Febră Q

Febra Q este o boală acută sau cronică cauzată de bacteria asemănătoare rickettsiei, Coxiella burnetii. Simptomele bolii acute includ apariția bruscă a febrei, dureri de cap, slăbiciune și pneumonită interstițială. Manifestările bolii cronice depind de organul afectat. Diagnosticul este confirmat prin teste serologice multiple, cultură a membranei murine sau test PCR. Tratamentul febrei Q se face cu doxiciclină și cloramfenicol.

Coxiella burnetii este un bacil pleomorf intracelular de dimensiuni mici, care nu mai este clasificat drept Rickettsia. Studiile moleculare au permis clasificarea sa drept Proteobacteria, același grup ca Legionella.

Codul ICD-10

A78. Febră Q.

Epidemiologia febrei Q

Febra Q este o infecție zoonotică focală naturală. Există două tipuri de focare ale bolii: primar natural și secundar agricol (antropurgic). În focarele naturale, agentul patogen circulă între purtători (căpușe) și gazdele lor cu sânge cald: căpușe → animale cu sânge cald → căpușe.

Rezervorul agentului patogen în focarele naturale îl reprezintă căpușele ixodide, parțial gamaside și argaside (peste șaptezeci de specii), la care se observă transmiterea transfazică și transovariană a rickettsiei, precum și păsările sălbatice (47 de specii) și mamiferele sălbatice - purtătoare de rickettsie (peste optzeci de specii). Existența unei surse naturale stabile de infecție contribuie la infectarea diferitelor tipuri de animale domestice (bovine și bovine mici, cai, cămile, câini, măgari, catâri, păsări de curte etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ce cauzează febra Q?

Febra Q este considerată o infecție asimptomatică a animalelor domestice și de fermă din întreaga lume. Ovinele și bovinele sunt principalele rezervoare de infecție umană. C. burnetii se găsește în fecale, urină, lapte și țesuturi (în special placentă). Acest organism persistă și în natură, în ciclul animal-căpușă.

Cazurile acestei boli apar la persoanele a căror muncă implică contact strâns cu animalele de fermă sau cu produsele acestora. Transmiterea are loc de obicei prin inhalarea de aerosoli infectați, dar boala poate apărea și prin consumul de lapte crud contaminat. Coxiella burnetii este foarte virulentă, rezistentă la inactivare și rămâne viabilă în praf și fecale timp de luni de zile. Chiar și unul dintre acești organismi poate provoca boli.

Febra Q poate fi acută sau cronică. Boala acută este o infecție febrilă care afectează adesea sistemul respirator, dar în unele cazuri pot apărea leziuni hepatice. Febra Q cronică se prezintă de obicei cu endocardită sau hepatită. Se poate dezvolta și osteomielită.

Patogeneza febrei Q

Febra Q este o reticuloendotelioză rickettsială benignă ciclică. Din cauza lipsei de tropism a agentului patogen la nivelul endoteliului vascular, panvasculita nu se dezvoltă, astfel încât boala nu se caracterizează prin erupții cutanate și alte simptome de afectare vasculară. Spre deosebire de alte rickettsioze, coxiella se înmulțește în principal în histiocite și macrofage.

Care sunt simptomele febrei Q?

Febra Q are o perioadă de incubație care variază de la 18 la 21 de zile (perioadele extreme sunt de la 9 la 28 de zile). Unele infecții sunt însoțite de simptome minime, dar în majoritatea cazurilor, pacienții dezvoltă simptome asemănătoare gripei. Debutul bolii este brusc, cu febră, dureri de cap severe, frisoane, slăbiciune severă, mialgie, anorexie și transpirații abundente. Febra poate ajunge la 40°C, iar perioada febrilă poate dura de la 1 săptămână la 3 săptămâni sau mai mult. Simptomele respiratorii, tusea seacă neproductivă și durerea pleuritică apar în a 4-a până la a 5-a zi după debutul bolii. Simptomele pulmonare pot fi deosebit de severe la pacienții vârstnici și debilitați. Respirația șuierătoare este frecventă la examenul fizic și pot fi prezente și semne de consolidare pulmonară. Spre deosebire de bolile cauzate de rickettsii, această infecție nu prezintă erupții cutanate.

Boala hepatică acută, care se dezvoltă la unii pacienți, seamănă cu hepatita virală. Se caracterizează prin febră, slăbiciune, hepatomegalie, însoțită de durere în hipocondrul drept și, eventual, icter. Cefaleea și simptomele respiratorii sunt adesea absente. Febra Q cronică se poate manifesta prin febră de origine necunoscută. Această boală trebuie diferențiată de alte cauze ale granuloamelor hepatice (de exemplu, tuberculoză, sarcoidoză, histoplasmoză, bruceloză, tularemie, sifilis) prin efectuarea unor teste de laborator.

