Sindromul Climacteric (menopauză) - Tratament

Terapia de substituție hormonală (THS) este o terapie cu estrogen (ET) sau estrogen-gestagen pentru femeile aflate în perioada climacterică. Simptomele clinice ale sindromului climacteric sunt cauzate de deficitul de estrogen, de aceea utilizarea terapiei de substituție hormonală este justificată. Progestinele sunt medicamente care acționează ca progesteronul natural și sunt utilizate ca terapie de substituție hormonală pentru prevenirea afecțiunilor hiperestrogenice (hiperplazie endometrială, cancer genital și mamar) pe fondul monoterapiei cu estrogen la femeile cu uter. Terapia de substituție hormonală este o modalitate eficientă de prevenire și tratare a osteoporozei, atrofiei urogenitale și de prevenire primară a bolilor cardiovasculare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indicații pentru spitalizare

Grad sever de sindrom climacteric sau curs atipic al menopauzei.

Obiectivele tratamentului sindromului climacteric

• Menținerea stării funcționale normale a țesuturilor dependente de hormoni.
• Reducerea simptomelor sindromului climacteric.
• Îmbunătățirea calității vieții femeilor în vârstă.
• Prevenirea dezvoltării osteoporozei.

Tratamentul non-medicamentos al sindromului climacteric

Alimentul conține produse care conțin proteine din soia (40 mg), care conțin 75 mg de fitoestrogeni.

Terapia medicamentoasă pentru sindromul climacteric

În tratamentul sindromului climacteric se utilizează doar estrogeni naturali, identici ca structură chimică cu estrogenii sintetizați în organismul feminin.

• Estradiol și derivați:
  • 17b-estradiol;
  • valerat de estradiol;
  • benzonat de estradiol;
  • estrogeni conjugați ecvini.
• Estronă:
  • estrogeni conjugați ecvini.
• Estriol:
  • estriol;
  • succinat de estriol.

Pentru a preveni procesele hiperplazice și cancerul endometrial, femeile cu uter intact trebuie să ia progestine într-un regim ciclic sau continuu.

Progestativele utilizate în terapia de substituție hormonală sunt împărțite în două grupe principale:

1. Progesteron și compuși asemănători progesteronului:
   • progesteron natural;
   • derivați sintetici ai compusului:
     • didrogesteronă;
     • derivați de pregnan;
     • derivați de norpregnan.
2. Derivați ai 19-nortestosteronului.
   • Progestative etinilate:
     • derivați de estran: noretisteronă, linestrenol;
     • derivați de gonand: levonorgestrel.
   • Progestative neetinilate:
     • dienogest.
   • Antimineralocorticoizi:
     • drospirenonă.

Există 3 scheme principale de terapie de substituție hormonală:

• monoterapie cu estrogeni sau progestative;
• terapie combinată (estrogen-progestativ) într-un regim ciclic;
• terapie combinată (estrogen-gestagen) într-un regim monofazic continuu.

În cazul unui uter intact, alegerea terapiei și a medicamentului depinde de faza perioadei climacterice.

În perimenopauză, cu uter intact, se prescrie terapia ciclică combinată. Medicamente recomandate:

• valerat de estradiol 2 mg și levonorgestrel 0,15 mg, cură de tratament 6-12 luni;
• valerat de estradiol 2 mg și norgestrel 0,5 mg, cură de tratament 6–12 luni;
• valerat de estradiol 1–2 mg și acetat de medroxiprogesteron 10 mg, cură de tratament 6–12 luni;
• 17b-estradiol 2 mg și acetat de noretisteron 1 mg, cură de tratament 6–12 luni;
• valerat de estradiol 2 mg și acetat de ciproteronă 1 mg, cură de tratament 6-12 luni (indicat pentru simptomele de hiperandrogenism în timpul menopauzei).

În absența uterului (după o histerectomie), monoterapia cu estrogen este prescrisă în cure intermitente sau în mod continuu:

• 17b-estradiol 2 mg.

În postmenopauză, se utilizează terapia continuă combinată:

• tibolonă 2,5 mg - 1 comprimat pe zi;
• 17b-estradiol 2 mg și acetat de noretisteron 1 mg - 1 comprimat o dată pe zi.

În cazul contraindicațiilor pentru terapia sistemică de substituție hormonală, se recomandă următoarele:

• estradiol 0,05–0,1 mg, 1 plasture aplicat pe piele o dată pe săptămână - 6–12 luni;
• estradiol 0,5-1 mg 1 dată pe zi, aplicat pe pielea abdomenului sau feselor, timp de 6 luni.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratamentul chirurgical al sindromului climacteric

Nu utilizați în caz de sindrom climacteric.

Educația pacientului

Se recomandă un stil de viață sănătos:

• exerciţii fizice;
• eliminarea cafelei și a alcoolului;
• renunțarea la fumat;
• reducerea sau eliminarea (dacă este posibil) a stresului neuropsihic.

Managementul ulterioar al pacientului

Monitorizarea se efectuează pe tot parcursul ciclului de terapie de substituție hormonală. Este necesar să se efectueze o dată pe an:

• mamografie;
• Ecografie genitală;
• densitometrie.

Dacă apar simptome patologice la nivelul glandei mamare și menometroragie sau sângerări aciclice, mamografia și ecografia organelor genitale se efectuează de urgență.