Leiomiomul pielii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Leiomiomul pielii (sinonim: angioleiomiom) este o tumoră benignă a mușchilor netezi.

Există trei tipuri ale acestei tumori: leiomiomul, care se dezvoltă din mușchiul care ridică părul; dartoideumul (genital), care provine din mușchii netezi ai scrotului, organele genitale externe feminine sau mușchii care comprimă mamelonul glandelor mamare; angioleiomiomul, care se dezvoltă din elementele musculare ale vaselor mici ale pielii.

Leiomiomul, care se dezvoltă din mușchiul care ridică părul, este mic, dens, roșiatic, roșu-brun sau de culoarea pielii normale, cu elemente nodulare sau plăcuțe, situate în grupuri sau liniar, cel mai adesea pe extremități. De regulă, este dureros. Leiomiomul solitar are același aspect, dar elementele sunt mult mai mari.

Cauzele și patogeneza leiomiomului cutanat. Conform histogenezei, există în prezent 3 tipuri de leiomioame cutanate, fiecare caracterizat prin caracteristici clinice și histomorfologice.

• Tipul I - leiomioame multiple care se dezvoltă din mușchii netezi, erectori sau diagonali.
• Tipul II - leiomioame dartoide (genitale) solitarie care se dezvoltă din tunica dartos a scrotului și mușchii netezi ai mamelonului mamar.
• Tipul III - angioleiomioame purtătoare de sare care se dezvoltă din pereții musculari ai arterelor ocluzante și din elementele musculare netede ale pereților vaselor mici.

Unii oameni de știință cred că leiomiomul este mai degrabă un defect de dezvoltare decât un neoplasm. Există descrieri izolate ale leiomiomului familial, ceea ce ne permite să considerăm că această boală este determinată genetic.

Simptome ale leiomiomului cutanat. Leiomiomul cutanat este frecvent întâlnit la bărbați. Elementul afectat este un nodul emisferic, dens, de formă rotundă sau ovală, de mărimea unui cap de ac sau a unei linte, a unei boabe de fasole mari sau mai mari, de culoare roșu stagnant, maroniu, albastru-roșiatic. O trăsătură caracteristică a leiomioamelor cutanate este durerea ascuțită sub influența iritației mecanice (frecare din îmbrăcăminte, zgârieturi, presiune sau atingere) și răcire. Sindromul durerii este cauzat de presiunea celulelor nervoase de către leiomiom. Durerea insuportabilă este adesea însoțită de pupile dilatate, scăderea tensiunii arteriale și paloarea pielii. Leiomioamele sunt de obicei multiple și sunt localizate pe față, gât, trunchi și membre și sunt mai des predispuse la grupare.

Histopatologie. Leiomiomul constă din fascicule împletite de fibre musculare netede separate prin straturi de țesut conjunctiv. Celulele au nuclei hipercromatici, numărul de vase este redus, iar numărul de fibre nervoase este crescut.

Patomorfologie. Nodulul tumoral al acestui tip de leiomiom este clar delimitat de dermul înconjurător și constă din fascicule groase de fibre musculare netede împletite între ele, între care există straturi înguste de țesut conjunctiv. Când este colorat folosind metoda Van Gieson, fasciculele musculare sunt colorate în galben, iar țesutul conjunctiv este roșu. O tumoră care se dezvoltă din șoareci diagonali, fără limite clare, are o structură similară, dar fasciculele de fibre musculare sunt ceva mai subțiri și se află mai lax. Între fasciculele musculare din țesutul conjunctiv rar există vase capilare, uneori cu infiltrate limfohistiocitare focale. Se pot observa edeme și modificări distrofice.

Leiomiomul dartoid este un nodul solitar, nedureros, de culoare roșu-maroniu, cu un diametru de aproximativ 2 cm. Histologic, diferă puțin de leiomiomul care se dezvoltă din mușchiul care ridică firul de păr.

