Epilepsie generalizată și focală idiopatică

Boală convulsivă, epilepsie, sacră, lunară – există multe denumiri pentru boala care se manifestă prin crize periodice înfricoșător de neașteptate, în timpul cărora pacienții cad brusc la podea, tremurând de convulsii. Vom vorbi despre epilepsie, pe care medicina modernă o consideră o boală neurologică cronică progresivă, al cărei semn specific sunt crizele neprovocate, recurente în mod regulat, atât convulsive, cât și non-convulsive. Ca urmare a bolii, se pot dezvolta schimbări speciale de personalitate, care duc la demență și la detașare completă de viața în desfășurare. Chiar și medicul roman antic Claudius Galen a distins două tipuri ale acestei boli: epilepsia idiopatică, adică ereditară, primară, ale cărei simptome apar la o vârstă fragedă, și secundară (simptomatică), care se dezvoltă ulterior, sub influența anumitor factori. [ 1 ]

În clasificarea actualizată a Ligii Internaționale Împotriva Epilepsiei, una dintre cele șase categorii etiologice identificate ale bolii este genetică - o boală primară independentă care implică o predispoziție ereditară sau mutații genetice apărute de novo. În esență, aceasta este epilepsia idiopatică din ediția anterioară. În acest caz, pacientul nu prezintă leziuni organice ale structurilor cerebrale care ar putea provoca crize epileptice recurente periodic și nu se observă simptome neurologice în perioada interictală. Printre formele cunoscute de epilepsie, epilepsia idiopatică are cel mai favorabil prognostic. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Se estimează că 50 de milioane de persoane din întreaga lume suferă de epilepsie, majoritatea neavând acces la asistență medicală. [ 5 ], [ 6 ] O analiză sistematică și o meta-analiză a studiilor efectuate la nivel mondial au constatat că prevalența punctuală a epilepsiei active a fost de 6,38 la 1000 de persoane, iar prevalența pe parcursul vieții a fost de 7,6 la 1000 de persoane. Prevalența epilepsiei nu a diferit între sexe sau grupe de vârstă. Cele mai frecvente tipuri sunt convulsiile generalizate și epilepsia de etiologie necunoscută. [ 7 ], [ 8 ]

În medie, 0,4 până la 1% din populația lumii necesită tratament antiepileptic. Statisticile privind incidența epilepsiei în țările dezvoltate înregistrează anual 30 până la 50 de cazuri noi de sindroame epileptice la 100.000 de locuitori. Se presupune că în țările cu niveluri scăzute de dezvoltare, această cifră este de două ori mai mare. Dintre toate formele de epilepsie, cazurile de epilepsie idiopatică reprezintă 25-29%. [ 9 ]

Cauze epilepsie idiopatică

Boala se manifestă în marea majoritate a cazurilor la copii și adolescenți. Pacienții nu au antecedente de boli sau leziuni care au cauzat leziuni cerebrale. Metodele moderne de neuroimagistică nu determină prezența modificărilor morfologice în structurile cerebrale. Cauza epilepsiei idiopatice este considerată a fi o predispoziție genetică la dezvoltarea bolii (epileptogenitatea creierului) și nu o moștenire directă; cazurile bolii sunt pur și simplu mai frecvente în rândul rudelor pacientului decât în populație. [ 10 ]

Cazurile de epilepsie idiopatică familială sunt înregistrate rar, transmiterea autosomal dominantă monogenică fiind determinată în prezent pentru cinci episindroame. Au fost identificate gene a căror mutație provoacă convulsii neonatale și infantile familiale benigne, epilepsie generalizată cu convulsii febrile focale - frontale cu convulsii nocturne și deficiențe de auz. În alte episindroame, se presupune că se moștenește o tendință la dezvoltarea unui proces patologic. De exemplu, sincronizarea în toate intervalele de frecvență ale activității neuronilor din creier, numită epileptică, adică având o diferență de potențial instabilă pe părțile interioare și exterioare ale membranei sale într-o stare neexcitată. Într-o stare de excitație, potențialul de acțiune al unui neuron epileptic depășește semnificativ norma, ceea ce duce la dezvoltarea unei crize epileptice, în urma repetării căreia membranele celulare ale neuronilor suferă din ce în ce mai mult și se formează schimb ionic patologic prin membranele neuronale distruse. Acest lucru are ca rezultat un cerc vicios: crizele epileptice ca urmare a descărcărilor neuronale hiperintensive repetate duc la perturbări metabolice profunde în celulele țesutului cerebral, care contribuie la dezvoltarea următoarei crize. [ 11 ]

O caracteristică specifică oricărei epilepsii este agresivitatea neuronilor epileptici în raport cu celulele încă neschimbate ale țesutului cerebral, ceea ce contribuie la răspândirea difuză a epileptogenității și generalizarea procesului.

În epilepsia idiopatică, majoritatea pacienților prezintă convulsii generalizate și nu se constată niciun focar epileptic specific. În prezent, sunt cunoscute mai multe tipuri de epilepsii idiopatice focale. [ 12 ]

Studiile asupra epilepsiei mioclonice juvenile (EJJ) au identificat cromozomii 20q, 8q24.3 și 1p (EJJ a fost redenumit ulterior epilepsie absențială juvenilă). Studiile asupra epilepsiei mioclonice juvenile au arătat că polimorfismele de susceptibilitate BRD2 de pe cromozomul 6p21.3 și Cx-36 de pe cromozomul 15q14 sunt asociate cu o susceptibilitate crescută la EJJ.[ 13 ],[ 14 ],[ 15 ] În ciuda acestui fapt, mutația genetică rămâne rară atunci când o persoană este diagnosticată cu epilepsie.

