Iridociclita: o prezentare generală

Iridociclita este o inflamație a irisului și a corpului ciliar, înrudită cu uveita anterioară, care se manifestă prin durere oculară, fotofobie, roșeață la injecția ciliară, lăcrimare, scăderea acuității vizuale și spasm de acomodare. Diagnosticul și tratamentul prompt sunt esențiale, deoarece chiar și episoade scurte de inflamație activă cresc riscul de aderențe, cataractă, hipertensiune oculară secundară și edem macular. [1]

În funcție de locul inflamației, iridociclita se clasifică drept uveită anterioară și poate fi infecțioasă sau neinfecțioasă, granulomatoasă sau negranulomatoasă, acută, subacută, cronică sau recurentă. Cadrul nozologic clasic și criteriile pentru clasificarea activității uveitei anterioare sunt descrise de Grupul de Standardizare a Nomenclaturii Uveitei, care este important pentru evaluarea severității, monitorizarea răspunsului la tratament și furnizarea unei descrieri uniforme în dosarul medical al pacientului. [2]

Spectrul clinic de cauze include boli autoimune asociate cu antigenul de histocompatibilitate B27, granulomatoza sistemică, infecțiile virale, traumatismele și reacțiile induse de medicamente; proporția cauzelor individuale depinde de vârstă, grup etnic și patologia subiacentă. Conform studiilor de sinteză, proporția de uveită anterioară asociată cu HLA-B27 în țările occidentale ajunge la 18-32%. [3]

Episoadele recurente sunt frecvente la o proporție semnificativă de pacienți și adesea prezintă recidive contralaterale, în special în cazurile asociate cu HLA-B27, necesitând strategii preventive și monitorizare interdisciplinară. [4]

Cod conform ICD 10 și ICD 11

Pentru codificarea clinică și statistică a iridociclitei, se utilizează titlurile secțiunilor „Boli ale organului vederii”. Corespondențele pentru principalele situații clinice sunt furnizate mai jos. [5]

Tabelul 1. Coduri pentru iridociclită conform Clasificării Internaționale a Bolilor, reviziile a zecea și a unsprezecea

Situația clinică	Clasificarea Internațională a Bolilor, Revizia a Zecea	Clasificarea Internațională a Bolilor, a XI-a Revizie
Iridociclită acută și subacută	H20.0 și subclauzele sale, inclusiv părțile afectate	9A96.3 „Uveită anterioară primară” și post-coordonare pentru clarificarea etiologiei și a efectelor secundare
Iridociclită cronică	H20.1 și paragrafe clarificatoare	9A96.3 cu semne de durată și recurență prin dilatatoare
Iridociclita în alte boli	H20.2 și H20.8	Blocul „Tulburări ale vălului anterior” cu post-coordonare a afecțiunii etiologice
Iridociclită, nespecificată	H20.9	9A96.3 În absența unei clarificări, este permisă post-coordonarea „nespecificată”.

Codificarea din Revizia a Unsprezecea include post-coordonarea pentru parte, durată, etiologie și stare actuală, ceea ce îmbunătățește analiza datelor și compatibilitatea cu sistemele electronice de sănătate. Pentru utilizare practică, se recomandă utilizarea browserului oficial al Reviziei a Unsprezecea. [6]

Epidemiologie

Uveita anterioară este cea mai frecventă formă de uveită în populație; în studii ample, uveita neinfecțioasă la adulți are o prevalență de aproximativ 121 la 100.000 și la copii, aproximativ 29 la 100.000, predominând tipul anterior. Ratele regionale variază foarte mult din cauza diferențelor de metodologie, compoziție etnică și acces la îngrijire oftalmologică. [7]

Uveita anterioară asociată cu antigenul de histocompatibilitate B27 este cea mai frecvent identificată cauză a uveitei anterioare în țările occidentale, reprezentând 18-32% din cazuri, subliniind importanța screening-ului pentru spondilartrită.[8]

Recurența este tipică: riscul de recurență contralaterală la 10 ani este estimat la aproximativ 15% pentru boala idiopatică, aproximativ 38% pentru antigenul de histocompatibilitate B27 și artrita inflamatorie și aproximativ 2% pentru etiologia virală. Aceste cifre ajută la planificarea frecvenței supravegherii și profilaxiei. [9]

