Infecția cu citomegalovirus - Tratament

Tratamentul medicamentos al infecției cu citomegalovirus

Tratamentul infecției cu citomegalovirus se efectuează cu medicamente a căror eficacitate a fost dovedită prin studii controlate: ganciclovir, valganciclovir, foscarnet sodic, cidofovir. Medicamentele interferonice și imunomodulatoarele nu sunt eficiente în infecția cu citomegalovirus. În cazul infecției active cu citomegalovirus (prezența ADN-ului citomegalovirusului în sânge) la femeile gravide, medicamentul de elecție este imunoglobulina umană anti-citomegalovirus (neocytotect). Pentru a preveni infecția verticală a fătului cu virusul, medicamentul se prescrie în doză de 1 ml/kg pe zi intravenos prin perfuzie de 3 ori cu un interval de 1-2 săptămâni. Pentru a preveni manifestarea bolii la nou-născuții cu infecție activă cu citomegalovirus sau în forma manifestă a bolii cu manifestări clinice minore, se administrează neocytotect în doză de 2-4 ml/kg pe zi de 6 ori (la fiecare 1 sau 2 zile). Dacă, pe lângă infecția cu citomegalovirus, copiii prezintă și alte complicații infecțioase, în loc de neocytotec, se poate utiliza pentaglobin în doză de 5 ml/kg zilnic, timp de 3 zile, cu o cură repetată, dacă este necesar, sau alte imunoglobuline pentru administrare intravenoasă. Nu este indicată utilizarea neocytotec în monoterapie la pacienții care suferă de consecințe manifeste, care pun viața în pericol sau severe ale infecției cu citomegalovirus.

Ganciclovirul și valganciclovirul sunt medicamentele de elecție pentru tratamentul, profilaxia secundară și prevenirea infecției manifeste cu citomegalovirus. Tratamentul infecției manifeste cu citomegalovirus cu ganciclovir se efectuează conform schemei: 5 mg/kg intravenos de 2 ori pe zi la intervale de 12 ore, timp de 14-21 de zile la pacienții cu retinită: 3-4 săptămâni - pentru leziuni pulmonare sau ale tractului gastrointestinal; 6 săptămâni sau mai mult - pentru patologia SNC. Valganciclovirul se utilizează oral în doză terapeutică de 900 mg de 2 ori pe zi pentru tratamentul retinitei, pneumoniei, esofagitei, enterocolitei de etiologie citomegalovirusă. Durata administrării și eficacitatea valganciclovirului sunt identice cu cele ale terapiei parenterale cu ganciclovir. Criteriile pentru eficacitatea terapiei sunt normalizarea stării pacientului, o dinamică pozitivă clară conform rezultatelor studiilor instrumentale, dispariția ADN-ului citomegalovirusului din sânge. Eficacitatea ganciclovirului la pacienții cu leziuni ale creierului și măduvei spinării cauzate de citomegalovirus este mai mică, în principal din cauza diagnosticului etiologic tardiv și a inițierii premature a terapiei, când sunt deja prezente modificări ireversibile în sistemul nervos central. Eficacitatea ganciclovirului, frecvența și severitatea efectelor secundare în tratamentul copiilor care suferă de boala citomegalovirusului sunt comparabile cu cele ale pacienților adulți. Dacă un copil dezvoltă o infecție manifestă cu citomegalovirus care îi pune viața în pericol, ganciclovirul este necesar. Pentru tratamentul copiilor cu infecție neonatală manifestă cu citomegalovirus, ganciclovirul este prescris în doză de 6 mg/kg intravenos la fiecare 12 ore timp de 2 săptămâni, apoi, dacă există un efect inițial al terapiei, medicamentul este utilizat în doză de 10 mg/kg o dată la două zile timp de 3 luni.

Dacă starea de imunodeficiență persistă, recidivele bolii cu citomegalovirus sunt inevitabile. Pacienților infectați cu HIV care au urmat tratament pentru infecția cu citomegalovirus li se prescrie terapie de întreținere (900 mg/zi) sau ganciclovir (5 mg/kg pe zi) pentru a preveni recidiva bolii. Terapia de întreținere la pacienții infectați cu HIV care au avut retinită cu citomegalovirus se efectuează pe fondul HAART până când numărul limfocitelor CD4 crește la peste 100 de celule în 1 μl, ceea ce persistă cel puțin 3 luni. Durata curei de întreținere pentru alte forme clinice de infecție cu citomegalovirus trebuie să fie de cel puțin o lună. În caz de recidivă a bolii, se prescrie o cură terapeutică repetată. Tratamentul uveitei care se dezvoltă în timpul restabilirii sistemului imunitar implică administrarea sistemică sau perioculară de steroizi.