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii sunt ipotetici. Principalul este prezența unor rude apropiate care au suferit de epilepsie. În acest caz, probabilitatea de a se îmbolnăvi imediat crește de două sau chiar de patru ori. Patogeneza epilepsiei idiopatice nu a fost încă pe deplin clarificată. [ 16 ]

De asemenea, se presupune că pacientul poate moșteni o slăbiciune a structurilor care protejează creierul de supraexcitație. Acestea sunt segmentele pontului, nucleul cuneat sau caudat. În plus, dezvoltarea bolii la o persoană cu o predispoziție ereditară poate fi provocată de o patologie metabolică sistemică care duce la o creștere a concentrației de ioni de sodiu sau acetilcolină în neuronii creierului. Crizele epileptice generalizate se pot dezvolta pe fondul unui deficit de vitamine B, în special B6. Epilepticii au fost identificați cu o tendință la neuroglioză (conform studiilor patologice) - proliferare excesivă difuză a elementelor gliale care înlocuiesc neuronii morți. Alți factori care provoacă o excitabilitate crescută și apariția unei pregătiri convulsive pe fondul acesteia sunt identificați periodic.

Factorul de risc pentru dezvoltarea epilepsiei genetice, așa cum va fi denumită acum, este prezența genelor mutante care provoacă patologia. Mai mult, mutația genetică nu trebuie neapărat să fie moștenită, ea poate apărea pentru prima dată la un anumit pacient și se crede că numărul unor astfel de cazuri este în creștere.

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a epilepsiei idiopatice se bazează pe reactivitatea paroxistică determinată genetic, adică prezența unei comunități de neuroni cu electrogeneză afectată. Nu se detectează efecte dăunătoare externe, precum și evenimente care au declanșat apariția convulsiilor. Cu toate acestea, manifestarea bolii apare la diferite vârste: la unii - de la naștere, la alții - în copilăria timpurie, la alții - în adolescență și tinerețe, prin urmare, unele aspecte ale patogenezei în stadiul actual, aparent, rămân încă necunoscute.

Simptome epilepsie idiopatică

Principalul semn de diagnostic al bolii este prezența crizelor epileptice, atât convulsive, cât și non-convulsive. Fără acestea, toate celelalte simptome, cum ar fi o electroencefalogramă caracteristică, anamneza, caracteristicile cognitive și psihologice ale pacientului, nu sunt suficiente pentru a stabili diagnosticul de „epilepsie”. Manifestarea bolii este de obicei asociată cu prima criză, iar când vine vorba de epilepsie, aceasta este cea mai precisă definiție. Criza este o denumire mai generală, care implică o deteriorare bruscă și neașteptată a stării de sănătate, de orice origine, criza fiind un caz special de criză, a cărei cauză este o disfuncție tranzitorie a creierului sau a unei părți a acestuia.

Epilepticii pot prezenta diverse tulburări de activitate neuropsihiatrică - convulsii majore și minore, tulburări mentale acute și cronice (depresie, depersonalizare, halucinații, idei delirante), transformări persistente ale personalității (inhibiție, detașare).

Totuși, repet, primele semne care permit diagnosticarea epilepsiei sunt convulsiile. Cel mai impresionant atac al epilepsiei idiopatice, pe care este imposibil să nu-l observi, este manifestarea sa generalizată - o criză de tip grand mal. Voi preciza imediat că toate componentele complexului de simptome care vor fi descrise mai jos nu sunt obligatorii nici măcar pentru forma generalizată. Un anumit pacient poate avea doar unele dintre manifestări.

În plus, de obicei în ajunul unui atac, apar precursorii acestuia. Pacientul începe să se simtă mai rău, de exemplu, îi accelerează ritmul cardiac, îl doare capul, apare anxietatea nemotivată, poate deveni furios și iritabil, agitat sau deprimat, mohorât și tăcut. În ajunul unui atac, unii pacienți petrec noaptea fără somn. De obicei, în timp, pacientul poate deja ghici apropierea unui atac prin starea sa.

Formarea unei crize epileptice este împărțită în următoarele etape: aură, crize tonico-clonice și tulburarea conștienței.

Aura se referă deja la debutul unei crize epileptice și se poate manifesta prin apariția a tot felul de senzații - furnicături, durere, atingeri calde sau reci, o adiere ușoară în diferite părți ale corpului (senzoriale); sclipiri, strălucire, fulgere, foc în fața ochilor (halucinatorii); transpirații, frisoane, bufeuri, amețeli, gură uscată, migrenă, tuse, dificultăți de respirație etc. (vegetative). Aura se poate manifesta prin automatisme motorii (motorice) - pacientul izbucnește să alerge undeva, începe să se rotească în jurul axei sale, să-și fluture brațele, să țipe. Uneori se fac mișcări unilaterale (cu mâna stângă, piciorul, jumătatea corpului). Aura mentală se poate manifesta prin atacuri de anxietate, derealizare, mai complexe decât în halucinațiile halucinatorii, auditive, senzoriale sau vizuale. Este posibil să nu existe deloc aură.

Apoi, se dezvoltă imediat a doua etapă - criza epileptică propriu-zisă. Pacientul își pierde cunoștința, mușchii corpului său se relaxează complet (atonie), cade. Căderea se întâmplă pe neașteptate pentru cei din jur (aura rămâne adesea neobservată de aceștia). Cel mai adesea, o persoană cade înainte, ceva mai rar - înapoi sau în lateral. După cădere, începe faza de tensiune tonică - mușchii întregului corp sau o parte a acestuia se încordează, se rigidizează, pacientul se întinde, tensiunea arterială îi crește, ritmul cardiac crește, buzele devin albastre. Etapa de tonus muscular durează aproximativ o jumătate de minut, apoi încep contracțiile ritmice continue - faza tonică este înlocuită de cea clonică - mișcări haotice intermitente crescânde ale membrelor (flexie-extensie din ce în ce mai abruptă), capului, mușchilor faciali, uneori ai ochilor (rotație, nistagmus). Spasmele maxilarului duc adesea la mușcarea limbii în timpul unei crize epileptice - o manifestare clasică a epilepsiei, cunoscută aproape tuturor. Hipersalivația se manifestă prin spumare la gură, adesea pătată cu sânge la mușcarea limbii. Spasmele clonice ale mușchilor laringelui duc la fenomene sonore în timpul convulsiei - mugit, gemete. În timpul convulsiei, mușchii sfincterului vezicii urinare și ai anusului se relaxează adesea, ceea ce duce la urinare involuntară și scaun. Spasmele clonice durează unul sau două minute. În timpul convulsiei, pacientul nu are reflexe cutanate și tendinoase. Stadiul tonico-clonic al convulsiei se încheie cu o relaxare musculară treptată și o diminuare a activității convulsive. La început, pacientul se află într-o stare de conștiență încețoșată - o oarecare dezorientare, dificultăți de comunicare (vorbește cu dificultate, uită cuvinte). El încă are un tremur, unii mușchi se contractă, dar treptat totul revine la normal. După atac, pacientul se simte complet epuizat și de obicei adoarme timp de câteva ore; la trezire, simptomele astenice persistă - slăbiciune, stare generală de rău, dispoziție proastă, probleme de vedere.