Complicațiile frecvente includ cataracta, hipertensiunea oculară secundară și edemul macular; în cohortele cu uveită anterioară cronică și recurentă, cataracta apare la aproximativ 20-25% dintre ochi la 5 ani, glaucomul secundar la 15-20%, sinechiile posterioare la 10-20% și edemul macular la 10-15%.[10]

Motive

Cauzele iridociclitei sunt împărțite în mod tradițional în neinfecțioase și infecțioase. Cauzele neinfecțioase includ spondilartrita asociată cu antigenul de histocompatibilitate B27, artrita idiopatică juvenilă, sarcoidoza, boala Behçet, boala inflamatorie intestinală și reacțiile adverse la medicamente. [11]

Principalii factori infecțioși includ virusul herpes simplex, virusul varicelo-zosterian, citomegalovirusul la adulții imunocompetenți, sifilisul și tuberculoza; ultimii doi necesită căutarea unei surse sistemice și terapie etiotropă cu participarea unor specialiști. [12]

Uveita anterioară cu citomegalovirus este adesea însoțită de creșteri repetate ale presiunii intraoculare și poate imita sindroamele hipertensive, în timp ce virusul herpes simplex și virusul varicelo-zoster provoacă adesea atrofie sectorială a irisului și hipertensiune oftalmică severă în faza acută. [13]

Formele posttraumatice, postoperatorii și cele induse de cristalin sunt mai puțin frecvente, dar necesită diferențiere, deoarece tacticile de tratament și prognosticul în aceste cazuri diferă semnificativ. [14]

Factori de risc

Factorii de risc includ purtătorul antigenului de histocompatibilitate B27 și prezența spondilartritei, intervențiilor chirurgicale oftalmologice anterioare, traumatismelor, infecțiilor oculare virale cronice și bolilor granulomatoase sistemice. Purtătorii antigenului de histocompatibilitate B27 prezintă un risc mai mare de recurență și de afectare a celui de-al doilea ochi. [15]

Vârsta peste 40 de ani crește probabilitatea etiologiei citomegalovirusului și a hipertensiunii oculare recurente, în timp ce pacienții mai tineri prezintă mai des varianta nongranulomatoasă asociată cu antigenul de histocompatibilitate B27. [16]

Tulburările imunologice, fumatul, stresul cronic și bolile inflamatorii sistemice concomitente pot contribui la o evoluție mai severă și la dezvoltarea complicațiilor, inclusiv glaucom secundar. [17]

Nevoia frecventă și pe termen lung de corticosteroizi este în sine un factor în formarea cataractei și a creșterii presiunii intraoculare, ceea ce necesită strategii blânde de economisire a steroizilor. [18]

Patogeneză

Legătura cheie este perturbarea barierei hemato-oftalmice din segmentul anterior al ochiului, cu eliberarea de celule și proteine inflamatorii în camera anterioară, manifestată clinic prin „celule” și o „torță” într-o lampă cu fantă. [19]

Mecanismele imune includ activarea celulelor T, cascada de citokine și răspunsul înnăscut local; în formele granulomatoase, pe endoteliul cornean și nodulii irisului se formează precipitate mari, caracteristice sarcoidozei și tuberculozei. [20]

Formele virale sunt însoțite de trabeculită și obstrucția căilor de ejecție ale umorii apoase de către elemente celulare, ceea ce explică creșterile frecvente ale presiunii intraoculare în variantele de herpes și citomegalovirus. [21]

Episoadele repetate de inflamație și utilizarea pe termen lung a steroizilor duc la remodelarea țesuturilor, aderențe ale irisului la capsula cristalinului, opacifierea cristalinului și riscul de glaucom secundar cronic, în special în cazurile recurente. [22]

Simptome

Acuzele tipice includ durere și presiune în ochiul afectat, fotofobie severă, lăcrimare, vedere încețoșată și roșeață cu injecție ciliară predominantă. Examinarea relevă adesea mioză și spasm de acomodare. [23]

Examinarea cu lampa cu fantă evaluează celulele și proteinele din camera anterioară, precipitatele de pe endoteliu, nodulii irieni, prezența fibrinei, sinechiile posterioare și depunerea de pigment pe capsula anterioară a cristalinului.[24]

Formele herpetice se caracterizează prin unilateralitate, severitate fluctuantă a inflamației cu presiune intraoculară disproporționat de mare și atrofie sectorială a irisului, inclusiv în absența keratitei active. [25]

Varianta de citomegalovirus este mai frecventă la adulți și este însoțită de recidive ale hipertensiunii oculare; fără terapie etiotropă, există un risc ridicat de recurență și de deteriorare a endoteliului cornean. [26]

