Keratoza foliculară inversată (keratom folicular): cauze, simptome, diagnostic, tratament

Prima descriere a tumorii keratozei foliculare inversoare (keratom folicular) a fost făcută de Helwig în 1954. De atunci, disputele cu privire la legitimitatea izolării acestui neoplasm ca entitate nozologică independentă nu s-au diminuat. A. Mehregan (1983), JM Mascaro (1983) sunt susținători ai genezei foliculare necondiționate și recunosc keratomul folicular ca o entitate nozologică independentă.

W. Lever, G. Schaumburg-Lever (1987), B. Ackerman (1992) consideră keratomul folicular o variantă a verucii simple sau seboreice. JT Headington (1983), HZ Lund (1983) sunt de părere că apartenența nozologică a tumorii rămâne incertă.

Neoplasmul poate apărea la orice vârstă, însă, conform lui V. Ackerman (1992), în 80% din cazuri procesul se dezvoltă la persoanele de peste 50 de ani. Tumora apare ceva mai des la bărbați. Localizarea predominantă este pielea feței și a scalpului. Este vorba de noduli mici, nedureroși, cu diametrul de până la 1 cm, de culoare cenușie, de obicei cu hiperkeratoză. Nu este identificată clinic și, cel mai adesea, pacienții sunt trimiși la examen patomorfologic cu diagnosticul de verucă vulgară sau seboreică, keratopapilom, mai rar - bazaliom (în caz de ulcerație).

Patomorfologia keratozei foliculare inversoare (keratom folicular). Microscopic, tumora este reprezentată de excrescențe acantotice largi, de formă neregulată, ale celulelor epiteliale scuamoase, cu grade diferite de diferențiere. Printre acestea se găsesc celule bazaloide mici, alungite, cu nuclei hipercromatici, precum și celule spinoase mari, cu nucleu deschis la culoare, nucleol transparent, o margine largă de citoplasmă transparentă și punți intercelulare pronunțate. Între aceste două tipuri există diverse forme de tranziție, ceea ce determină un anumit polimorfism celular și structural. Elementele bazaloide sunt grupate în principal de-a lungul periferiei complexelor. În keratomul folicular se manifestă keratinizarea difuză și focală, caracteristică infundibulului foliculului de păr și epidermei interfoliculare. O trăsătură la fel de caracteristică este keratinizarea focală mică sub formă de „vârtejuri” - de obicei grupuri mici bazale sau rotunjite de celule epiteliale grupate concentric, care se aplatizează spre centru și conțin keratină. Keratomul folicular este caracterizat și prin prezența unor chisturi cornoase destul de mari, uneori cu configurație neregulată, precum și a unor focare de diskeratoză. Ultrastructural, celulele „vârtejurilor” prezintă semne de keratinizare incompletă - contactele desmosomiale intercelulare sunt puține, scurtate și situate la o distanță considerabilă unele de altele. Fasciculele de tonofilamente sunt scurtate, iar în celulele secțiunilor neutre ale formațiunii se observă fascicule de tonofilamente fără o orientare specifică. În stroma din jurul creșterilor tumorale se găsesc infiltrate inflamatorii de natură limfohistiocitară.

Histogenetic, tumora este asociată cu epiteliul infundibulului foliculului de păr.

Tumora se diferențiază de verucile vulgare și seboreice, keratopapilom, carcinom scuamos, keratoacantom și porom ecrin. Atipia și polimorfismul se găsesc în focarul carcinomului scuamos, diferențierea piloidă este absentă în keratoacantom și poromul ecrin și, în plus, în poromul ecrin se observă structuri ductale, uneori umplute cu mase omogene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]