Epilepsia idiopatică poate apărea și însoțită de convulsii minore. Acestea includ absențe, simple sau tipice. Absențele atipice complexe nu sunt caracteristice epilepsiei idiopatice. Cele tipice sunt convulsii generalizate de scurtă durată, în timpul cărora pacientul îngheață cu privirea fixă. Durata unei absențe este de obicei de maximum un minut, timp în care conștiința pacientului se oprește, nu cade, ci scapă tot ce ține în mâini. Nu își amintește atacul, adesea continuă activitatea întreruptă. Absențele simple apar fără aură și opacifierea conștienței după atac, de obicei însoțite de spasme ale mușchilor faciali, implicând în principal pleoapele și gura și/sau automatisme orale - plescăit, mestecat, lingerea buzelor. Uneori există absențe non-convulsive atât de scurte încât pacientul nici măcar nu le observă. Se plânge că vederea i s-a întunecat brusc. În acest caz, obiectul scăpat din mâini poate fi singura dovadă a unei crize epileptice.

Crizele propulsive - înclinarea din cap, ciugulirea, „convulsiile de salam” și alte mișcări ale capului sau ale întregului corp, îndreptate înainte, sunt cauzate de slăbirea tonusului postural al mușchilor. Pacienții nu cad. Se întâlnesc în principal la copiii sub patru ani, mai des la băieți. Sunt caracteristice atacurilor nocturne ale bolii. La o vârstă mai înaintată, sunt înlocuite de crize epileptice majore.

Mioclonia este o contracție reflexă rapidă a mușchilor care se manifestă prin spasme musculare. Convulsiile pot fi observate în tot corpul sau pot afecta doar un anumit grup de mușchi. O electroencefalogramă efectuată în momentul unei crize mioclonice arată prezența descărcărilor epileptice.

Tonic – contracții prelungite ale oricărui grup de mușchi sau ale întregii musculaturi a corpului, timp în care o anumită poziție este menținută pentru o perioadă lungă de timp.

Atonic – pierderea fragmentară sau completă a tonusului muscular. Atonia generalizată cu cădere și pierderea conștienței este uneori singurul simptom al unei crize epileptice.

Convulsiile sunt adesea de natură mixtă - absențele sunt combinate cu convulsii tonico-clonice generalizate, mioclonice cu atonice etc. Pot apărea forme non-convulsive de convulsii - conștiență crepusculară cu halucinații și delir, diverse automatisme și transe.

Formulare

Marea majoritate a cazurilor legate de epilepsia idiopatică se manifestă în copilărie și adolescență. Acest grup include sindroame epileptice care sunt în mare parte relativ benigne, adică răspund bine la terapie sau nu o necesită deloc și trec fără consecințe asupra stării neurologice, ceea ce este normal în afara crizelor. De asemenea, în ceea ce privește dezvoltarea lor intelectuală, copiii nu rămân în urma colegilor sănătoși. Au un ritm de bază păstrat pe electroencefalogramă, iar metodele moderne de neuroimagistică nu detectează anomalii structurale ale creierului, deși acest lucru nu înseamnă că acestea nu sunt de fapt prezente. Uneori sunt detectate ulterior și nu este încă clar dacă au fost „trecute cu vederea” sau dacă au provocat crizele.

Epilepsia idiopatică are un debut dependent de vârstă și, în general, un prognostic favorabil. Dar uneori o formă a bolii se transformă în alta, de exemplu, epilepsia absențială din copilărie în mioclonie juvenilă. Probabilitatea unei astfel de transformări și a convulsiilor la o vârstă mai înaintată crește la acei copii ale căror rude apropiate au suferit, de asemenea, atât în copilărie, cât și la vârsta adultă.

Tipurile de epilepsie idiopatică nu sunt clar definite, existând discrepanțe în clasificatori, unele forme nu au criterii de diagnostic stricte, cum ar fi epilepsia absențială din copilărie.

Epilepsie generalizată idiopatică

Cea mai timpurie formă a bolii - convulsii neonatale/infantile benigne familiale și non-familiale - este detectată la nou-născuții la termen literalmente în a doua sau a treia zi după naștere. Mai mult, copiii sunt născuți în principal din femei care au purtat cu succes și au născut copiii fără complicații semnificative. Vârsta medie de dezvoltare a formelor familiale este de 6,5 luni, cea non-familială - nouă. În prezent, au fost identificate gene (brațul lung al cromozomilor 8 și 20) a căror mutație este asociată cu dezvoltarea formei familiale a bolii. Alți factori provocatori, cu excepția faptului că au existat cazuri de convulsii în istoricul familial, sunt absenți. La un sugar cu această formă a bolii, se observă convulsii foarte frecvente (până la 30 pe zi) scurte, de unu până la două minute, generalizate, focale sau cu adăugarea de convulsii tonico-clonice focale, însoțite de episoade de apnee. [ 17 ]

Epilepsia mioclonică idiopatică a copilăriei se manifestă la majoritatea pacienților, începând cu vârsta de patru luni până la trei ani. Se caracterizează doar prin mioclonii cu păstrarea conștienței, manifestate printr-o serie de propulsii - mișcări rapide de înclinare a capului cu abducția globilor oculari. În unele cazuri, convulsiile se extind la mușchii centurii scapulare. Dacă o criză propulsivă începe în timpul mersului, aceasta duce la o cădere fulgerătoare. Debutul unei crize poate fi provocat de un sunet ascuțit, o atingere neașteptată și neplăcută, întreruperea somnului sau trezirea, în cazuri rare - fotostimulare ritmică (vizionarea televizorului, aprinderea/stingerea luminii).

