Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Rupturile ligamentelor laterale ale articulației genunchiului: cauze, simptome, diagnostic, tratament
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 05.07.2025
Codul ICD-10
S83.4 Entorsă și ruptură a ligamentului colateral (intern/extern) al articulației genunchiului.
Ce cauzează rupturile ligamentelor laterale ale genunchiului?
Rupturile ligamentelor laterale ale articulației genunchiului apar printr-un mecanism indirect de leziune - devierea excesivă a tibiei spre interior sau spre exterior, în timp ce ligamentul lateral opus părții deviației este rupt.
Simptome ale rupturilor ligamentelor laterale ale genunchiului
Pacienții sunt îngrijorați de durere și instabilitate la nivelul articulației genunchiului, iar durerea este locală - la locul rupturii.
Diagnosticul rupturilor ligamentelor laterale ale articulației genunchiului
Anamneză
Istoric de traume caracteristice.
Inspecție și examinare fizică
Articulația este umflată, contururile sale sunt netezite. În a 2-a-3-a zi după accidentare, apare o vânătaie, uneori extinsă, care coboară spre tibie. Se determină prezența lichidului liber (hemartroză): simptom pozitiv de oscilație și balonare a rotulei. Palparea relevă durere locală în proiecția ligamentului lezat.
În cazul rupturii ligamentului lateral, se observă o deviere excesivă a tibiei spre partea opusă ligamentului deteriorat. De exemplu, dacă există suspiciunea de ruptură a ligamentului lateral intern, medicul fixează suprafața exterioară a articulației genunchiului pacientului cu o mână, iar cu cealaltă deviază tibia spre exterior. Capacitatea de a devia tibia spre exterior semnificativ mai mult decât la un picior sănătos indică o ruptură a ligamentului lateral intern. Piciorul pacientului trebuie îndreptat la nivelul articulației genunchiului în timpul examinării. În caz de leziuni acute, aceste studii se efectuează după injectarea de procaină în cavitatea articulației genunchiului și anestezia acesteia.
După ce perioada acută trece, pacienții continuă să prezinte instabilitate a articulației genunchiului („luxație”), ceea ce obligă victimele să întărească articulația prin bandaje sau purtarea unei genunchiere speciale. Treptat, se dezvoltă atrofia mușchilor membrelor și apar semne de gonartroză deformantă.
Studii de laborator și instrumentale
Dacă a început să se dezvolte gonartroza deformantă, diagnosticul clinic poate fi confirmat prin examinare cu raze X, utilizând dispozitivul oferit în clinică. Radiografia arată clar lărgirea spațiului articular pe partea leziunii.
[ Tratamentul rupturilor ligamentelor laterale ale articulației genunchiului
Indicații pentru spitalizare
Tratamentul perioadei acute a leziunii se efectuează într-un spital.
Tratamentul conservator al rupturilor ligamentelor laterale ale articulației genunchiului
În cazul rupturii izolate a unui ligament lateral, se utilizează tratamentul conservator. Se efectuează o puncție a articulației genunchiului, se elimină hemartroza, se injectează 25-30 ml de soluție de procaină 0,5% în cavitatea articulară. Se aplică un gips timp de 5-7 zile (până la dispariția edemului), apoi se aplică un gips circular de la pliul inghinal până la vârfurile degetelor într-o poziție funcțional avantajoasă și cu deviere excesivă a tibiei (hipercorecție) spre lateralul leziunii. UHF și gimnastica statică sunt prescrise din a 3-a zi. Imobilizarea durează 6-8 săptămâni. După eliminarea acesteia, se prescrie tratament restaurator.
Tratamentul chirurgical al rupturilor ligamentelor laterale ale articulației genunchiului
Există mai multe metode de restaurare chirurgicală a ligamentelor colaterale ale articulației genunchiului.
Chirurgie plastică a ligamentului tibial colateral. Rupturile ligamentului tibial colateral sunt mai frecvente decât rupturile ligamentului fibular colateral. Acestea sunt adesea combinate cu leziuni ale meniscului medial și ale ligamentului încrucișat anterior (triada lui Turner).
În trecut, procedura Campbell era cel mai adesea utilizată pentru a restabili stabilitatea articulației genunchiului în cazul unei rupturi a ligamentului tibial colateral. Materialul folosit pentru chirurgia plastică este o fâșie din fascia lată a coapsei.
Ulterior, au fost propuse numeroase metode de restaurare chirurgicală a ligamentului tibial colateral: ondularea, chirurgia plastică a ligamentelor cu lavsan, tendonul conservat.
În 1985, AF Krasnov și GP Kotelnikov au dezvoltat o nouă metodă de autoplastie a acestui ligament.
Se face o incizie în țesuturile moi în proiecția treimii inferioare a mușchiului sensibil și se izolează tendonul acestuia.
În zona epicondilului femural intern se formează o lambă osoasă-periostală, iar tendonul este deplasat sub ea. Apoi este suturată la periost la intrare și la ieșire. Lamba este întărită cu suturi transosoase. Plaga este suturată.
Se aplică un gips circular de la vârful degetelor până la treimea superioară a coapsei timp de 4 săptămâni. Unghiul de flexie în articulația genunchiului este de 170°.
Această operație se compară favorabil cu cele utilizate anterior prin faptul că este mai puțin traumatizantă, iar tehnica este simplă. Transplantul sub lamboul osos-periostal este fixat în siguranță prin tenodeză, lucru dovedit de lucrările clinice și experimentale ale lui AF Krasnov (1967). Al doilea punct de fixare la nivelul tibiei rămâne natural.
Chirurgie plastică a ligamentului fibular colateral. În cazurile cronice, stabilitatea articulației genunchiului cu rupturi ale ligamentului fibular colateral este restabilită prin chirurgie plastică cu auto- sau xenomateriale. De regulă, se preferă intervențiile autoplastice. Un exemplu este operația Edwards, în care ligamentul este format dintr-un lambou al fasciei late a coapsei.
Pe lângă metodele cunoscute de chirurgie plastică pentru rupturile ligamentului fibular colateral, se utilizează și metoda autoplastiei acestuia, propusă de GP Kotelnikov (1987). Aceasta este utilizată pentru rupturile ligamentului fibular colateral la pacienții cu forme compensate și subcompensate de instabilitate a articulației genunchiului. În cazul instabilității decompensate, transplantul de la nivelul fasciei late este nedorit din cauza atrofiei accentuate a mușchilor coapsei.
O grefă de 3x10 cm este extrasă din fascia lată a coapsei, cu baza la condilul extern. În regiunea epicondilului femural, se formează un lambou osteoperiostal cu baza posterior față de lățimea grefei.
A doua incizie longitudinală, de 3-4 cm lungime, se practică deasupra capului peroneului. În ea se formează un canal în direcție anteroposterioară, ținând cont de riscul de deteriorare a nervului peronier comun. Grefa este plasată sub valvă, întinsă și trecută prin canal. Se coase la punctele de intrare și ieșire. Valva os-periostală este fixată cu suturi transosoase. Capătul liber al fasciei este cusut de grefă ca duplicat. Plăgile sunt suturate strâns. Se aplică un bandaj circular din gips de la vârful degetelor până la treimea superioară a coapsei, la un unghi de 165-170°, în articulația genunchiului, timp de 4 săptămâni.