Leishmanioza viscerală indiană.

Leishmanioză viscerală indiană (sinonime: boala neagră, febră dum-dum, kala-azar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia leishmaniozei viscerale indiene

Kala-azar este o antroponoză. Sursa infecției este o persoană bolnavă la care agentul patogen este prezent în piele în timpul dezvoltării leishmanoidului cutanat post-kala-azar. Cea mai mare incidență se înregistrează în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 5 și 9 ani. Al doilea grup cel mai afectat sunt adolescenții.

Vectorul este țânțarul Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Pe lângă India, kala-azarul se găsește și în Bangladesh, Nepal și posibil în Pakistan. Leishmanioza viscerală, clinic similară cu kala-azarul indian, este frecventă în nord-estul Chinei, unde agentul patogen este purtat de Ph. chinensis și Ph. longidudus. Leishmanioza viscerală antroponotică cauzată de L. donovani se găsește și pe continentul african - în Kenya, Sudan, Uganda și Etiopia, unde vectorul este Ph. martini, și în Peninsula Arabică - în sud-vestul Arabiei Saudite și în regiunile muntoase din Yemen (vectorii sunt Ph. arabicus și Ph. orientalis).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Care sunt cauzele leishmaniozei viscerale indiene?

Leishmanioza viscerală indiană este cauzată de Leishmania donovani, care parazitează intracelular în corpul uman în stadiul de amastigot (neflagelat) și în corpul purtătorului în stadiul de promastigot (flagelat).

Kala-azar (tradus din sanscrită - „boala neagră”) afectează adulții și doar în 5-6% din cazuri - copiii și adolescenții. În cazul acestui tip de leishmanioză, bolile la animalele sălbatice și domestice sunt necunoscute. Rezervorul agentului patogen și sursa de infecție a țânțarilor este o persoană bolnavă. Transmiterea agentului patogen are loc direct de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă prin mușcătură de țânțar.

Simptomele leishmaniozei viscerale indiene

Simptomele clinice ale kala-azarului sunt în general similare cu cele ale leishmaniozei viscerale, dar există diferențe de mare semnificație epidemiologică. Alături de afectarea organelor interne, se caracterizează prin apariția de papule secundare pe piele - leishmanoide cu localizarea paraziților în ele, precum și prin circulația nesemnificativă a leishmaniei în piele.

Perioada de incubație pentru kala-azar (leishmanioză viscerală) este de la 20 de zile la 3-5 luni. Există cazuri cunoscute în care perioada de incubație a fost prelungită la 2 ani. Boala se dezvoltă lent. Adesea, simptomele primare ale leishmaniozei viscerale indiene la persoanele infectate apar ca urmare a unor factori provocatori (boli infecțioase, sarcină etc.). Unul dintre principalele simptome ale bolii este febra. Cel mai adesea, temperatura corpului pacienților crește treptat, ajungând la 38-39 °C. Mai rar, temperatura crește brusc după frisoane, curba temperaturii fiind de obicei ondulatorie. Perioadele de febră, care durează de la câteva zile până la o lună sau mai mult, alternează cu perioade de remisie, care apar la temperatură normală. În aceeași perioadă febrilă, temperatura poate fi constantă, subfebrilă, remitentă.

Pielea poate căpăta o culoare închisă (kala-azar indian), o nuanță ceroasă sau poate rămâne palidă. Culoarea închisă a pielii se explică prin hipofuncția glandelor suprarenale, care este asociată cu deteriorarea cortexului acestora de către leishmanie.

Pe măsură ce boala progresează, pacienții dezvoltă cașexie. Aceasta este însoțită de erupții peteșiale sau miliare, în principal la nivelul extremităților inferioare, păr fragil cu formarea de mici alopecii areata focale pe cap.

Ganglionii limfatici pot fi măriți, dar fără periadenită pronunțată.

Parazitismul intracelular al leishmaniei provoacă dezvoltarea sindromului spleno-hepatic. Splina crește semnificativ în dimensiuni în primele 3-6 luni de boală; capătă o consistență densă, marginea sa superioară ajunge la coastele 7-6; marginea inferioară - până la cavitatea pelviană. Ficatul se mărește, de asemenea. Hepatosplenomegalia este exprimată la toți pacienții cu leishmanioză viscerală și, cu emaciere severă, duce la dilatarea vizibilă a venelor de pe pielea abdominală.

Modificările sistemului cardiovascular se manifestă sub forma distrofiei miocardice, a scăderii tensiunii arteriale. În sistemul hematopoietic apar modificări semnificative, care duc la anemie severă. În acest caz, se observă leucopenie, aneozinofilie, trombocitopenie, neutropenie cu deplasare spre stânga, VSH-ul este accelerat (până la 92 mm/oră).