Epilepsia infantilă cu convulsii mioclonice-atonice este o altă formă de boală idiopatică (genetică) generalizată. Vârsta de manifestare este de la zece luni la cinci ani. Majoritatea persoanelor dezvoltă imediat convulsii generalizate cu o durată de 30-120 de secunde. Un simptom specific este așa-numita „lovitură de genunchi”, o consecință a miocloniilor membrelor, mișcări propulsive de captare a trunchiului. Conștiența este de obicei menținută în timpul unei convulsii. Miocloniile cu o componentă atonică sunt adesea însoțite de absențe tipice, timp în care conștiența este deconectată. Absențele se observă dimineața după trezire, au o frecvență mare și sunt uneori completate de o componentă mioclonică. În plus, aproximativ o treime dintre copiii cu epilepsie mioclonică-atonică generalizată dezvoltă și convulsii motorii parțiale. În acest caz, prognosticul se înrăutățește, mai ales în cazurile în care sunt observate foarte des. Acesta poate fi un semn al dezvoltării sindromului Lennox-Gastaut.

Epilepsia idiopatică generalizată la copii include și forme de absență ale bolii.

Epilepsia absențială din copilărie se manifestă în primii patru ani de viață și este mai frecventă la copiii de sex masculin. Se manifestă în principal prin absențe simple. În aproximativ 2/5 cazuri, absențele sunt combinate cu componente mioclonice și/sau astatice. În 2/3 cazuri, boala debutează cu convulsii tonico-clonice generalizate. Copiii pot avea o oarecare întârziere în dezvoltare.

Picnolepsia (epilepsia absențelor infantile) apare cel mai des la copiii cu vârsta cuprinsă între cinci și șapte ani, fetele fiind mai predispuse. Se caracterizează printr-o pierdere bruscă a conștienței sau confuzie semnificativă pentru o perioadă de două până la 30 de secunde și repetarea foarte frecventă a crizelor - pot exista aproximativ o sută pe zi. Manifestările motorii ale crizelor sunt minime sau absente cu totul, dar dacă absențele tipice sunt precedate de o aură și se observă o opacizare a conștienței post-criză, atunci astfel de crize sunt clasificate drept pseudo-absențe.

Picnolepsia poate provoca absențe atipice cu diverse componente - mioclonii, convulsii tonice, stări atonice, uneori se observă automatisme. Diverse evenimente pot stimula o creștere a frecvenței convulsiilor - trezire bruscă, respirație intensă, o schimbare bruscă a iluminării. La o treime dintre pacienți, crizele convulsive generalizate pot apărea în al doilea sau al treilea an de boală.

Epilepsia absențială juvenilă se dezvoltă în adolescență și tinerețe (de la nouă la 21 de ani), începe cu absențe în aproximativ jumătate din cazuri și poate debuta cu crize convulsive generalizate, care apar adesea în momentul întreruperii somnului, trezirii sau culcării. Frecvența crizelor este de una la două sau trei zile. Factorul stimulator pentru dezvoltarea absenței este hiperventilația. Stările de absență sunt însoțite de contracții ale mușchilor faciali sau ale automatismelor faringiene și orale. La 15% dintre pacienți, rude apropiate au suferit și ele de epilepsie absențială juvenilă.

Epilepsia cu absențe mioclonice (sindromul Tassinari) se distinge separat. Se manifestă de la unu la șapte ani, se caracterizează prin absențe frecvente, în special dimineața, combinate cu contracții musculare masive la nivelul centurii scapulare și membrelor superioare (mioclonii). Fotosensibilitatea nu este tipică pentru această formă, provocarea debutului unui atac fiind hiperventilația. La jumătate dintre copiii bolnavi, se observă tulburări neurologice pe fondul unui comportament hiperactiv și al unei inteligențe scăzute.

Epilepsia generalizată idiopatică la adulți reprezintă aproximativ 10% din totalul cazurilor de epilepsie la vârsta adultă. Experții consideră că astfel de constatări diagnostice la pacienții cu vârsta peste 20 și chiar 30 de ani sunt rezultatul unui diagnostic tardiv, din cauza faptului că pacienții și rudele acestora au ignorat absențele și convulsiile mioclonice din copilărie, a căror recurență a avut loc pe o perioadă lungă de timp (mai mult de 5 ani). De asemenea, se presupune că o manifestare neobișnuit de tardivă a bolii poate apărea foarte rar.

De asemenea, cauzele manifestărilor tardive ale bolii sunt denumite diagnostic eronat și terapia inadecvată asociată, rezistența la terapia adecvată a convulsiilor, recidivele epilepsiei idiopatice după întreruperea tratamentului.

Epilepsia focală idiopatică

În acest caz, principalul și adesea singurul simptom al bolii sunt crizele epileptice parțiale (localizate, focale). În unele forme ale acestei boli, au fost cartografiate gene asociate cu fiecare dintre ele. Acestea sunt epilepsia occipitală idiopatică, parțială cu crize afective, epilepsia temporală familială și epilepsia esențială a cititului.

În alte cazuri, se știe doar că epilepsia idiopatică localizată apare ca urmare a unor mutații genetice, dar genele exacte responsabile nu au fost identificate. Acestea sunt epilepsia lobului frontal nocturn autosomal dominantă și epilepsia focală cu simptome auditive.

Cea mai frecventă boală localizată este epilepsia rolandică (15% din toate cazurile de epilepsie se manifestă înainte de vârsta de 15 ani). Boala se manifestă la copii cu vârsta cuprinsă între trei și 14 ani, vârful său fiind la 5-8 ani. Un semn diagnostic caracteristic îl reprezintă așa-numitele „vârfuri rolandice” - complexe pe electroencefalogramă înregistrate în perioada intraictală (interictală). Acestea sunt numite și paroxisme epileptice benigne ale copilăriei. Localizarea focarelor epileptice în această formă de epilepsie se află în regiunea perirolandică a creierului și în părțile sale inferioare. Epilepsia rolandică se dezvoltă în majoritatea cazurilor la copii cu status neurologic normal (idiopatic), dar sunt posibile și cazuri simptomatice, atunci când se detectează leziuni organice ale sistemului nervos central.

