape toți pacienții se observă o creștere a dimensiunii ficatului, în timp ce ficatul este sensibil și palpat la 2-5 cm sub marginea costală.

La copii, pe lângă icter, se observă adesea forme anicterice de leptospiroză. La adulți, leptospiroza apare în principal sub formă icterică - în 61% din cazuri. La pacienții adulți, în 85% din cazuri, leptospiroza se manifestă într-o formă severă, cu dezvoltarea insuficienței renale și hepatice acute.

Copiii suferă de leptospiroză în forme ușoare și moderate.

Un test biochimic de sânge arată o creștere a nivelului de bilirubină din cauza fracției de pigment conjugat (de 3-10 ori). În același timp, activitatea aminotransferazei crește destul de moderat, de 2-3 ori mai mare decât în mod normal. O creștere a nivelului de uree, creatinină și CPK este tipică.

Un test de sânge clinic la majoritatea pacienților cu leptospiroză este caracterizat prin leucocitoză, o deplasare a formulei leucocitare spre stânga, trombocitopenie, anemie și o creștere a VSH-ului.

Încă din primele zile ale bolii, se observă semne de afectare renală: oligurie, albuminurie, cilindrurie.

Cursul hepatitei cu leptospiroză

Boala durează de obicei 4-6 săptămâni. Febra persistă 3-5 zile, intoxicația slăbește după 5-6 zile. Icterul este foarte persistent și durează 7-15 zile. Treptat, pe parcursul a 2-4 săptămâni, ficatul revine la normal.

Leptospiroza se caracterizează prin recidive (de la una la patru) care durează 1-6 zile; recidivele sunt mai ușoare decât boala principală. Complicațiile includ șocul toxic infecțios, pielita, leziunile oculare (uveită, keratită) și efectele reziduale ale meningitei.

În formele icterice severe, în special cu afectarea sistemului nervos central și a rinichilor, mortalitatea atinge 10-48%. Majoritatea pacienților au un prognostic favorabil, are loc recuperarea. Nu se observă formarea unui proces cronic.

Diagnosticul hepatitei cu leptospiroză

Pentru diagnosticarea leptospirozei, se iau în considerare datele clinice și epidemiologice. Sunt importante șederea într-un focar natural de leptospiroză, contactul cu animalele, consumul de alimente contaminate și înotul în ape forestiere.

Diagnosticul microbiologic al hepatitei cu leptospiroză are ca scop detectarea leptospirelor în materialele biologice ale pacientului. În prima săptămână de la debutul bolii, se examinează sângele pentru a identifica agentul patogen. Izolarea hemoculturii este o metodă fiabilă pentru identificarea leptospirelor, dând un rezultat pozitiv în peste 80% din cazuri.

În a 2-a-3-a săptămână de boală, se efectuează un examen bacteriologic al urinei și lichidului cefalorahidian pentru leptospire. În perioada de recuperare, se efectuează urocultura.

De la sfârșitul primei săptămâni de boală, se efectuează un test serologic pentru prezența anticorpilor specifici (antileptospiroză) folosind metodele RPGA, RSK, RIGA, ELISA etc. Printre metodele serologice, se preferă reacția de microaglutinare, care are o sensibilitate ridicată și specificitate serogrupală. Cu ajutorul acestei reacții, se detectează aglutinine specifice din izotipurile de clasă IgM și IgG. În acest caz, RMA este utilizată pentru a determina anticorpi specifici atât în leptospiroza curentă, cât și pentru diagnosticul retrospectiv. În ultimii ani, PCR a fost utilizată pentru a detecta ADN-ul leptospirei în materialele biologice de la pacienți.

În legătură cu apariția icterului și a hepatomegaliei, este necesară excluderea hepatitei virale. Printre diagnosticele inițiale pentru leptospiroză, diagnosticul de hepatită virală este principalul - până la 10% din cazuri.

Spre deosebire de leptospiroză, hepatita virală debutează treptat, febra este necaracteristică, creșterea temperaturii corporale este de scurtă durată - 1-3 zile. În același timp, se observă durere severă în hipocondrul drept și epigastru. Ficatul este dureros la palpare. Nu există sindrom renal sau sindrom meningeal în cazul hepatitei virale. Spre deosebire de leptospiroză, hiperenzimia este tipică pentru hepatita virală, când activitatea ALT și AST este de 10-20 de ori mai mare decât în mod normal, inclusiv în formele anicterice. Un test clinic de sânge la pacienții cu hepatită virală este de obicei normal. Testarea serologică la pacienții cu leptospiroză arată rezultate negative pentru markerii hepatitei virale.

Se efectuează diagnosticul diferențial al leptospirozei cu febrele hemoragice, deoarece acestea din urmă sunt caracterizate prin intoxicație, sindroame hemoragice și renale.

[ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul hepatitei cu leptospiroză

Pacienții cu leptospiroză sunt supuși spitalizării. Se recomandă repaus la pat și o dietă bogată în lactate și legume.

Terapia etiotropă constă în prescrierea de antibiotice din grupele penicilinei sau tetraciclinei în stadiile incipiente ale bolii. În formele severe de leptospiroză, sunt indicați glucocorticoizii și medicamentele cardiovasculare. În insuficiența renală cu azotemie în creștere, este indicată hemodializa.

Convalescenții cu leptospiroză sunt observați timp de 6 luni de către un specialist în boli infecțioase; dacă este necesar, se efectuează consultații cu un oftalmolog și un neurolog.

Prevenirea hepatitei prin leptospiroză

A fost elaborat un program de măsuri pentru prevenirea leptospirozei. Acesta prevede monitorizarea stării focarelor endemice naturale și antropice pentru leptospiroză, educația sanitară a locuitorilor acestor regiuni, precum și vaccinarea tuturor celor care, din diverse circumstanțe, în special profesionale, prezintă risc de infectare cu leptospiroză.

A fost creat și este utilizat cu succes un vaccin lichid concentrat inactivat împotriva leptospirozei. Este un amestec de culturi concentrate inactivate de leptospire din patru grupe serologice (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Vaccinul asigură dezvoltarea unei imunități specifice care durează 1 an. Vaccinarea specifică începe la vârsta de 7 ani.