Clasificare, forme și etape

Activitatea camerei anterioare este clasificată în funcție de numărul de celule dintr-o fantă standard de 1 mm pe 1 mm și de expresia proteinelor; aceste scale sunt utilizate la fiecare vizită pentru monitorizare obiectivă. [27]

Tabelul 2. Gradarea standardizată a inflamației camerei anterioare

Indicator	0	0,5 plus	1 plus	2 plusuri	3 plusuri	4 plusuri
Celulele au 1 pe 1 milimetru	0	1-5	6-15	16-25	26-50	mai mult de 50
Proteine în cameră	Nu	slab	moderat	exprimat	opacifiere pronunțată a detaliilor irisului	fibrină sau fluid „plastic”

După anatomie - anterioară, intermediară, posterioară, panuveită; după debut - acută, subacută, cronică; după evoluție - episod unic, recurentă, cronică; după granulomatoză - non-granulomatoasă și granulomatoasă. O astfel de matrice permite o descriere clară a fenotipului și planificarea examinării. [28]

Separat, se disting fenotipurile clinice și etiologice: varianta acută non-granulomatoasă asociată cu antigenul de histocompatibilitate B27, variantele de herpes și varicelă zoster cu hipertensiune oftalmică, citomegalovirusul cu creșteri repetate ale presiunii, sarcoidoza granulomatoasă cu precipitate mari și noduli irieni. [29]

Tabelul 3. Indicii clinice în favoarea etiologiilor individuale

Semn	Cele mai probabile motive
Atacul acut unilateral cu hipertensiune oftalmologică severă	Virusul herpes simplex, virusul varicelo-zosterian, citomegalovirusul
Precipitate mari „grase”, noduli irieni	Sarcoidoză, tuberculoză
Recidive frecvente la un tânăr, dureri de spate, rigiditate matinală	Spondilartrită asociată cu antigenul de histocompatibilitate B27
Absența simptomelor pronunțate în cursul cronic, opacificare treptată	Sindromul Fuchs-uveită

Complicații și consecințe

Complicațiile frecvente includ sinechiile posterioare, cataracta, glaucomul secundar și edemul macular; complicațiile pe termen lung pot include keratopatia în bandă, membrana epiretiniană și hipotonia. Aceste afecțiuni determină prognosticul pe termen lung și calitatea vieții. [30]

În cohortele de uveită anterioară recurentă și cronică, cataracta se dezvoltă la aproximativ 20-25% din ochi, glaucom secundar la 15-20%, sinechii posterioare la 10-20% și edem macular la 10-15%. Riscurile cresc odată cu utilizarea pe termen lung a steroizilor și cu activitatea inflamatorie cumulativă ridicată. [31]

Sinechiile posterioare pot duce la bloc pupilar, bombardament al irisului și hipertensiune arterială acută cu închidere a unghiului, care necesită dilatare de urgență și prevenirea apariției de noi aderențe.[32]

Pacienții cu antecedente de uveită prezintă un risc mai mare de complicații după facoemulsificare, inclusiv riscul de edem macular și creșterea presiunii intraoculare, ceea ce dictează necesitatea „atenuării” preoperatorii a inflamației și a unui suport antiinflamator sporit. [33]

Când să consultați un medic

O consultație imediată cu un oftalmolog este indicată în cazul durerii oculare bruște, fotofobiei, roșeții cu o injecție inelară, diminuării vederii, apariției de „ceț” și lăcrimației crescute. Aceste semne diferențiază uveita de conjunctivita simplă și necesită o examinare cu lampă cu fantă. [34]

Este necesar ajutor urgent în caz de durere însoțită de greață și dureri de cap, curcubee în jurul surselor de lumină, creștere bruscă a presiunii intraoculare, suspiciune de bombardament al irisului sau formare de sinechii continue. [35]

Consultarea unui specialist este necesară și în caz de recidive, în prezența simptomelor sistemice precum dureri de spate, erupții cutanate, ulcere mucoase, tuse și dificultăți de respirație, deoarece acestea pot indica o cauză sistemică. [36]

În orice hipertensiune oculară inflamatorie unilaterală, etiologia virală trebuie luată în considerare imediat, iar chestiunea terapiei etiotropice trebuie decisă după confirmare. [37]