La marea majoritate a pacienților (până la 80%), boala se manifestă în principal prin convulsii focale simple, rare (de două sau trei ori pe lună), care încep în somn. La trezire sau în timpul unei convulsii în timpul zilei, pacienții observă că aceasta începe cu o aură somatosenzorială - parestezii unilaterale care implică cavitatea bucală (limba, gingiile) sau faringele. Apoi se dezvoltă o convulsie focală. Contracțiile convulsive ale mușchilor faciali apar în 37% din cazuri, ale mușchilor gurii și faringelui - în 53%, însoțite de hipersalivație severă. În somn, pacienții vocalizează - sunete gâlgâitoare, mormăitoare. La o cincime dintre pacienți, mușchii umărului și brațului sunt implicați în contracțiile musculare (convulsii brahiofasciale) și de două ori mai rar se pot răspândi la membrul inferior (unilaterale). În timp, localizarea contracțiilor musculare se poate schimba - se poate deplasa pe cealaltă parte a corpului. Uneori, în aproximativ un sfert din cazuri, mai des la copiii mai mici, se dezvoltă convulsii generalizate secundare în timpul somnului. Până la vârsta de 15 ani, 97% dintre pacienți prezintă o remisiune terapeutică completă.

Mult mai puțin frecventă este epilepsia occipitală idiopatică cu debut tardiv (tipul Gastaut). Aceasta este o boală separată, care se manifestă de la trei la 15 ani, cu un vârf la vârsta de opt ani. Convulsiile non-convulsive apar frecvent, exprimate prin halucinații vizuale elementare care se dezvoltă rapid și durează de la câteva secunde la trei minute, mai des în timpul zilei sau după trezire. În medie, frecvența convulsiilor este de o dată pe săptămână. În marea majoritate a cazurilor, pacientul nu ia contact în stare paroxistică. Convulsiile pot progresa odată cu apariția unor simptome precum clipit, iluzii de durere, orbire. Vărsăturile sunt rare. Pot fi însoțite de dureri de cap. Unii dezvoltă halucinații vizuale complexe, alte simptome și o convulsie generalizată secundară. Până la vârsta de 15 ani, 82% dintre pacienții diagnosticați cu sindromul Gastaut obțin remisie terapeutică.

Sindromul Panayiotopoulos se distinge și ca o variantă a formei anterioare. Apare de zece ori mai des decât sindromul Gastaut clasic. Epilepsia occipitală idiopatică de acest tip poate avea un debut precoce. Vârful manifestării se situează la vârsta de 3-6 ani, dar sindromul se poate dezvolta la un copil de un an și la unul de opt ani. Mai mult, cel mai mare risc de convulsii repetate este asociat cu un debut mai precoce. Se presupune că unele cazuri nu sunt diagnosticate, deoarece atacurile au în principal manifestări vegetative, simptomul dominant fiind un atac de vărsături. Conștiența copilului nu este afectată, acesta se plânge de sănătate precară și greață severă, care se rezolvă cu vărsături severe cu alte manifestări până la tulburarea conștienței și convulsii. O altă formă de convulsii ale sindromului Panayiotopoulos este sincopa sau leșinul. Leșinul apare cu componente tonice sau mioclonice, uneori cu incontinență urinară și fecală, terminând cu o stare de astenie și somn. Convulsiile sunt lungi, de la o jumătate de oră la șapte ore și încep de obicei noaptea. Frecvența este scăzută. Uneori, pe parcursul întregii perioade a bolii, apare o singură criză epileptică. La 92% dintre pacienți, se observă remisia sindromului Panayopoulos timp de până la 9 ani.

Se presupune că epilepsia benignă infantilă cu crize afective (sindromul Dall-Bernardine) este, de asemenea, o variantă a epilepsiei occipitale sau rolandice. Debutul se înregistrează de la doi până la nouă ani. Crizele se prezintă ca atacuri de teroare, plâns, țipete cu manifestări de paloare, transpirație crescută, salivație, dureri abdominale, automatisme, confuzie. Crizele se dezvoltă adesea în somn, imediat după adormire, dar pot apărea și în timpul zilei. Apar spontan, în timpul conversației, al oricăror activități fără stimulare vizibilă. În majoritatea cazurilor, remisia are loc înainte de a se împlini vârsta de 18 ani.

Formele de epilepsie parțială idiopatică descrise mai sus se manifestă doar în copilărie. Celelalte se pot dezvolta oricând.

Epilepsia idiopatică localizată fotosensibilă se referă la manifestările occipitale. Convulsiile sunt identice cu cele spontane, pot fi completate de simptome vegetative și uneori evoluează în convulsii tonico-clonice generalizate secundare. Factorul care provoacă apariția lor este frecventa intermitență a luminilor, în special, convulsiile apar adesea în timpul jocurilor video sau al vizionării televizorului. Se manifestă de la 15 luni până la 19 ani.

Epilepsia parțială idiopatică cu simptome auditive (temporale laterale, familiale) debutează cu apariția unei aure cu fenomene auditive. Pacientul aude lovituri, foșnet, șuierat, țiuit, alte sunete intruzive, halucinații auditive complexe (muzică, cântat), pe fondul cărora se poate dezvolta o criză generalizată secundară. Manifestarea apare la vârsta de trei până la 51 de ani. O trăsătură caracteristică a acestei forme sunt convulsiile rare și un prognostic favorabil.

Epilepsia parțială idiopatică cu convulsii pseudogeneralizate, care sunt absențe atipice, convulsii atonice și mioclonii palpebrale în combinație cu convulsii motorii parțiale, poate semăna cu encefalopatiile epileptice în electroencefalogramă. Cu toate acestea, la copii, nu există deficit neurologic, iar metodele de neuroimagistică nu evidențiază defecte structurale.

Există, de asemenea, o epilepsie frontală autosomal dominantă familială, determinată genetic, cu paroxisme nocturne. Gama timpilor de debut este foarte mare, crizele pot apărea de la doi la 56 de ani, prevalența exactă a acesteia fiind necunoscută, dar numărul de familii este în creștere la nivel mondial. Crizele hipermotorii apar aproape în fiecare noapte. Durata lor este de la o jumătate de oră la 50 de minute. Convulsiile clonice se alătură adesea, pacienții, revenindu-și, se trezesc întinși pe podea sau într-o poziție sau loc neobișnuit. În momentul crizei, are loc o trezire bruscă, conștiința este menținută, după criză pacientul adoarme din nou. Debutul unei crize este întotdeauna asociat cu somnul - înainte, în timpul sau după. Crizele sunt de obicei pe tot parcursul vieții, devenind mai puțin frecvente la bătrânețe.

