Boala cardiacă coronariană: diagnostic

Un diagnostic fiabil al bolii coronariene bazat pe interogatoriu, anamneză și examen fizic este posibil numai la pacienții cu angină pectorală clasică sau cu antecedente documentate de infarct miocardic cu undă Q (cardioscleroză post-infarct). În toate celelalte cazuri, de exemplu, cu sindrom dureros atipic, diagnosticul de boală coronariană este mai puțin fiabil și are caracter prezumtiv. Este necesară confirmarea prin metode suplimentare de cercetare instrumentală.

Natura durerii în piept poate fi utilizată pentru a evalua probabilitatea bolii coronariene.

1. Angina pectorală „clasică” - probabilitatea de boală coronariană este de 80-95%.
   
2. Sindromul durerii atipice (nu sunt prezente toate semnele anginei pectorale tipice, de exemplu, nu există o legătură clară cu activitatea fizică) - probabilitatea bolii coronariene este de aproximativ 50%.
3. Durere evidentă non-anginoasă (cardialgie), fără semne de angină pectorală - probabilitatea de boală coronariană este de 15-20%.

Aceste cifre sunt calculate pentru bărbați. Probabilitatea de boală coronariană este mult mai mică la femei. De exemplu, pentru bărbații peste 30 de ani cu angină pectorală tipică, probabilitatea de boală coronariană este de aproximativ 90%, în timp ce pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani - doar 50-60% (nu mai mult decât pentru bărbații cu sindrom de durere atipică).

Angina de efort tipică la pacienții fără cardiopatie ischemică (fără boală coronariană) poate fi observată la pacienții cu stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică, hipertensiune arterială (cu hipertrofie ventriculară stângă), insuficiență cardiacă. În aceste cazuri, există „ischemie și angină fără cardiopatie ischemică”.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metode instrumentale pentru diagnosticarea bolilor coronariene

Înregistrare ECG în repaus.

Înregistrarea ECG în timpul unui atac de angină pectorală.

Monitorizare ECG pe termen lung.

Teste de sarcină:

• activitate fizică,
• stimulare electrică atrială. Teste farmacologice:
• cu dipiridamol (curantil),
• cu izoproterenol (isadrin),
• cu dobutamină,
• cu adenozină.

Metode radionuclidice pentru diagnosticarea bolilor coronariene

Ecocardiografie.

Angiografie coronariană.

Semnele de ischemie în timpul testelor funcționale sunt detectate folosind ECG, ecocardiografie și metode radionuclidice.

Înregistrarea ECG în timpul unui atac de angină pectorală

În acordarea îngrijirilor de urgență, înregistrarea ECG în timpul unui atac de angină pectorală este de o importanță primordială. Dacă nu există modificări pe ECG în timpul unui atac, acest lucru nu exclude prezența ischemiei miocardice, dar probabilitatea ischemiei în aceste cazuri este scăzută (chiar dacă cauza durerii este ischemia, prognosticul pentru acești pacienți este mai favorabil decât pentru pacienții cu modificări ECG în timpul atacurilor). Apariția oricăror modificări ECG în timpul sau după un atac crește probabilitatea ischemiei miocardice. Cele mai specifice sunt modificările segmentului ST.

Subdenivelarea segmentului ST este o reflectare a ischemiei miocardice subendocardice, supradenivelarea segmentului ST este un semn de ischemie transmurală (cel mai adesea datorată spasmului sau trombozei arterei coronare). Să reamintim că semnele de ischemie pot fi observate la pacienții care nu au boală coronariană, de exemplu, cu hipertrofie ventriculară stângă. Când se înregistrează supradenivelare persistentă a segmentului ST, se diagnostichează „sindrom coronarian acut cu supradenivelare a segmentului ST”, iar în cazul unui atac prelungit de angină pectorală cu orice modificări pe ECG (cu excepția supradenivelării segmentului ST) sau chiar fără modificări ECG, se diagnostichează „sindrom coronarian acut fără supradenivelare a segmentului ST”.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formularea diagnosticului de cardiopatie ischemică

După abrevierea IHD, este necesar să se indice manifestările specifice ale ischemiei miocardice: angina pectorală, infarctul miocardic, cardioscleroza postinfarct, sindromul coronarian acut sau ischemia miocardică nedureroasă. După aceasta, sunt indicate complicațiile IHD, de exemplu, tulburări de ritm cardiac sau insuficiență cardiacă. Este inacceptabil să se utilizeze termenul „cardioscleroză aterosclerotică” în loc de manifestări ale ischemiei miocardice, deoarece nu există criterii clinice pentru acest termen. De asemenea, este imposibil să se indice tulburările de ritm cardiac ca singura manifestare a IHD imediat după abrevierea IHD. În acest caz, nu este clar pe ce bază a fost diagnosticată IHD dacă nu există semne de ischemie miocardică.