Diagnosticare

Un examen de bază obligatoriu include vizometria, tonometria, biomicroscopia cu gradare celulară și proteică pe o scală standardizată, evaluarea precipitatelor și nodulilor, căutarea aderențelor și a fibrinei și examinarea fundului de ochi în timpul midriazei pentru a exclude semnele posterioare. [38]

Screening de laborator recomandat la primul episod sau la recurență dacă nu există o traumă evidentă sau o cauză postoperatorie: testare serologică pentru sifilis, testare pentru tuberculoză cu evaluarea radiografiei toracice atunci când este indicat, tipizarea antigenului de histocompatibilitate B27 în uveita anterioară acută nongranulomatoasă, în special la tineri, și evaluarea enzimei de conversie a angiotensinei și tomografia computerizată toracică în cazurile cronice cu caracteristici granulomatoase.[39]

Dacă se suspectează o etiologie virală, este utilă reacția în lanț a polimerazei a umorii apoase pentru virusul herpes simplex, virusul varicelo-zosterian și citomegalovirus; în caz de edem macular, este indicată tomografia cu coerență optică a maculei, iar dacă există îndoieli cu privire la evaluarea segmentului anterior, este indicată biomicroscopia cu ultrasunete. [40]

Tabelul 4. Set minim și extins de examinări

Situaţie	Minim	Extensii atunci când este indicat
Primul episod fără răni	Vizometrie, tonometrie, biomicroscopie cu gradație, examinarea fundului de ochi	Serologie pentru sifilis, teste pentru tuberculoză, radiografie toracică
Dermatită nongranulomatoasă recurentă la o persoană tânără	Tiparea pentru antigenul de histocompatibilitate B27	Imagistică sacroiliacă, consultație reumatolog
Semne granulomatoase	Enzimă de conversie a angiotensinei	Tomografie computerizată toracică pentru sarcoidoză
Viruși suspectați	Reacția în lanț a polimerazei a umorii apoase pentru virusuri	Profilaxie antivirală pe termen lung, dacă este confirmată

Algoritm pas cu pas

1. Confirmați uveita anterioară prin examinare cu lampa cu fantă și gradare celulară și proteică. [41]
2. Excludeți traumatismele și cauzele postoperatorii, măsurați presiunea intraoculară, evaluați aderențele și riscul de blocaj pupilar. [42]
3. Efectuați screening-ul infecțios de bază și căutarea etiologică țintită în funcție de fenotip. [43]
4. Dacă se suspectează prezența unui virus, se ia în considerare reacția în lanț a polimerazei a umorii apoase și se începe terapia etiotropă. [44]
5. În cazurile cronice și recurente, evaluați necesitatea terapiei de economisire a steroizilor. [45]

Diagnostic diferențial

Uveita anterioară trebuie diferențiată de conjunctivită, keratită, episclerită, sclerită, hipertensiune arterială acută cu unghi închis și sindroame care imită inflamația, inclusiv mascarade tumorale. Semnele de avertizare includ durere intensă, infiltrare corneană și presiune brusc crescută. [46]

Un atac hipertensiv recurent cu inflamație ușoară necesită excluderea sindromului Posner-Schlossman și a etiologiei citomegalovirusului. [47]

O evoluție cronică, asimptomatică, cu precipitate subțiri, difuze, heterocromie a irisului și dezvoltarea cataractei fără aderențe este caracteristică sindromului uveitei Fuchs. [48]

Tabelul 5. Caracteristici distinctive ale unor afecțiuni similare

Stat	Caracteristici cheie	Ceea ce ajută la distingerea
Conjunctivită	Mâncărime, secreții, injecție superficială	Fără durere la lumină, fără celule în camera anterioară
Keratită	Durere, fotofobie, infiltrat cornean	Colorație cu fluoresceină, sensibilitate corneană
Hipertensiune acută cu închidere a unghiului ocular	Durere, greață, cearcăne, ochi întăriți	Tensiune arterială foarte mare, edem cornean
Sindromul Posner-Schlossman	Recidive cu presiune disproporționat de mare	Celule minime, exclude varianta de citomegalovirus

Tratament

Obiectivele terapiei sunt suprimarea rapidă a inflamației, prevenirea aderențelor, controlul presiunii intraoculare, prevenirea recidivei și tratamentul cauzei sistemice sau infecțioase. Alegerea agenților depinde de severitate, fenotip și complicații. [49]