Epilepsia la citire (grafogenă, indusă de vorbire), un tip rar de idiopatie. Debutul apare la sfârșitul adolescenței (12-19 ani) și este mult mai frecventă în rândul băieților adolescenți. Criza începe la scurt timp după începerea cititului, scrisului sau vorbirii - stimulul provocator este vorbirea, nu numai scrisă, ci și orală. Apare mioclonii scurte, în care sunt implicați mușchii gurii și laringelui. Dacă pacientul continuă să citească, criza evoluează adesea mai departe în crize tonico-clonice generalizate. În cazuri rare, se pot alătura halucinații vizuale. Pot exista crize lungi cu tulburări de vorbire. Dacă comportamentul pacientului este structurat corect, crizele severe nu se dezvoltă. O formă favorabilă din punct de vedere prognostic.

Complicații și consecințe

Epilepsia idiopatică dependentă de vârstă este în general tratabilă și uneori nu necesită deloc tratament și trece fără consecințe. Cu toate acestea, nu merită să ignorăm simptomele acesteia și să sperăm că boala se va opri de la sine. Activitatea epileptiformă, în special în copilărie și adolescență, când creierul se maturizează și personalitatea se dezvoltă, este unul dintre motivele dezvoltării unor deficite neurologice, ceea ce duce la deteriorarea abilităților cognitive și complică adaptarea socială în viitor. În plus, la unii pacienți, convulsiile se transformă și sunt observate deja la vârsta adultă, reducându-le semnificativ calitatea vieții. Astfel de cazuri sunt asociate atât cu predispoziția ereditară, cât și cu întreruperea prematură a tratamentului sau absența acestuia.

În plus, encefalopatiile epileptice se pot manifesta și în copilărie, ale căror simptome seamănă adesea cu formele idiopatice benigne în stadiul inițial. Prin urmare, o examinare amănunțită a pacientului și tratamentul ulterior sunt o nevoie urgentă.

Diagnostice epilepsie idiopatică

Criteriul de diagnostic pentru această boală este prezența crizelor epileptice. În acest caz, pacientul trebuie examinat cuprinzător. Pe lângă o anamneză amănunțită nu numai a pacientului însuși, ci și a familiei, se efectuează studii de laborator și medicale. În prezent, este imposibil să se stabilească un diagnostic de epilepsie prin metode de laborator, dar testele clinice sunt obligatorii pentru a clarifica starea generală de sănătate a pacientului.

De asemenea, pentru a determina originea convulsiilor, sunt prescrise diagnostice instrumentale. Principala metodă hardware este electroencefalografia în perioada interictală și, dacă este posibil, în timpul convulsiilor. Decodificarea electroencefalogramei se efectuează conform criteriilor ILAE (Liga Internațională Împotriva Epilepticilor).

Se utilizează și monitorizarea video, ceea ce face posibilă observarea unor crize scurte, al căror debut este foarte greu de prevăzut sau stimulat.

Epilepsia idiopatică este diagnosticată în cazurile în care nu există leziuni organice ale structurilor cerebrale, pentru care se utilizează metode moderne de neuroimagistică - computer și imagistica prin rezonanță magnetică. Electrocardiografia și ecocardiografia sunt prescrise pentru a evalua funcția inimii, adesea în dinamică și sub sarcină. Tensiunea arterială este monitorizată periodic. [ 18 ]

Pacientului i se prescrie, de asemenea, un examen neuropsihologic, otoneurologic și neurooftalmologic; alte examinări pot fi prescrise, după caz.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al epilepsiei idiopatice este destul de complicat. În primul rând, în acest caz, transformările structurale ale materiei cerebrale nu sunt detectate, în al doilea rând, vârsta manifestării adesea nu permite intervievarea pacientului, în al treilea rând, crizele epileptice sunt adesea mascate ca leșin, crize psihogene, tulburări de somn și altele cauzate de boli neurologice și somatice.

Crizele epileptice se diferențiază de o serie de afecțiuni: crize vegetative și psihogene, miodistonie, mioplegie paroxistică, sincopă, crize epileptiforme în accidente cerebrovasculare acute, tulburări de somn etc. Trebuie să fim avertizați de prezența unui factor care provoacă un atac, cum ar fi poziția în picioare, mâncatul în exces, o baie fierbinte, senzația de înfundare; o componentă emoțională pronunțată; un tablou clinic și o durată necaracteristice; absența unor simptome, de exemplu, tulburarea conștienței și a somnului în perioada post-criză, absența rudelor apropiate care suferă de epilepsie și alte inconsecvențe. Având în vedere gravitatea bolii și toxicitatea anticonvulsivantelor, nu numai prognosticul de recuperare, ci și viața pacientului depind adesea de diagnosticul corect. [ 19 ]

Tratament epilepsie idiopatică

Practic, diverse forme de epilepsie idiopatică necesită terapie medicamentoasă pe termen lung pentru a obține o remisie pe termen lung și absența recidivelor, în special în cazurile de absență juvenilă și epilepsie mioclonică. În unele cazuri, există o nevoie pe tot parcursul vieții de a lua medicamente. Deși, de exemplu, convulsiile neonatale benigne familiale sunt în majoritatea cazurilor autolimitate, terapia anticonvulsivantă nu este întotdeauna considerată justificată, totuși, uneori tratamentul medicamentos este prescris în cure scurte. În orice caz, problema oportunității sale, alegerea medicamentului și durata tratamentului trebuie decise individual de către medic, după o examinare amănunțită a pacientului.