Endocardita din această boală seamănă cu endocardita infecțioasă subacută cauzată de bacteriile din grupul viridans; valva aortică este cel mai frecvent afectată, dar pot fi găsite vegetații pe orice valvă. Pot apărea imbolism al degetelor, embolii arteriale, hepatomegalie și splenomegalie, precum și o erupție cutanată purpurică.

Febra Q este fatală la doar 1% dintre pacienții netratați. Unii pacienți dezvoltă efecte reziduale cu afectarea sistemului nervos.

Cele mai severe forme ale bolii apar în cazul infecției pe calea aerului, însă este o infecție ciclică, în timpul căreia se disting următoarele perioade: incubație, inițială (3-5 zile), vârf (4-8 zile) și recuperare. Se disting următoarele forme ale bolii:

• acut (durata bolii 2-4 săptămâni) - la 75-80% dintre pacienți;
• subacută sau prelungită (1-3 luni) - la 15-20% dintre pacienți:
• cronică (de la câteva luni până la un an sau mai mult) - la 2-30% dintre pacienți;
• șters.

Cum se diagnostichează febra Q?

Diagnosticul de laborator al febrei Q constă în reacții serologice: RA, RSK, RNIF, ale căror rezultate sunt analizate ținând cont de variațiile de fază ale Coxiellae, ceea ce permite diferențierea între pacienți și cei care s-au vindecat (diagnostic standard).

La începutul evoluției sale, febra Q seamănă cu multe infecții (de exemplu, gripa, alte infecții virale, salmoneloza, malaria, hepatita, bruceloza). În stadiile ulterioare, seamănă cu multe forme de pneumonie bacteriană, virală și micoplasmatică. Informații importante pentru diagnostic sunt contactul cu animalele sau produsele provenite de la acestea.

Metoda de imunofluorescență este metoda de diagnostic de elecție. Se poate utiliza și testul ELISA. Pentru diagnostic se pot folosi și teste serologice (de obicei seruri pereche în reacția de fixare a complementului). Testarea PCR poate identifica microorganismul în materialul bioptic. C. burnetii poate fi cultivat din probe clinice, dar acest lucru este posibil doar în laboratoare specializate. Culturile de sânge și spută de rutină sunt negative.

Radiografia toracică este indicată la pacienții cu semne și simptome respiratorii. Caracteristicile radiografice pot include opacități pleurale, revărsat pleural și consolidare lobară. Aspectul macroscopic al plămânilor poate semăna cu pneumonia bacteriană, dar histologic este mai asemănător cu psitacoza și unele pneumonii virale.

În febra Q acută, hemoleucograma completă poate fi normală, dar aproximativ 30% dintre pacienți au un număr crescut de leucocite. De obicei, nivelurile de fosfatază alcalină, AST și ALT sunt moderat crescute (de 2-3 ori). Biopsia hepatică relevă modificări granulomatoase difuze la examenul histologic.

Cum se tratează febra Q?

Tratamentul primar pentru febra Q constă în administrarea de doxiciclină 200 mg pe cale orală o dată pe zi, urmată de 100 mg de două ori pe zi până la ameliorarea clinică și dispariția simptomelor afebrile timp de 5 zile. Terapia cu doxiciclină se continuă timp de cel puțin 7 zile. Tratamentul de linia a doua este cloramfenicol 500 mg pe cale orală sau intravenoasă de 4 ori pe zi, timp de 7 zile. Fluorochinolonele și macrolidele sunt, de asemenea, eficiente.

În caz de endocardită, tratamentul trebuie să dureze cel puțin 4 săptămâni. În acest caz, medicamentele preferate sunt tetraciclinele. În cazurile în care tratamentul antibiotic este doar parțial eficient, valvele deteriorate trebuie înlocuite chirurgical, dar uneori recuperarea are loc fără intervenție chirurgicală. Nu sunt definite măsuri clare de tratament pentru hepatita cronică.

Pacientul trebuie izolat. Sunt disponibile vaccinuri eficiente împotriva febrei Q. Aceste vaccinuri trebuie utilizate pentru a proteja lucrătorii din abatoare, fabrici de produse lactate, manipulanți de materii prime, păstori, sortatori de lână, fermieri și alte persoane cu risc ridicat. Aceste vaccinuri nu sunt disponibile comercial, dar pot fi obținute de la laboratoare specializate, cum ar fi Institutul de Cercetare Medicală a Bolilor Infecțioase al Armatei din Fort Detrick, Maryland.

Care este prognosticul pentru febra Q?

Febra Q are un prognostic favorabil cu tratament prompt și complex, deși perioada de recuperare la unii pacienți este mai lungă decât în cazul altor rickettsioze și este însoțită de sindrom astenoapatoabular, tulburări vegetative și vestibulare.

Decesele sunt rare și se datorează de obicei dezvoltării endocarditei, principalul sindrom al febrei Q cronice.