Corticosteroizii topici reprezintă pilonul principal al terapiei inițiale pentru uveita anterioară non-infecțioasă. Se preferă medicamentele cu potență mare, cum ar fi acetatul de prednisolon 1% cu instilații frecvente în prima zi, urmate de o reducere treptată; difluprednatul 0,05% de 4 ori pe zi are un efect comparabil cu acetatul de prednisolon 1% de 8 ori pe zi. Strategia implică o reducere lentă și trecerea la tratament de întreținere dacă există risc de recidivă. [50]

Cicloplegicii și midriaticii sunt utilizați pentru prevenirea și tratarea aderențelor posterioare, precum și pentru reducerea durerii și a spasmului inflamator: ciclopentolat 1% de până la 3 ori pe zi, homatropină 1-2 picături la fiecare 3-4 ore în timpul fazei acute, cu reducere ulterioară. Frecvența este selectată în funcție de severitatea inflamației și de tolerabilitate. [51]

Monitorizarea presiunii intraoculare este obligatorie la fiecare vizită; dacă presiunea crește, se prescriu picături hipotensive, cu precauție în ceea ce privește beta-blocantele și analogii de prostaglandine, ținând cont de factorii concomitenți și evitând mionii. În cazurile de etiologie virală, reducerea presiunii se combină cu terapia etiotropă. [52]

În variantele de herpes și varicelă zoster, agenții antivirali sistemici sunt adăugați la terapia cu steroizi pe baza unui diagnostic confirmat; în cazurile recurente, se utilizează doze de întreținere de aciclovir 400 miligrame de două ori pe zi sau valaciclovir 500 miligrame o dată pe zi pentru a reduce frecvența recăderilor. [53]

Pentru varianta de citomegalovirus, se are în vedere administrarea sistemică de valganciclovir, utilizând un regim de inducție și întreținere sau utilizarea formelor oftalmice de ganciclovir în regimuri individuale; confirmarea prin reacție în lanț a polimerazei îmbunătățește acuratețea selecției. Terapia reduce frecvența recăderilor și protejează endoteliul cornean. [54]

În cazurile severe, cronice sau dependente de steroizi, sunt indicați imunomodulatorii care economisesc steroizii: metotrexat, azatioprină, micofenolat de mofetil și ciclosporină. În studiile comparative, metotrexatul demonstrează un raport eficacitate-tolerabilitate favorabil și este capabil să reducă rata de recurență a uveitei anterioare acute. [55]

Pentru formele neinfecțioase de uveită care amenință vederea și au un răspuns insuficient la imunomodulatorii clasici, se utilizează agenți biologici, inclusiv inhibitori ai factorului de necroză tumorală alfa. Adalimumab este aprobat pentru uveita intermediară și posterioară neinfecțioasă și este utilizat în afara indicațiilor pentru formele anterioare recurente severe, în special în contextul spondilartritei, reducând frecvența recăderilor. [56]

Pentru edemul macular asociat cu uveita, se utilizează tehnologii locale de administrare a steroizilor: implant intravitros de dexametazonă și acetonidă de triamcinolonă supracoroidiană. Triamcinolona supracoroidiană este aprobată pentru tratamentul edemului macular asociat cu uveita; avantajul constă în administrarea țintită către segmentul posterior, cu un impact mai mic asupra segmentului anterior. [57]

Tabelul 6. Etapele terapiei pentru uveita anterioară neinfecțioasă

Pas	Măsuri	Comentarii
1	Corticosteroid topic de mare potență, cicloplegic	Pornire rapidă, reducere lentă a treptelor de intensitate
2	Adăugarea de instrumente de monitorizare a tensiunii arteriale	Selecție individuală cu monitorizare
3	imunomodulator care economisește steroizii	Metotrexat, azatioprină, micofenolat de mofetil, ciclosporină
4	Agent biologic	Individual în caz de recurență severă
Sprijin	Prevenirea recăderilor în etiologia virală	Aciclovir sau valaciclovir în scheme terapeutice pe termen lung

Tabelul 7. Scenarii de terapie etiotropică

Etiologie	Terapia cheie	Note
Virusul herpes simplex, virusul varicelo-zosterian	Antivirale sistemice în combinație cu corticosteroizi	Prevenirea recăderilor cu doze mici pe termen lung
Citomegalovirus	Valganciclovir sistemic, ganciclovir topic posibil	Confirmarea prin reacția în lanț a polimerazei a umorii apoase
Sifilis	Penicilina conform schemelor sistemice cu monitorizare	Împreună cu un specialist în boli infecțioase
Tuberculoză	Terapia combinată antituberculoasă	Împreună cu un medic ftiziolog