În leishmanioza viscerală, modificările afectează și organele respiratorii, dar acestea sunt cel mai adesea cauzate de complicații ale bolii cauzate de microflora patogenă.

În unele țări din zonele cu climă caldă (India, Sudan, Africa de Est, China), 5-10% dintre pacienți dezvoltă leishmanoide cutanate post-kala-azar la 1-2 ani după recuperarea aparentă, care pot persista timp de mai mulți ani. Leishmanoidele cutanate apar inițial ca pete hipopigmentate sau eritematoase; ulterior, se observă erupții nodulare de mărimea unei lentile. Leishmania poate fi întâlnită în aceste leziuni cutanate.

Astfel, leishmanoidele sunt sursele de infecție a musculițelor de nisip cu leishmanie, iar oamenii înșiși, care au leishmanoide cutanate, servesc drept rezervoare de infecție cu kala-azar.

Diagnosticul leishmaniozei viscerale indiene

Simptomele oarecum variabile ale leishmaniozei viscerale indiene sunt de obicei confirmate prin leucopenie, niveluri ridicate de gamaglobuline în sânge, detectabile prin electroforeză pe hârtie, și un test pozitiv cu formalină (acesta din urmă se face prin adăugarea a 1 ml din serul pacientului). Într-un caz pozitiv, serul devine gros și opac la 20 de minute după adăugarea formalinei.

Se poate efectua un test de fixare a complementului. De asemenea, a fost dezvoltată o metodă imunoluminiscentă, care este utilizată în diagnosticul precoce, înainte de apariția principalelor simptome ale bolii. L. donovani poate fi detectat în preparate colorate din puncții de măduvă osoasă, ganglioni limfatici, splină și ficat. Formele flagelate de leishmanie pot fi obținute prin însămânțarea sângelui infestat sau prin puncții pe medii speciale (NNN-arap) sau prin creșterea în culturi de țesuturi.

Kala-azar trebuie diferențiat de febra tifoidă și bruceloză, care sunt diagnosticate prin aglutinare și hemoculturi. Leishmaniaza se diferențiază de malarie prin examinarea frotiurilor de sânge. Kala-azar trebuie, de asemenea, diferențiat de schistosomiază, tuberculoză, leucemie și reticuloză. Oricare dintre aceste infecții poate apărea împreună cu kala-azar, în special în zonele endemice.

Leishmanoizii cutanați post-kala-azar trebuie diferențiați de lepră, framboesie, sifilis, lupus vulgar, hipersensibilitate la medicamente și alte dermatoze.

Diagnosticul leishmaniozei viscerale indiene și al kala-azarului, precum și al leishmaniozei cutanate, se bazează pe date anamnestice, clinice și de laborator. Factorul decisiv este examenul parazitologic - detectarea agentului patogen în frotiuri din puncția de măduvă osoasă, mai rar - din ganglionii limfatici. Pregătirea frotiurilor, fixarea, colorarea și microscopia sunt similare cu cele pentru leishmanioza cutanată. Ca metode de diagnostic suplimentare, se utilizează reacția de imunofluorescență.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratamentul leishmaniozei viscerale indiene

Tratamentul pentru leishmanioza viscerală indiană depinde de zona geografică în care apare boala. În India, boala se vindecă ușor, în timp ce în Sudan și Africa de Est este mai rezistentă.

Tratamentele specifice pentru leishmanioza viscerală și kala-azar sunt antimonialele pentavalente (antimanat de meglumină, stibogluconat de sodiu). Cura durează 10-20 de zile, în funcție de eficacitatea terapiei. De asemenea, se utilizează pe scară largă tratamente suplimentare: vitamine, medicamente antianemice, antibiotice, sulfonamide etc. Recidivele bolii sunt posibile în decurs de 6-10 luni, așa că se efectuează observație medicală timp de până la 1 an.

Leishmanioza viscerală indiană are un prognostic favorabil dacă tratamentul este început în timp util. Formele acute severe fără tratament sunt fatale. În cazul formelor ușoare, vindecarea spontană este posibilă.

Cum să previi leishmanioza viscerală indiană?

Depistarea activă a pacienților și tratamentul lor la timp pentru leishmanioza viscerală indiană. Tratamentul obligatoriu al persoanelor cu leishmanoid cutanat post-kala-azar. Controlul țânțarilor: distrugerea locurilor lor de reproducere în zonele populate și în împrejurimile acestora; menținerea ordinii sanitare corespunzătoare în zonele populate; tratarea spațiilor cu insecticide eficiente; utilizarea de perdele și plase de protecție tratate cu insecticide.