Leptospiroza

Leptospiroza (boala Weil, icterul infecțios, febra japoneză de 7 zile, febra nanukayami, febra apei, febra icterohemoragică etc.) este un termen general pentru toate infecțiile cauzate de bacterii din genul Leptospira, indiferent de serotip; include icterul infecțios sau leptospirotic și febra canină. Simptomele leptospirozei sunt bifazice. Ambele faze includ episoade de febră, a doua fază putând include uneori hepatită, meningită și leziuni renale. Diagnosticul se bazează pe detectarea leptospirei într-un câmp întunecat, bacteriologic și serologic. Tratamentul leptospirozei se efectuează cu doxiciclină și penicilină.

Codurile ICD-10

• A27.0. Leptospiroză icterică hemoragică.
• A27.8. Alte forme de leptospiroză.
• A27.9. Leptospiroză, nespecificată.

Prima descriere a bolii sub denumirea de febră galbenă („febră galbenă”) a fost dată în 1812 de medicul militar Larrey, care a observat pacienți din trupele lui Napoleon în timpul asediului orașului Cairo. Multă vreme, boala a fost numită boala Weil-Vasiliev, deoarece primele descrieri clinice ale leptospirozei ca formă nozologică independentă au fost date de A. Weil în Heidelberg (1886) și N. P. Vasiliev în Rusia (1888). În 1907, agenții cauzali ai bolii - microorganisme în formă de spirală - au fost descoperiți pentru prima dată folosind metode speciale de colorare în timpul unei examinări postmortem a unui rinichi uman (Stimson, SUA). În 1915, un grup de medici germani (Uhlenhut N.R. și colab.) și cercetători japonezi (Inada R., Do V. și colab.) au izolat simultan agenți patogeni de la persoane bolnave - soldați germani care au luptat în nord-estul Franței („boala franceză”) și mineri japonezi. Termenul „leptospira” (spirală moale, delicată) aparține microbiologului Nogushi (Japonia, 1917). Mai târziu s-a aflat că agenții patogeni au numeroase serotipuri care provoacă leziuni la om. În anii 1920, a fost dezvăluit rolul epidemiologic al animalelor ca surse de infecție umană - șobolani, câini, animale domestice.

Ce cauzează leptospiroza?

Leptospiroza este o zoonoză; infecția apare la multe animale domestice și sălbatice atât într-o formă letală severă, cât și ca purtător. În acest ultim caz, agenții patogeni sunt excretați în urina animalului timp de mai multe luni. O persoană se infectează prin contact direct cu urina sau țesuturile unui animal bolnav sau indirect - prin apa și solul contaminate. De obicei, portalul infecției sunt leziunile pielii și membranelor mucoase (cavitatea bucală și nasul, conjunctiva). Leptospiroza poate fi o boală profesională (la fermieri, lucrătorii din abatoare și alte întreprinderi agricole), dar în Statele Unite majoritatea cazurilor de boală sunt asociate cu recreerea (în special, cu înotul în apă contaminată). Câinii și pisicile sunt adesea sursa de infecție. Dintre cele 40-100 de cazuri înregistrate anual în Statele Unite, majoritatea apar la sfârșitul verii - începutul toamnei. Din cauza impreciziei simptomelor clinice, este posibil ca mult mai multe cazuri ale bolii să rămână nediagnosticate și neraportate.

Care sunt simptomele leptospirozei?

Leptospiroza are o perioadă de incubație care durează de la 2 la 20 de zile (de obicei 7-13). Există două faze ale bolii. Faza septicemică începe cu frisoane bruște, febră, dureri de cap și dureri musculare severe. După 2-3 zile, apare hiperemia conjunctivală. Ficatul și splina rareori se măresc. Această fază durează 4-9 zile; temperatura crește uneori la 39°C sau mai mult, iar frisoanele reapar. După scăderea temperaturii, în ziua 6-12 a bolii, începe a doua fază, sau cea imună, care coincide cu apariția anticorpilor specifici în sânge. Simptomele și febra descrise mai sus se reiau și se pot dezvolta semne de meningită. Iridociclita, neurita optică și neuropatia periferică sunt rare. Dacă infecția apare în timpul sarcinii, leptospiroza poate provoca avort, chiar și în etapa de recuperare.