În epilepsia generalizată idiopatică (diverse forme, inclusiv spasme infantile), precum și în convulsiile focale, valproații s-au dovedit a fi cei mai eficienți. În monoterapie cu acest medicament, efectul terapeutic este atins în 75% din cazuri. Poate fi utilizat în combinație cu alte anticonvulsivante. [ 20 ]

Medicamentele cu substanța activă valproat de sodiu (acid valproic), cum ar fi Depakine sau Convulex, previn dezvoltarea crizelor de absență tipice, precum și a crizelor mioclonice, tonico-clonice, atonice. Acestea elimină fotostimularea și corectează deviațiile comportamentale și cognitive la pacienții cu epilepsie. Efectul anticonvulsivant al valproaților se realizează probabil în două moduri. Principalul, dependent de doză, este o creștere directă a concentrației ingredientului activ în sânge și, în consecință, în țesutul cerebral, ceea ce contribuie la o creștere a conținutului de acid γ-aminobutiric, activând procesele de inhibare. Al doilea mecanism de acțiune suplimentar ar putea fi asociat ipotetic cu acumularea metaboliților valproatului de sodiu în țesuturile cerebrale sau cu modificări ale neurotransmițătorilor. Este posibil ca medicamentul să aibă un efect direct asupra membranelor neuronale. Contraindicat în caz de hipersensibilitate la derivații acidului valproic, la pacienții cu hepatită cronică, chiar și în antecedente familiale, și porfirie hepatică, cu deficit de enzime implicate în descompunerea componentelor auxiliare ale medicamentului. Dezvoltarea unei game largi de efecte secundare este, de asemenea, dependentă de doză. Pot apărea reacții adverse la nivelul hematopoiezei, sistemului nervos central, organelor digestive și excretoare, sistemului imunitar. Acidul valproic are proprietăți teratogene. Terapia combinată cu Lamotrigină nu este recomandată din cauza riscului ridicat de a dezvolta dermatită alergică până la sindromul Lyell. Combinația de valproați cu preparate din plante care conțin sunătoare este contraindicată. Aceste medicamente trebuie combinate cu medicamente neuropsihotrope cu precauție, dacă este necesar, doza fiind ajustată. [ 21 ]

Clonazepamul, care amplifică efectele inhibitorii ale acidului gamma-aminobutiric, este un remediu eficient pentru convulsiile generalizate de toate tipurile. Se utilizează în cure scurte de tratament și în doze mici, eficiente din punct de vedere terapeutic. Curele lungi în epilepsia idiopatică sunt nedorite, utilizarea medicamentului fiind limitată de efectele secundare (inclusiv cele paradoxale - creșterea numărului de convulsii și convulsii), precum și de dezvoltarea destul de rapidă a dependenței. Contraindicat la pacienții predispuși la stop respirator în timpul somnului, slăbiciune musculară și tulburarea conștienței. De asemenea, nu este prescris persoanelor sensibilizate și pacienților cu insuficiență hepatică/renală severă. Are proprietăți teratogene.

Lamotrigina ajută la controlul absenței generalizate și al convulsiilor tonico-clonice. Medicamentul nu este de obicei prescris pentru controlul convulsiilor mioclonice din cauza imprevizibilității acțiunii sale. Principalul efect anticonvulsivant al medicamentului este asociat cu capacitatea de a bloca fluxul de ioni de sodiu prin canalele membranelor presinaptice ale neuronilor, încetinind astfel eliberarea excesivă de neurotransmițători excitatori, în principal acid glutamic, fiind cel mai frecvent și semnificativ factor în dezvoltarea convulsiilor epileptice. Efecte suplimentare sunt asociate cu impactul asupra canalelor de calciu, GABA și mecanismelor serotoninergice.

Lamotrigina are efecte secundare mai puțin semnificative decât anticonvulsivantele clasice. Utilizarea sa este permisă, la nevoie, chiar și la pacientele însărcinate. Este numită medicamentul de elecție pentru epilepsia generalizată și focală idiopatică.

Etosuximida este medicamentul de elecție pentru absențele simple (epilepsia absențelor din copilărie). Cu toate acestea, este mai puțin eficientă pentru mioclonii și practic nu are control asupra convulsiilor tonico-clonice generalizate. Prin urmare, nu mai este prescrisă pentru epilepsia absențelor juvenile cu risc ridicat de a dezvolta convulsii tonico-clonice generalizate. Cele mai frecvente efecte secundare se limitează la simptome dispeptice, erupții cutanate, dureri de cap, însă uneori se pot observa modificări ale imaginii sanguine și tremor al membrelor. În cazuri rare, se dezvoltă efecte paradoxale - convulsii epileptice majore.

Noul anticonvulsivant Topiramat, un derivat de fructoză, este recomandat și pentru controlul convulsiilor generalizate și locale din epilepsia idiopatică. Spre deosebire de Lamotrigină și anticonvulsivantele clasice, acesta nu este capabil să amelioreze simptomele afective. Medicamentul este încă în studiu, dar controlul asupra convulsiilor epileptice a fost deja dovedit. Mecanismul său de acțiune se bazează pe blocarea canalelor de sodiu dependente de potențial, ceea ce inhibă apariția potențialelor de excitație repetate. De asemenea, promovează activarea mediatorului inhibitor acidul gamma-aminobutiric. Nu există încă informații despre apariția dependenței în timpul administrării de Topiramat. Este contraindicat copiilor sub șase ani, femeilor însărcinate și care alăptează, precum și persoanelor hipersensibile la componentele medicamentului. Topiramatul are numeroase efecte secundare, ca și alte medicamente cu acțiune anticonvulsivantă centrală.

Un alt medicament nou utilizat în tratamentul epilepsiei idiopatice este levetiracetamul. Mecanismul său de acțiune este puțin înțeles, dar medicamentul nu blochează canalele de sodiu și T-calciu și nu amplifică transmiterea GABA-ergică. Se presupune că efectul anticonvulsivant se realizează atunci când substanța medicamentoasă se atașează de proteina veziculară sinaptică SV2A. Levetiracetamul prezintă, de asemenea, efecte anxiolitice și antimaniacale moderate.

În studiile clinice în curs de desfășurare, medicamentul s-a dovedit a fi un mijloc eficient de control al convulsiilor parțiale și ca medicament suplimentar în terapia complexă a convulsiilor mioclonice generalizate și tonico-clonice. Cu toate acestea, studiile privind efectul antiepileptic al levetiracetamului vor continua.

