Îndepărtarea cataractei

Îndepărtarea cataractei poate fi efectuată în mai multe moduri.

1. Extracția (îndepărtarea) cataractei extracapsulare necesită o incizie limbică periferică relativ lungă (8-10 mm), prin care se îndepărtează nucleul cristalinului și se aspiră masele corticale păstrând capsula posterioară, apoi se introduce o lentilă intraoculară (cristalină artificială).
2. Facoemulsificarea a devenit metoda preferată de extracție (îndepărtare) a cataractei în ultimii 10 ani. Un ac mic, gol, de obicei din titan, care conține un cristal piezoelectric, atașat la un mâner, vibrează longitudinal la o frecvență ultrasonică. Vârful este adus la nucleul cristalinului, pe măsură ce nucleul este emulsionat, se formează o cavitate, iar un sistem de aspirație și irigare îndepărtează materialul de emulsificare. Apoi, cristalinul artificial este introdus fie pliat, fie prin injectare printr-o incizie mai mică decât în cazul facoemulsificării ochiului (EEC). O incizie mai mică asigură siguranța operației, deoarece elimină posibilitatea decompresiei ochiului și reduce probabilitatea complicațiilor intraoperatorii (hemoragie supracoroidiană, cameră anterioară superficială, prolaps vitros în caz de ruptură a capsulei posterioare).

Această metodă este asociată cu astigmatism postoperator minor și stabilizare refractivă precoce (de obicei în decurs de 3 săptămâni). Complicațiile postoperatorii legate de incizie (de exemplu, prolapsul irisului) sunt aproape excluse.

Tehnica de extracție (îndepărtare) a cataractei extracapsulare

1. După incizia periferică a corneei, mai aproape de limbus, camera anterioară este perforată cu un eratom.
2. Un viscoelastic (hialuronat de sodiu sau hidroximetilpropilceluloză) este injectat în camera anterioară pentru a menține adâncimea camerei anterioare și a proteja endoteliul cornean.
3. Un cistotom este introdus în camera anterioară și se fac mai multe incizii radiale mici în capsula anterioară pe întreaga circumferință de 360°. Această tehnică se numește capsulotomie „cu deschizător de conserve”. Alternativ, se poate utiliza un capsulorhexis - o deschidere circulară a capsulei anterioare.
4. Tăietura finală se face cu foarfeca de-a lungul crestăturii limbice.
5. Hidrodisecția se efectuează pentru a îndepărta masele cristalinului din sacul capsular prin introducerea unei soluții saline echilibrate folosind o canulă specială cu vârf bont (Rycroft) între marginea capsulei și cortexul cristalinului de la periferie.
6. Nucleul este îndepărtat prin apăsarea pe zona limbului superior și inferior sau folosind o ansă.
7. Coccisul canulei de perfuzie-aspirație este introdus în camera anterioară și trecut pe sub capsula cristalinului în direcția meridianului de la ora 6. Masele corticale sunt colectate în orificiul canulei prin crearea unui vid.
8. Cortexul cristalinului este deplasat în centru și aspirat sub control vizual direct. Aceste acțiuni se repetă succesiv până când masele sunt complet îndepărtate. Este important să se acționeze cu atenție pentru a nu aspira capsula posterioară și a provoca ruptura acesteia și o serie de complicații asociate. Un semn al aspirării capsulei este apariția unor dungi subțiri direcționate radial de la deschiderea canulei. Aspirația trebuie întreruptă, iar irigația activată pentru a elibera capsula. Ambele părți ale hapticii sunt plasate de preferință în sacul capsular decât în șanțul ciliar.
9. Este necesară eliberarea cavității posterioare de mase reziduale mici.
10. Viscoelasticul este injectat în capsula pentru a facilita implantarea ulterioară a cristalinului artificial.
11. PODEAUA este prinsă de partea optică și imersată astfel încât suprafața frontală este acoperită cu vâscoelastică.
12. Partea de susținere a hapticului este introdusă prin marginile inciziei și introdusă în sacul capsular în direcția meridianului de la ora 6.
13. Marginea haptenului superior este apucată cu o pensetă și, de asemenea, introdusă în sacul capsular.
14. Cristalinul artificial este rotit în poziție orizontală folosind un cârlig introdus în orificiile cristalinului.
15. Pentru a contracta pupila, se injectează acetilcolină (mioehol) în camera anterioară, se aspiră viscoelasticul și se aplică o sutură.

Facoemulsificare

Această tehnică este în continuă schimbare, existând multe variații diferite. Principalele etape ale tehnicii clasice sunt următoarele:

1. Se realizează o incizie de tunel autosigilantă cu penetrare în camera anterioară la periferia corneei, de preferință temporal, sau o incizie de tunel sclerală, de obicei de sus.
2. Viscoelasticul este injectat în camera anterioară.
3. O a doua incizie se face la periferia corneei în proiecția sirinxului de la prima incizie.
4. Se efectuează capsulorhexis.
5. Hidrodisecția determină mișcarea nucleului. O „undă fluidă” retrocorticală vizibilă deasupra reflexului fundului de ochi este o dovadă a hidrodisecției complete.
6. Nucleul este disecat cu vârful faco, creând un șanț. După rotirea nucleului, se creează un șanț transversal folosind un instrument introdus prin a doua deschidere.
7. Vârful faco și al doilea instrument sunt aduse la marginile opuse ale șanțului.
8. Când se aplică o forță în direcția opusă, nucleul de la baza brazdei se scindează.
9. După rotirea miezului cu 90 de grade, canelura perpendiculară este despicată în același mod.
10. Fiecare cadran al nucleului este apoi fragmentat, emulsionat și aspirat.
11. Masele corticale reziduale sunt aspirate.
12. Viscoelasticul este injectat pentru a îndrepta capsula.
13. Dacă este necesar, se mărește lungimea inciziei și se introduce MOL.
14. Vâscoelasticul este aspirat.
15. Incizia autosigilantă nu necesită suturi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]