Angioleiomiomul este de obicei solitar, ușor ridicat deasupra suprafeței pielii, acoperit cu piele neschimbată sau roșiatic-albăstruie, dureros la palpare. Pot fi găsite mai multe elemente într-o zonă limitată, localizate mai des la extremități, în principal în apropierea articulațiilor.

Patomorfologie. Angioleiomiomul diferă de alte tipuri de leiomioame prin faptul că constă dintr-o împletire densă de fascicule de fibre subțiri și scurte, situate în unele locuri aleatoriu, în alte locuri sub formă de structuri concentrice sau vârtejuri. Țesutul tumoral conține numeroase celule cu nuclei alungiți, intens colorate cu hematoxilină și eozină. Printre aceste elemente se găsesc numeroase vase cu o membrană musculară neclară, care trec direct în țesutul tumoral, datorită cărora vasele arată ca niște fante situate între fasciculele de fibre musculare. În funcție de natura structurilor vasculare predominante, se pot distinge patru tipuri principale de structură a angioleiomioamelor. Cele mai frecvente sunt angioleiomioamele arteriale, apoi venoase și mixte, precum și angioleiomioamele slab diferențiate, în care sunt determinate puține vase, în principal cu lumene asemănătoare fantelor. Unele angioleiomioame pot prezenta asemănări cu angioamele glomus Barre-Masson. Acestea se caracterizează prin prezența celulelor „epitelioide”, care alcătuiesc cea mai mare parte a tumorii. În stadii ulterioare, în angioleiomioame pot fi detectate diverse modificări secundare, cum ar fi o expansiune bruscă a vaselor de sânge, proliferarea țesutului conjunctiv, care duce la scleroză, hemoragie cu formarea ulterioară de hemosiderină.

Histogeneză. Microscopia electronică a arătat că leiomioamele din mușchii care ridică firele de păr sunt formate din fascicule de celule musculare cu aspect normal. Acestea au un nucleu situat central, înconjurat de reticulul endoplasmatic și mitocondrii, și un număr mare de fascicule de miofilamente la periferie. Fiecare celulă musculară este înconjurată de o membrană bazală. Printre acestea se numără fibrele nervoase aflate într-o stare de răsucire și dezintegrare a stratului de mielină, aparent ca urmare a compresiei lor de către celulele musculare. Unii autori explică durerea acestor tumori prin astfel de modificări ale fibrelor nervoase, în timp ce alții cred că durerea este rezultatul contracțiilor musculare. A. K. Apatenko (1977), studiind histogeneza angioleiomioamelor, a arătat că sursa dezvoltării acestui tip de tumoră sunt arterele ocludente, după cum reiese din structura caracteristică a vaselor (prezența unui strat muscular longitudinal, celule epitelioide, lumene stelate) și durere.

Leiomiosarcomul este rar. Poate apărea la orice vârstă, inclusiv în primele luni de viață. Se localizează în straturile profunde ale pielii, atingând dimensiuni mari, uneori proeminent semnificativ deasupra suprafeței pielii și ocazional ulcerând. Cel mai adesea se localizează la nivelul extremităților inferioare, apoi pe cap și gât. Tumora este de obicei solitară, dar pot apărea și tumori multiple.

Patomorfologie. Cu o evoluție mai lungă și mai puțin malignă, structura tumorii seamănă cu cea a leiomiomului benign, diferențiindu-se de acesta printr-o proliferare vizibilă a elementelor fusiforme și prezența zonelor de polimorfism nuclear. În cazul unei variante mai maligne, în tumoră se găsește un număr mare de nuclei hipercromici anaplazici, uneori localizați în grupuri, formând simplaste multinucleare, numeroase mitoze dispersate neuniform, precum și creștere infiltrativă în țesuturile subiacente.

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu fibroame, angioame, fibrosarcoame, epitelioame, leiomiosarcoame ale pielii, neurofibroame și alte tumori.

Tratamentul leiomiomului cutanat. Excizie chirurgicală sau cu laser, crioterapie, perfuzii intravenoase sau intramusculare de prospidină, per cură - 1-2,5 g. În cazul focarelor multiple, un antagonist al calciului - nifedipina - are un efect bun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]