Curcubeu

Irisul este partea cea mai anterioară a tunicii vasculare, vizibilă prin corneea transparentă. Are forma unui disc cu grosimea de aproximativ 0,4 mm, plasat în plan frontal. În centrul irisului există o deschidere rotundă - pupila (рupilla). Diametrul pupilei este variabil. Pupila se îngustează în lumină puternică și se dilată în întuneric, acționând ca o diafragmă a globului ocular. Pupila este limitată de marginea pupilară (margo pupillaris) a irisului. Marginea ciliară externă (margo ciliaris) este conectată la corpul ciliar și la sclerotică prin intermediul ligamentului pectineal (lig. pectinatum indis - NBA). Acest ligament umple unghiul iridocorneal (angulus iridocornealis) format de iris și cornee. Suprafața anterioară a irisului este orientată spre camera anterioară a globului ocular, iar suprafața posterioară spre camera posterioară și cristalin.

Stroma țesutului conjunctiv al irisului conține vase de sânge. Celulele epiteliului posterior sunt bogate în pigment, a cărui cantitate determină culoarea irisului (ochiului). Dacă există o cantitate mare de pigment, ochiul este închis la culoare (maro, căprui) sau aproape negru. Dacă există puțin pigment, irisul va fi gri deschis sau albastru deschis. În absența pigmentului (albinos), irisul este roșiatic, deoarece vasele de sânge strălucesc prin el. Există doi mușchi în grosimea irisului. Fascicule de celule musculare netede sunt situate circular în jurul pupilei - sfincterul pupilei (m. sphincter pupillae), și fascicule subțiri ale mușchiului care dilată pupila (m. dilatator pupillae) - dilatatorul pupilei - se extind radial de la marginea ciliară a irisului până la marginea sa pupilară.

Inervația pupilei

Mărimea pupilei umane este controlată de doi mușchi netezi - dilatatorul și sfincterul pupilei. Primul primește inervație simpatică, al doilea - parasimpatică.

Inervația simpatică a mușchiului care dilată pupila (dilatator)

Calea descendentă pornește de la hipotalamus, trece prin trunchiul cerebral și partea cervicală a măduvei spinării, apoi iese din canalul spinal împreună cu rădăcinile anterioare (CVIII-ThI-ThII) și se întoarce din nou la craniu.

Pentru comoditatea descrierii, secțiunea căii dintre hipotalamus și centrul ciliospinal cervical (vezi mai jos) se numește primul neuron (deși este probabil întreruptă de mai multe sinapse în regiunea pontului și tegmentului mezencefalului); secțiunea de la centrul ciliospinal până la ganglionul cervical superior, al doilea neuron; secțiunea de la ganglionul superior până la mușchiul care dilată pupila, al treilea neuron.

Fibre preganglionare (al doilea neuron). Corpurile celulare se află în coloanele intermediolaterale gri ale segmentelor cervicale inferioare și toracice superioare ale măduvei spinării, formând așa-numitul centru ciliospinal al lui Budge.

La om, majoritatea fibrelor preganglionare care inervează ochiul părăsesc măduva spinării odată cu rădăcinile anterioare ale primului segment toracic. O mică porțiune poate merge și odată cu rădăcinile fibrelor CVIIII și ThIII. De aici, fibrele trec prin ramurile albe de legătură către lanțul simpatic paravertebral. Apoi, fără a forma sinapse, continuă în sus și trec prin ganglionii cervicali inferiori și mijlocii, ajungând în cele din urmă la ganglionii cervicali superiori.

Ganglionul cervical superior, care este fuziunea primilor patru ganglioni simpatici cervicali, este situat între vena jugulară internă și artera carotidă internă, sub baza craniului (adică, ceva mai sus decât se crede de obicei). Fibrele oculosimpatice și sudomotorii ale feței formează sinapse aici.

Fibre postganglionare (al treilea neuron). Fibrele care inervează mușchiul pupilei dilatatoare părăsesc ganglionul și însoțesc artera carotidă internă în canalul carotidian și foramen lacerum, ajungând în regiunea ganglionului trigemen. Fibrele simpatice aderă strâns la artera carotidă internă în sinusul cavernos. Majoritatea se unesc cu partea oftalmică a nervului trigemen, penetrând orbita cu ramura sa nazociliară. Nervii ciliari lungi părăsesc această ramură, ocolesc ganglionul ciliar, străpung sclerotica și coroida (atât nazal, cât și temporal) și ajung în final la mușchiul pupilei dilatatoare.

Fibrele simpatice postganglionare trec și către alte structuri ale ochiului. Cele care inervează vasele de sânge sau cromatoforii uveali ai irisului participă la formarea părții inițiale a căii postganglionare. Ele părăsesc nervul nazociliar ca „rădăcini lungi” ale ganglionului ciliar, trecând prin aceste structuri (fără a forma sinapse) în drumul lor către organele efectoare.

Majoritatea fibrelor sudomotorii și piloerecționale care inervează fața părăsesc ganglionul cervical superior și ajung la destinație trecând printr-un plex de-a lungul arterei carotide externe și a ramurilor acesteia. Fibrele sudomotorii care merg spre frunte se pot întoarce la craniu și apoi însoțesc fibrele care merg spre mușchiul care dilată pupila pe cea mai mare parte a drumului, ajungând în cele din urmă la glandă împreună cu artera oftalmică și ramura sa orbitală superioară.

Inervația parasimpatică a mușchiului care contractă pupila (sfincterul)

Căile descendente către sfincterul pupilar trec prin două sisteme de neuroni.

