Leishmanioza juvenilă

Leishmanioză viscerală mediteraneană-asiatică centrală (sinonime: leishmanioză infantilă, kala-azar infantil).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia leishmaniozei infantile

Leishmanioza infantilă este o boală zoonotică. Există 3 tipuri de focare de leishmanioză mediteraneană-asiatică centrală:

1. focare naturale în care agentul patogen circulă printre animalele sălbatice (șacali, vulpi, rozătoare, inclusiv popândăi etc.), care sunt rezervoare și surse de invazie în aceste focare;
2. focare rurale, în care agentul patogen circulă în principal printre câini - principalele surse de invazie, precum și printre animalele sălbatice. În anumite condiții, animalele sălbatice din astfel de focare pot servi drept rezervor semnificativ și, prin urmare, o sursă relevantă de infecție pentru populație;
3. focare urbane (sinatropice), în care principala sursă de invazie o reprezintă câinii, dar agentul patogen se găsește și la șobolanii sinantropi.

Per total, câinii din focarele rurale și urbane de leishmanioză reprezintă cea mai semnificativă sursă de infecție cu L. infantum la om.

Leishmania este transmisă de diverse tipuri de țânțari: Ph. ariasi, Ph. perniciosus și Ph. Smirnovi. Sunt afectați în principal copiii cu vârste cuprinse între 1 și 5 ani din Africa de Nord și Asia de Sud-Vest, precum și copiii cu vârste cuprinse între 5 și 9 ani din Africa de Est. În China, Asia Centrală și Europa de Sud, toate grupele de vârstă sunt afectate.

Incidența este sporadică, fiind posibile focare epidemice mici în orașe. Sezonul de infecție este vara, iar sezonul de incidență este toamna aceluiași an sau primăvara anului următor. Focarele sunt situate între 45° N și 15° S și sunt înregistrate în țările mediteraneene, regiunile de nord-vest ale Chinei și Orientul Mijlociu. Cazuri sporadice sunt detectate în statele din Asia Centrală și Transcaucazia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ce cauzează leishmanioza infantilă?

Leishmanioza infantilă este cauzată de L. infantum.

Patogeneza și tabloul patologico-anatomic al leishmaniozei infantile

Patogeneza leishmaniozei infantile nu diferă semnificativ de cea a leishmaniozei indiene; o caracteristică specială este dezvoltarea unui efect primar la locul mușcăturii de țânțar la un număr de pacienți.

Simptomele leishmaniozei infantile

Perioada de incubație a leishmaniozei infantile durează de la 20 de zile până la 3-5 luni. La locul mușcăturii, la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 1,5 ani, mai rar la copiii mai mari și la adulți, apare un efect primar sub forma unei papule, uneori acoperite cu solzi. Este important să se evalueze corect acest simptom, deoarece apare cu mult înainte de manifestările generale ale bolii.

Simptomele leishmaniozei infantile nu sunt fundamental diferite de cele ale leishmaniozei indiene: se dezvoltă un tablou de reticuloendotelioză parazitară sistemică. Cele mai semnificative caracteristici ale leishmaniozei viscerale mediteraneene-asiatice sunt absența leishmaniozei cutanate și implicarea ganglionilor limfatici în procesul patologic, atât periferici, cât și mezenterici, peribronșici etc. Ca urmare, în tabloul clinic al leishmaniozei viscerale mediteraneene-asiatice, sunt posibile manifestări de limfadenită periferică, mai rar - mesadenită. Mărirea ganglionilor peritraheali și peribronșici poate provoca tuse paroxistică. Se dezvoltă adesea pneumonie cauzată de infecție secundară.

Leishmanioza infantilă poate apărea în forme acute, subacute și cronice.

Forma acută apare în principal la copiii mici și, fără tratament sau cu terapie întârziată, se termină cu deces.

Forma subacută este severă, adesea cu dezvoltarea de complicații. Fără un tratament specific al leishmaniozei infantile, pacientul poate deceda în 5-6 luni.

Forma cronică a leishmaniozei infantile apare în principal la copiii mai mari, mai rar la adulți. Se caracterizează printr-o evoluție mai ușoară și, cu tratament la timp, se termină cu recuperare.

Diagnosticul leishmaniozei infantile

Diagnosticul leishmaniozei infantile se bazează pe istoricul epidemiologic (șederea în zone endemice) și pe simptome. Confirmarea diagnosticului prin analize de laborator este similară cu cea a leishmaniozei viscerale indiene. La 75% dintre acești pacienți, leishmania este detectată în sânge, la 88% - în piele și aproape întotdeauna - în lichidul pleural.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratamentul leishmaniozei infantile

Tratamentul pentru leishmanioza infantilă este același ca și pentru leishmanioza viscerală indiană.

Leishmanioza infantilă are de obicei un prognostic favorabil, cu excepția infecției mixte de leishmanioză viscerală și HIV.