Prevenirea

Prevenirea recăderilor include tratamentul complet al bolii subiacente, profilaxia antivirală pe termen lung pentru varianta herpetică, controlul factorilor de risc sistemic și educarea pacientului cu privire la recunoașterea precoce a simptomelor. [58]

La purtătorii antigenului de histocompatibilitate B27 cu spondilartrită, o reducere a frecvenței recăderilor se realizează prin terapie antiinflamatorie sistemică, inclusiv sulfasalazină și agenți biologici la pacienți selectați. [59]

Prevenirea complicațiilor implică reducerea la minimum a încărcăturii cu steroizi prin scheme de economisire a steroizilor, monitorizarea regulată a presiunii intraoculare și dilatarea la timp dacă există riscul de aderențe. [60]

Înainte de o intervenție chirurgicală oftalmologică planificată la pacienții cu antecedente de uveită, se recomandă obținerea unei remisiuni stabile și administrarea unui tratament antiinflamator sporit pentru a reduce riscul de edem macular postoperator și exacerbări. [61]

Prognoză

Prin inițierea precoce a terapiei și reducerea adecvată a dozelor de corticosteroizi, majoritatea episoadelor acute dispar fără pierderea permanentă a vederii; în cazurile recurente și cronice, prognosticul este determinat de frecvența exacerbărilor și a complicațiilor. [62]

Riscul de recurență și implicarea celui de-al doilea ochi este mai mare în cazul antigenului de histocompatibilitate B27 și mai mic în cazul etiologiei virale, atunci când profilaxia antivirală selectată corespunzător reduce probabilitatea de recurență. [63]

Cataracta, glaucomul secundar și edemul macular au un impact semnificativ asupra prognosticului pe termen lung; tehnologiile moderne pentru administrarea locală de steroizi și regimurile de economisire a steroizilor pot reduce contribuția lor la pierderea vederii. [64]

Monitorizarea interdisciplinară cuprinzătoare, care implică un reumatolog, un specialist în boli infecțioase și un chirurg oftalmolog, crește șansa unei remisiuni stabile și a conservării funcției vizuale. [65]

Întrebări frecvente

Este contagioasă.
Nu uveita în sine este contagioasă, ci doar unele dintre cauzele sale, cum ar fi infecțiile virale și sifilisul; decizia privind profilaxia pentru contacți este luată de către un specialist după confirmarea diagnosticului. [66]

Este posibilă purtarea lentilelor de contact în timpul inflamației?
În faza acută, este mai bine să nu se utilizeze lentile de contact din cauza riscului de infecție și agravare a simptomelor; revenirea la purtare se discută după o remisie stabilă. [67]

Sunt necesari ochelarii cu filtru pentru lumină albastră?
Fotoprotecția poate atenua fotofobia, dar nu afectează activitatea inflamației; principalul lucru este terapia antiinflamatorie și etiotropă. [68]

Sunt corticosteroizii periculoși pentru ochi?
Utilizarea pe termen lung și cu frecvență mare crește riscul de cataractă și hipertensiune intraoculară, așa că este important să se reducă treptat doza, să se monitorizeze presiunea și, dacă este necesar, să se utilizeze agenți care economisesc steroizii. [69]

Tabele suplimentare pentru practică

Tabelul 8. Monitorizarea în timpul terapiei cu imunomodulatoare

Pregătire	Teste de bază	Monitorizarea în timpul terapiei
Metotrexat	Hemoleucogramă completă, transaminaze, creatinină	Hemoleucogramă completă și analize biochimice la fiecare 4-8 săptămâni
Azatioprină	Hemoleucogramă completă, transaminaze	Hemoleucogramă completă și analize biochimice la fiecare 4-8 săptămâni
Micofenolat de mofetil	Hemoleucogramă completă, biochimie	Hemoleucogramă completă și analize biochimice la fiecare 4-8 săptămâni

Tabelul 9. Sfaturi pentru alegerea tacticilor pentru hipertensiunea oftalmologică

Scenariu	Pași preferați
Hipertensiune oftalmologică acută cauzată de uveită anterioară virală	Terapie antivirală etiotropă plus picături pentru reducerea tensiunii arteriale, evitarea mioanelor
Bloc pupilar suspectat	Dilatație urgentă cu cicloplegie, prevenirea aderențelor
Recidive cu presiune necontrolată	Luați în considerare metodele chirurgicale atunci când etiologia este confirmată