Boala Weil (icter leptospirotic) este o formă severă de leptospiroză cu icter asociat cu hemoliză intravasculară, azotemie, anemie, hemoragii, afectarea stării de conștiență și febră continuă. Fenomenele hemoragice sunt asociate cu afectarea pereților capilari și includ sângerări nazale, peteșii, purpură, echimoze, apoi dezvoltarea și, rareori, progresia către hemoragii subarahnoidiene, hemoragii în glandele suprarenale și sângerări gastrointestinale. Semnele de disfuncție hepatocelulară și renală apar după 3-6 zile. Patologia renală include proteinurie, piurie, hematurie și azotemie. Trombocitopenia este posibilă. Afectarea hepatică este minoră, iar funcțiile acesteia sunt complet restabilite la recuperare.

În forma anicterică a bolii, rata mortalității este zero. Dacă se dezvoltă icter, rata mortalității ajunge la 5-10%, iar la persoanele de peste 60 de ani poate fi chiar mai mare.

Cum se diagnostichează leptospiroza?

Simptomele leptospirozei pot fi similare cu cele ale meningoencefalitei virale, altor infecții cu spirochete, gripei și hepatitei. Un istoric de febră bifazică ajută la diagnosticul diferențial al leptospirozei. Leptospiroza trebuie luată în considerare în toate cazurile de febră de origine necunoscută (FUO) la persoanele expuse la condiții epidemiologice cu risc de leptospiroză.

Pacienților suspectați de leptospiroză trebuie să li se efectueze hemoculturi, titruri de anticorpi acute și de convalescență (3-4 săptămâni), hemoleucograme complete, profiluri biochimice și teste funcționale hepatice. Dacă sunt prezente semne meningeale, trebuie efectuată o puncție lombară; numărul de celule din LCR este de 10-1000/μL (de obicei <500/μL cu predominanță a celulelor mononucleare). Nivelurile de glucoză rămân normale, iar nivelurile de proteine sunt <100 mg/dL.

Numărul de leucocite rămâne normal sau ușor crescut, dar poate ajunge la 50.000/μl în cazurile severe. Predominanța neutrofilelor (peste 70%) ajută la diferențierea leptospirozei de infecțiile virale. Nivelul bilirubinei din sânge este de obicei mai mic de 20 mg/dl (mai puțin de 342 μmol/l), dar poate ajunge la 40 mg/dl (684 μmol/l) în cazurile severe; icterul poate provoca hemoliză intravasculară, ducând la anemie severă.

Cum se tratează leptospiroza?

Tratamentul antibacterian al leptospirozei este destul de eficient, chiar dacă este început târziu. În cazurile severe, se recomandă penicilina G intravenoasă de la 5 la 6 milioane de unități/zi la fiecare 6 ore sau ampicilina intravenoasă la 500-1000 mg la fiecare 6 ore. În cazurile ușoare, se pot prescrie antibiotice pe cale orală - doxiciclină 100 mg de 2 ori pe zi, ampicilină 500-750 mg la fiecare 6 ore sau amoxicilină 500 mg la fiecare 6 ore timp de 5-7 zile. În cazurile severe, este importantă și menținerea echilibrului hidric și electrolitic. Izolarea pacientului nu este necesară, dar trebuie luate măsuri adecvate pentru controlul diurezei.

Doxiciclina 200 mg o dată pe săptămână este utilizată pentru profilaxie în zonele endemice.

Cum să previi leptospiroza?

Leptospiroza poate fi prevenită prin identificarea și tratarea leptospirozei la animalele valoroase, deratizarea regulată a zonelor populate, protejarea corpurilor de apă de contaminarea cu excremente animale, interzicerea înotului în ape stagnante, dezinfectarea apei și a surselor de apă deschisă și combaterea câinilor vagabonzi.

Se efectuează vaccinarea animalelor de fermă și a câinilor, precum și vaccinarea de rutină a persoanelor a căror muncă este asociată cu riscul de infecție cu leptospiroză: lucrătorii fermelor de animale, grădini zoologice, magazinelor de animale de companie, caniselor pentru câini, fermelor de blană, întreprinderilor de prelucrare a materiilor prime zootehnice, angajații laboratoarelor care lucrează cu culturi de leptospiroză. Vaccinul împotriva leptospirozei se administrează pentru prevenirea leptospirozei de la vârsta de 7 ani, într-o doză de 0,5 ml subcutanat o dată, revaccinare după un an.