Rău de mișcare

Răul de mișcare este un complex de simptome care implică de obicei greață, adesea însoțită de disconfort abdominal vag, vărsături, amețeli și simptome conexe; este cauzat de accelerații și decelerații unghiulare și liniare repetate. Modificarea comportamentului și terapia medicamentoasă pot ajuta la prevenirea sau reducerea simptomelor.

Susceptibilitatea individuală la răul de mișcare variază foarte mult, dar este mai frecventă la femei. Incidența variază de la <1% în avioane până la aproape 100% pe nave în mări agitate și în spațiu fără imponderabilitate.

Cauza principală a răului de mișcare este stimularea vestibulară excesivă prin mișcare. Nu au fost identificate căi aferente de la labirint la centrul vomei din medulară, dar răul de mișcare apare numai atunci când nervul cranian VII și tracturile vestibulare cerebeloase sunt intacte. Mișcarea în timpul oricărei forme de transport, inclusiv barca, mașina, trenul, avionul, navele spațiale, atracțiile parcului de distracții sau joaca în terenul de joacă, poate provoca o stimulare vestibulară excesivă. Răul de mișcare se poate dezvolta, de asemenea, atunci când căile vestibulare, vizuale și proprioceptive sunt în conflict din diverse motive; când natura mișcării este diferită de ceea ce a fost experimentat anterior; sau când mișcarea este așteptată, dar nu are loc (de exemplu, atunci când se vede mișcare pe un ecran de televizor sau într-un film). Stimulii vizuali (de exemplu, un orizont în mișcare), ventilația slabă (cu vapori, fum sau monoxid de carbon) și factorii emoționali (de exemplu, frica, anxietatea) pot acționa simultan cu mișcarea pentru a declanșa un atac al bolii.

În sindromul de adaptare la spațiu (răul de mișcare în timpul zborului spațial), factorul etiologic este imponderabilitatea (gravitația zero). Acest sindrom reduce eficiența astronauților în primele zile de zbor spațial, dar apoi are loc adaptarea.

Simptome și diagnosticul răului de mișcare

Greața și disconfortul abdominal vag sunt caracteristice. Pot apărea și vărsături. Aceste simptome pot fi precedate de căscat, hiperventilație, salivație, paloare, transpirații reci abundente și somnolență. Alte simptome includ aerofagie, amețeli, cefalee, oboseală, slăbiciune generală și incapacitate de concentrare. Durerea, dispneea, tulburările de vedere și de vorbire sunt absente. Adaptarea poate apărea la expunerea prelungită la mișcare. Cu toate acestea, simptomele pot reapărea la creșterea mișcării sau după o scurtă pauză.

Răul de mișcare prelungit, însoțit de vărsături, duce ocazional la deshidratare cu hipotensiune arterială, epuizare și depresie. Răul de mișcare poate fi mai sever la pacienții cu patologie concomitentă.

Diagnosticul se bazează pe constatările clinice și este de obicei evident. În unele cazuri, evenimentele cerebrovasculare, cum ar fi accidentul vascular cerebral sau atacul ischemic tranzitoriu, pot imita răul de mișcare.

Remedii și tratamente pentru răul de mișcare

Există mai multe opțiuni, dar acestea sunt mai eficiente pentru prevenție decât pentru tratarea simptomelor odată ce simptomele s-au dezvoltat. Persoanele predispuse la răul de mișcare ar trebui să ia medicamente preventive înainte de apariția simptomelor. Scopolamina se utilizează sub formă de plasture sau comprimate administrate oral. Plasturele este o alegere bună pentru călătoriile mai lungi, deoarece, atunci când este aplicat în spatele urechii cu cel puțin 4 ore înainte de călătorie (optim 8-12 ore), este eficient până la 72 de ore; plasturele eliberează aproximativ 1 mg de medicament. Scopolamina se administrează oral în doză de 0,4-0,8 mg cu 1 oră înainte de călătorie și apoi la fiecare 8 ore, după cum este necesar. Reacțiile adverse, inclusiv somnolență, scăderea acuității vizuale, uscăciunea gurii și bradicardie, sunt mai puțin frecvente în cazul plasturelui. Contaminarea accidentală a ochiului cu reziduuri de plasture poate provoca dilatarea persistentă și marcată a pupilelor. Alte reacții adverse ale scopolaminei la vârstnici includ confuzie, halucinații și retenție urinară. Scopolamina este contraindicată la persoanele cu risc de glaucom cu închidere a unghiului. Scopolamina poate fi utilizată la copiii cu vârsta peste 12 ani în aceleași doze ca și adulții. Utilizarea la copiii cu vârsta sub 12 ani este probabil sigură, dar nu este recomandată.

Ca alternativă la metoda anterioară, cu 1 oră înainte de plecare, persoanelor sensibile li se poate administra fără prescripție medicală dimenhidrinat, difenhidramină sau meclizină 25 până la 50 mg pe cale orală, de 4 ori pe zi (dimenhidrinat pentru copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani, 12,5 până la 25 mg la fiecare 6 până la 8 ore, maxim 75 mg zilnic; copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani, 25 până la 50 mg la fiecare 6 până la 8 ore, maxim 150 mg zilnic); prometazină 25 până la 50 mg pe cale orală de 2 ori pe zi (copii < 12 ani, 0,5 mg/kg greutate corporală de 2 ori pe zi); sau ciclizină 50 mg pe cale orală de 4 ori pe zi (copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani, 25 mg de 3 ori pe zi) pentru a minimiza simptomele gastrointestinale legate de sindromul vag. Cu toate acestea, toate aceste medicamente sunt anticolinergice și pot provoca reacții adverse, în special la persoanele în vârstă.

În caz de vărsături, se prescriu antiemetice, rectal sau parenteral, pentru o eficacitate mai mare. Dacă vărsăturile sunt prelungite, pot fi necesare fluide și electroliți administrați intravenos pentru a reface și menține echilibrul hidric în organism.

Unele metode non-medicamentoase nu s-au dovedit a fi eficiente, dar pot fi utile. Acestea includ utilizarea brățărilor care efectuează acupresiune sau efectuează stimulare electrică. Ambele tipuri sunt sigure pentru persoanele de toate vârstele. Ghimbirul (1-2 g) poate ajuta la prevenirea răului de mișcare.

Prevenirea răului de mișcare

Persoanele susceptibile ar trebui să minimizeze expunerea stând acolo unde mișcarea este minimă (de exemplu, în mijlocul unei ambarcațiuni, aproape de nivelul apei, lângă aripile unui avion). Când călătoriți cu mașina, cel mai bine este să stați în față, deoarece cele mai favorabile poziții sunt șoferul și pasagerul din față. Indiferent de mijlocul de transport, trebuie evitate pozițiile cu spatele la mișcare. Cea mai bună poziție este culcat pe spate sau întins cu o tetieră. Ventilația adecvată ajută, de asemenea, la prevenirea simptomelor. Cititul trebuie evitat. Menținerea axei vizuale la 45" deasupra orizontului și, dacă este posibil, focalizarea asupra obiectelor staționare reduc susceptibilitatea la rău de mișcare. Alcoolul și supraalimentarea înainte sau în timpul călătoriei cresc probabilitatea de rău de mișcare. În timpul unei călătorii lungi, se recomandă înghițituri mici frecvente de lichide și alimente ușoare. Unele persoane consideră biscuiții uscați și băuturile carbogazoase, în special berea ușoară, alimente mai acceptabile. Este mai bine să vă abțineți de la alimente și băuturi în timpul unui zbor scurt. În cazul sindromului de adaptare la spațiu, trebuie evitate mișcările care provoacă simptome.