Primul neuron (preganglionar) își are originea în nucleul Yakubovich-Edinger-Westphal din mezencefalul rostral. Face parte din al treilea nerv cranian, ramura sa către mușchiul oblic inferior și rădăcina scurtă a ganglionului ciliar. Acest ganglion este situat în țesutul adipos lax al apexului orbital, între nervul optic și mușchiul rectus lateral.

Al doilea neuron (postganglionar) își are originea în corpurile celulare ale ganglionului ciliar. Fibrele se deplasează ca parte a nervilor ciliari scurți și ajung la sfincterul pupilei. În drumul lor, aceste fibre străpung zona polului posterior al globului ocular, apoi merg înainte, mai întâi direct în sclerotică, apoi în plexul spațiului subcoroidian. Leziunile în aceste zone sunt mai frecvente decât cred majoritatea neurologilor. Marea majoritate a acestor pacienți sunt trimiși la oftalmologi.

Toate fibrele care inervează mușchiul pupilei constrictoare ajung probabil la iris, făcând sinapsă în ganglionul ciliar. Sugestia că fibrele colinergice care inervează mușchiul pupilei constrictoare ocolesc ganglionul ciliar sau fac sinapsă în celulele episclerale găsite uneori de-a lungul nervilor ciliari scurți nu are nicio bază anatomică.

Este important de subliniat faptul că marea majoritate (94%) a fibrelor postganglionare parasimpatice care părăsesc ganglionul ciliar nu sunt legate de constricția pupilară. Ele se dispersează în mușchiul ciliar și sunt legate de acomodare. Aceste observații sunt cruciale pentru înțelegerea actuală a patogenezei sindromului Adie.

Reflexe pupilare

Pupila are inervație reciprocă din partea sistemelor parasimpatic și simpatic. Influențele parasimpatice duc la constricția pupilei, cele simpatice - la dilatare. Cu blocul complet al inervației parasimpatice și simpatice, reflexele pupilare se pierd, dar dimensiunea pupilei rămâne normală. Există mulți stimuli diferiți care provoacă modificări ale dimensiunii pupilei.

Reflexul mental al pupilelor este dilatarea pupilelor în timpul diferitelor reacții emoționale (vești fericite sau neplăcute, frică, surpriză etc.). Reflexul este asociat cu starea creierului, care afectează inervația simpatică a pupilelor. Impulsurile din emisferele creierului, prin trunchiul cerebral și măduva spinării cervicale, intră în centrii ciliospinali și apoi de-a lungul fibrelor eferente ale acestuia din urmă - până la dilatatorul pupilei. Acest lucru arată clar că funcția pupilei este afectată în diverse leziuni cerebrale (epilepsie, meningită, tumoră, encefalită).

Reflex pupilar trigeminal: iritația pe termen scurt a corneei, a conjunctivei pleoapelor sau a țesuturilor care înconjoară ochiul provoacă mai întâi dilatarea pupilelor, apoi constricția rapidă. Arcul reflex: prima ramură a nervului trigemen, ganglionul trigemen, centrul nuclear al ramurii oftalmice a nervului, fasciculul longitudinal posterior, nucleul sfincterului pupilei (Yakubovich-Edinger-Westphal), căile eferente către sfincterul pupilei. În caz de boală (inflamație) a sclerozei ochiului, conjunctivită etc., pupilele devin foarte des înguste și uneori există o scădere vizibilă a amplitudinii reacției lor la lumină. Acest lucru se explică prin faptul că procesul inflamator duce la iritația fibrelor trigeminale ale globului ocular, iar acest lucru implică o modificare reflexă a inervației pupilare parasimpatice.

Reflexul pupilar nazofacial constă în dilatarea pupilei pe partea iritației din nară (în timpul tamponării, gâdilării etc.). Orice iritație intensă într-o nară este însoțită de dilatarea viguroasă bilaterală a pupilelor. Arcul acestui reflex este construit din fibrele senzoriale ale nervului trigemen și căile pupilare simpatice.

Reflexul pupilar respirator este dilatarea pupilelor în timpul unei inspirări profunde și constricția lor în timpul expirării. Acest reflex este extrem de variabil și constituie o reacție vagotonică a pupilelor, deoarece este asociat în principal cu excitația nervului vag.

Reflexele pupilare la stresul fiziologic includ reflexul cervical al pupilelor (dilatarea atunci când mușchii gâtului sau mușchiul sternocleidomastoidian sunt comprimați) și dilatarea pupilelor la strângerea mâinii.

Testele neurofarmacologice bazate pe detectarea hipersensibilității denervative sunt utilizate pe scară largă în diagnosticul diferențial al afecțiunilor pupilare. Acestea permit diferențierea ptozei și miozei datorate deteriorării celui de-al treilea neuron al inervației simpatice a mușchiului care dilată pupila de afecțiunile în care simptomul Horner se bazează pe o deteriorare mai proximală a căilor de conducere către acest mușchi. Acestea sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al sindromului Adie (a cărui cauză, așa cum s-a menționat mai sus, este considerată în prezent a fi deteriorarea fibrelor parasimpatice postganglionare care inervează mușchiul care contractă pupila) de afecțiunile în care dimensiunile mari ale pupilelor sunt cauzate de deteriorarea fibrelor preganglionare care inervează sfincterul pupilei. Astfel de studii permit studierea disfuncțiilor pupilare de interes pentru un neurolog într-un mod ușor accesibil observării vizuale.

[ 1 ]