Accident vascular cerebral - Simptome

Accidentul vascular cerebral este un termen larg care include o gamă de afecțiuni caracterizate prin perturbarea bruscă a funcției cerebrale din cauza unei tulburări a fluxului sanguin cerebral. Termenul de ischemie cerebrală este potrivit pentru afecțiunea care urmează ocluziei vasculare cerebrale. Tromboza venoasă poate provoca, de asemenea, ischemie, dar este mai puțin frecventă decât ocluzia arterială. Acest articol nu acoperă hemoragiile intracraniene (inclusiv hemoragiile subarahnoidiene și intracerebrale), care sunt, de asemenea, considerate tipuri de accident vascular cerebral.

Un accident vascular cerebral este caracterizat printr-o pierdere semnificativă a funcției neurologice care se dezvoltă în câteva minute sau ore. Uneori, simptomele accidentului vascular cerebral progresează în etape, pe o perioadă mai lungă de timp, alteori pe parcursul a mai multor zile. În timp, zona ischemică din creier se poate extinde, provocând agravarea simptomelor neurologice inițial ușoare în orele sau zilele următoare.

Simptomul cheie care permite diagnosticarea ischemiei cerebrale este deficitul neurologic acut asociat cu pierderea funcției zonei cerebrale irigate cu sânge de o anumită arteră cerebrală. Deși diagnosticul etiologiei accidentului vascular cerebral și identificarea factorilor de risc sunt importante, vasul afectat trebuie identificat mai întâi.

De obicei, în cazul leziunilor ischemice, simptomele neurologice sunt cele mai pronunțate la scurt timp după debutul bolii (cu excepția cazului în care există o tendință de progresie) și, ulterior, funcția afectată este restabilită. Recuperarea cea mai rapidă are loc în primele zile după accidentul vascular cerebral și poate duce uneori la recuperarea aproape completă a funcției. Deși recuperarea încetinește după prima săptămână, ea poate fi totuși semnificativă și continuă timp de câteva luni (uneori ani) după accidentul vascular cerebral. Deși pacienții și rudele acestora sunt adesea speriați de pierderea capacității de a merge, vorbi și mișca membrele, este important să îi informăm că ameliorarea apare de obicei în timp și să îi asigurăm de perspectiva unei posibile recuperări treptate.

Mulți pacienți se recuperează complet în câteva ore sau zile după accidentul vascular cerebral, deoarece ocluzia arterială este adesea doar temporară. Dacă simptomele neurologice persistă mai puțin de 24 de ore, episodul este clasificat drept atac ischemic tranzitoriu (AIT). Dacă simptomele persistă mai mult timp, dar ulterior se rezolvă complet, se diagnostichează un „deficit neurologic ischemic reversibil”. Acești termeni sunt utilizați pe scară largă pentru a clasifica pacienții în studiile de cercetare. Riscul de recurență este același atât pentru ocluzia arterială temporară, cât și pentru cea permanentă, deoarece procesul patologic subiacent care duce la ocluzia arterială este de o importanță decisivă.

Simptomele inițiale ale accidentului vascular cerebral

Majoritatea pacienților cu accident vascular cerebral ischemic prezintă pierderea funcției motorii sau senzoriale, adesea limitată la o singură parte a corpului. Tulburarea de mișcare poate fi caracterizată prin slăbiciune reală (pareză) sau pierderea coordonării (ataxie). Pacienții descriu adesea simptomele motorii ca fiind „stingherie” sau „greutate”. Deși orice sistem senzorial poate fi afectat de accident vascular cerebral, funcțiile somatosenzoriale și vizuale sunt cel mai adesea afectate, în timp ce gustul, mirosul și auzul sunt de obicei cruțate.

În timp ce simptomele focale acute sunt o manifestare caracteristică a accidentului vascular cerebral ischemic, simptomele cerebrale generale nu sunt tipice ischemiei focale. Prin urmare, pentru a diagnostica un accident vascular cerebral la un pacient care prezintă acuze vagi de slăbiciune generală, oboseală, amețeli, slăbiciune la nivelul membrelor, tulburări senzoriale migratoare care implică ambele părți ale corpului, este necesar să se caute simptome focale clare. Diagnosticul accidentului vascular cerebral este imposibil fără acuze specifice caracteristice.

Pierderea tranzitorie a vederii la un ochi - amauroza fugax - merită o mențiune specială, deoarece apare adesea atunci când este afectată porțiunea proximală a arterei carotide. Artera oftalmică, care vascularizează retina, este prima ramură a arterei carotide interne. Întrucât intervenția chirurgicală este uneori indicată în cazul patologiei arterei carotide, în această situație este necesară o examinare urgentă a arterelor carotide.

În ischemia cerebrală, funcțiile cognitive sunt uneori afectate. Pierderea funcției poate fi evidentă (de exemplu, în afazie, când pacientul își pierde capacitatea de a vorbi sau de a înțelege vorbirea care i se adresează) sau mai ascunsă (de exemplu, în cazul afectării izolate a zonelor de asociație ale cortexului cerebral). În acest ultim caz, pacientul poate dezvolta halucinații sau confuzie. Uneori, un pacient cu o tulburare de vorbire care nu prezintă deficiențe motorii sau senzoriale evidente este diagnosticat în mod eronat cu o tulburare psihiatrică. Cu toate acestea, afectarea cognitivă apare rareori în absența unor deficiențe motorii sau senzoriale focale mai tipice, care ajută de obicei la stabilirea diagnosticului de ischemie cerebrală.

Vertijul acut este un simptom deosebit de dificil de evaluat, deoarece poate rezulta dintr-o pierdere a funcției creierului (trunchiul cerebral și cerebelul) sau a aparatului vestibular periferic (canalele semicirculare sau nervul cranian opt). Analiza este complicată și mai mult de faptul că aparatul vestibular este parțial vascularizat de același vas care vascularizează trunchiul cerebral. Astfel, ischemia urechii interne poate fi cauzată de aceleași mecanisme ca și ischemia creierului.

Durerea ca atare, inclusiv durerea la nivelul extremităților, nu este de obicei o manifestare a ischemiei cerebrale. O excepție de la această regulă este cefaleea, care este adesea observată în cazul accidentului vascular cerebral. Cu toate acestea, prezența, intensitatea sau localizarea durerii nu sunt de obicei utile în stabilirea unui diagnostic de accident vascular cerebral.

La debutul unui accident vascular cerebral, pot fi observate crize epileptice sau pierderea tranzitorie a conștienței, dar faptul că acestea se dezvoltă pe fondul unui defect neurologic focal persistent nou dezvoltat este o dovadă puternică că acest episod nu este doar o criză epileptică sau o sincopă, ci o manifestare a unui accident vascular cerebral. Crizele epileptice și pierderea conștienței sunt mai des observate în cazul hemoragiilor intracraniene, dar sunt posibile și în cazul ocluziei arteriale. Deși sunt mai des observate în cazul emboliei cardiogene a vaselor cerebrale, acest model nu este atât de absolut încât, pe baza lor, să se poată trage o concluzie despre mecanismul dezvoltării accidentului vascular cerebral.