În prezent, se recomandă o strategie de tratament etiotrop „preemptiv” pentru pacienții cu infecție activă cu citomegalovirus pentru a preveni manifestarea bolii. Criteriile pentru prescrierea terapiei preventive sunt prezența imunosupresiei profunde la pacienți (în infecția cu HIV - numărul de limfocite CD4 din sânge este mai mic de 50 de celule în 1 μl) și determinarea ADN-ului citomegalovirusului în sângele integral la o concentrație mai mare de 2,0 lgl0 gen/ml sau detectarea ADN-ului citomegalovirusului în plasmă. Medicamentul de elecție pentru prevenirea infecției manifeste cu citomegalovirus este valganciclovirul, utilizat în doză de 900 mg/zi. Durata curei este de cel puțin o lună. Criteriul pentru oprirea terapiei este dispariția ADN-ului citomegalovirusului din sânge. La primitorii de organe, terapia preventivă se efectuează timp de câteva luni după transplant. Reacții adverse ale ganciclovirului sau valganciclovirului: neutropenie, trombocitopenie, anemie, creșterea nivelului creatininei serice, erupții cutanate, mâncărime, simptome dispeptice, pancreatită reactivă.

Tratamentul standard pentru infecția cu citomegalovirus

Cură de tratament: ganciclovir 5 mg/kg de 2 ori pe zi sau valganciclovir 900 mg de 2 ori pe zi, durata terapiei este de 14-21 de zile sau mai mult, până când simptomele bolii și ADN-ul citomegalovirusului dispar din sânge. În caz de recidivă a bolii, se efectuează o cură de tratament repetată.

Tratament de întreținere al infecției cu citomegalovirus: valganciclovir 900 mg/zi timp de cel puțin o lună.

Tratamentul preventiv al infecției cu citomegalovirus la pacienții imunosupresați pentru a preveni dezvoltarea bolii citomegalovirale: valganciclovir 900 mg/zi timp de cel puțin o lună până la absența ADN-ului citomegalovirusului din sânge.

Tratamentul preventiv al infecției cu citomegalovirus în timpul sarcinii pentru a preveni infecția verticală a fătului: neocytotect 1 ml/kg pe zi intravenos de 3 ori la un interval de 2-3 săptămâni.

Tratamentul preventiv al infecției cu citomegalovirus la nou-născuți și copii mici pentru a preveni dezvoltarea formei manifeste a bolii: neocytotect 2-4 ml/kg pe zi intravenos, 6 administrări, sub controlul prezenței ADN-ului citomegalovirusului în sânge.

Regimul și dieta

Nu există un regim sau o dietă specială necesară pentru pacienții cu infecție cu citomegalovirus; restricțiile sunt stabilite în funcție de starea pacientului și de localizarea leziunii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Capacitatea de muncă a pacienților cu boală cu citomegalovirus este afectată timp de cel puțin 30 de zile.

[ 8 ], [ 9 ]

Examen clinic

În timpul sarcinii, femeile sunt supuse unor teste de laborator pentru a exclude infecția activă cu citomegalovirus. Copiii mici infectați cu infecție cu citomegalovirus sunt observați antenatal de un neurolog, otorinolaringolog și oftalmolog. Copiii care au avut o infecție congenitală cu citomegalovirus manifestată clinic sunt înregistrați la un neurolog. Pacienții după transplant de măduvă osoasă, alte organe în primul an după transplant trebuie testați pentru prezența ADN-ului citomegalovirusului în sângele integral cel puțin o dată pe lună. Pacienții cu infecție cu HIV cu un număr de limfocite CD4 mai mic de 100 de celule în 1 μl trebuie examinați de un oftalmolog și testați pentru conținutul cantitativ de ADN citomegalovirus în celulele sanguine cel puțin o dată la 3 luni.

Urmând recomandările, utilizarea metodelor moderne de diagnostic și aplicarea agenților terapeutici eficienți permite prevenirea dezvoltării infecției manifeste cu citomegalovirus sau minimizarea consecințelor acesteia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prevenirea infecției cu citomegalovirus

Prevenirea infecției cu citomegalovirus trebuie diferențiată în funcție de grupul de risc. Este necesară consilierea femeilor însărcinate (în special a celor seronegative) cu privire la problema infecției cu citomegalovirus și recomandări privind utilizarea contraceptivelor de barieră în timpul actului sexual, respectarea regulilor de igienă personală în îngrijirea copiilor mici. Este recomandabil transferul temporar al femeilor însărcinate seronegative care lucrează în cămine de copii, secții de internare pentru copii și instituții de tip creșă la un loc de muncă care nu este asociat cu riscul infectării lor cu citomegalovirus. O măsură importantă pentru prevenirea infecției cu citomegalovirus în transplantologie este selecția unui donator seronegativ dacă primitorul este seronegativ. În prezent, nu există un vaccin anti-citomegalovirus brevetat.