În prezent, medicamentele de elecție pentru tratamentul epilepsiei generalizate idiopatice cu crize de absență sunt monoterapia de primă linie cu valproați, etosuximidă, lamotrigină sau o combinație de valproați și etosuximidă. Medicamentele de a doua linie pentru monoterapie sunt topiramatul, clonazepamul și levetiracetamul. În cazurile rezistente, se utilizează politerapia. [ 22 ]

Epilepsia generalizată idiopatică cu convulsii mioclonice este recomandată pentru tratament după cum urmează: prima linie – valproat sau levetiracetam; a doua linie – topiramat sau clonazepam; a treia linie – piracetam sau politerapie.

Crizele tonico-clonice generalizate sunt tratate cu monoterapie cu valproat, topiramat, lamotrigină; medicamentele de linia a doua sunt barbituricele, clonazepamul, carbamazepina; politerapie.

În epilepsia idiopatică generalizată este de preferat să se evite prescrierea medicamentelor anticonvulsivante clasice - carbamazepină, hapabentină, fenitoină și altele, care pot crește frecvența convulsiilor până la dezvoltarea status epilepticus.

Crizele focale sunt încă recomandate pentru a fi controlate cu medicamente clasice cu substanța activă carbamazepină sau fenitoină sau valproați. În cazul epilepsiei rolandice se utilizează monoterapia, se prescriu anticonvulsivante în doza minimă eficientă (valproați, carbamazepine, difenină). Nu se utilizează terapia complexă și barbituricele.

În epilepsiile parțiale idiopatice, tulburările intelectuale și de memorie sunt de obicei absente, astfel încât specialiștii nu consideră justificată politerapia antiepileptică agresivă. Se utilizează monoterapia cu anticonvulsivante clasice.

Durata terapiei, frecvența administrării și dozele sunt determinate individual. Tratamentul medicamentos este recomandat să fie prescris numai după o criză epileptică repetată, iar la doi ani de la ultima criză, se poate deja lua în considerare problema sevrajului.

În patogeneza convulsiilor, există adesea un deficit de vitamine B, în special B1 și B6, seleniu și magneziu. La pacienții care urmează terapie anticonvulsivantă, scade și conținutul de vitamine și componente minerale, cum ar fi biotina (B7) sau vitamina E. În cazul administrării de valproați, levocarnitina reduce activitatea convulsivă. Se poate dezvolta un deficit de vitamina D, provocând malabsorbție de calciu și fragilitate osoasă. La nou-născuți, convulsiile pot fi cauzate de deficitul de acid folic; dacă mama a luat anticonvulsivante, se poate dezvolta un deficit de vitamina K, afectând coagularea sângelui. Vitaminele și mineralele pot fi necesare în epilepsia idiopatică, însă recomandarea utilizării lor este determinată de medic. Utilizarea necontrolată poate duce la consecințe nedorite și poate agrava evoluția bolii. [ 23 ]

Fizioterapia nu se utilizează pentru crizele epileptice actuale. Fizioterapia, exercițiile terapeutice și masajul sunt prescrise după șase luni de la debutul remisiunii. În perioada de reabilitare incipientă (de la șase luni la doi ani), se utilizează diverse tipuri de intervenții fizice, cu excepția tuturor intervențiilor asupra zonei capului, hidromasajului, terapiei cu nămol, stimulării electrice cutanate a mușchilor și proiecțiilor nervilor periferici. În cazul remisiunii de peste 2 ani, măsurile de reabilitare după tratamentul epilepsiei idiopatice includ întreaga gamă de proceduri de fizioterapie. În unele cazuri, de exemplu, dacă electroencefalograma prezintă semne de activitate epileptiformă, problema posibilității fizioterapiei se decide individual. Procedurile sunt prescrise ținând cont de simptomul patologic principal.

Remedii populare

Epilepsia este o boală foarte gravă, iar tratarea ei cu remedii populare în zilele noastre, când au apărut medicamente care controlează crizele, este cel puțin nerezonabilă. Puteți folosi remedii populare, dar numai după ce acestea au fost aprobate de medicul dumneavoastră. Din păcate, acestea nu pot înlocui medicamente atent selectate și, în plus, le pot reduce eficacitatea.

Probabil că este destul de sigur să faci o baie cu un decoct de fân din iarba care creștea în pădure. Așa erau tratați epilepticii pe vremuri.

O altă metodă populară care poate fi încercată vara, pentru locuitorii orașului, de exemplu, la dacha. Se recomandă ieșirea afară dimineața devreme de vară, înainte ca roua dimineții să se fi uscat, și întinderea pe iarbă a unui prosop mare, a unui cearșaf, a unei pături din material natural - bumbac sau in. Ar trebui să fie îmbibat în rouă. Apoi, înfășurați pacientul în pânză, întindeți-l sau așezați-l, nu o scoateți până nu se usucă pe corpul său (metoda este plină de hipotermie și răceli).

Aroma rășinii arborelui de smirnă (mir) are un efect foarte benefic asupra sistemului nervos. Se credea că un pacient epileptic ar trebui să inhaleze aroma smirnei non-stop, timp de o lună. Pentru a face acest lucru, puteți umple o lampă aromatică cu ulei de smirnă (câteva picături) sau puteți aduce bucăți de rășină din biserică și împrăștia o suspensie din ele în camera pacientului. Rețineți doar că orice miros poate provoca o reacție alergică.

Consumul de sucuri proaspăt stoarse va compensa lipsa de vitamine și microelemente în perioada de administrare a medicamentelor anticonvulsivante.

Se recomandă sucul proaspăt de cireșe, o treime de pahar de două ori pe zi. Această băutură are efecte antiinflamatorii și bactericide, calmează, ameliorează spasmele vasculare și este anestezică. Este capabilă să lege radicalii liberi. Îmbunătățește compoziția sângelui, previne dezvoltarea anemiei și elimină toxinele. Sucul de cireșe este unul dintre cele mai sănătoase, conține vitamine B, inclusiv acid folic și nicotinic, vitaminele A și E, acid ascorbic, fier, magneziu, potasiu, calciu, zaharuri, pectine și multe alte substanțe valoroase.

De asemenea, ca tonic general, puteți lua suc din mugurii verzi de ovăz și din spiculețele sale în stadiul de coacere lăptoasă. Acest suc, ca și altele, se bea înainte de mese, câte o treime de pahar de două sau trei ori pe zi. Germenii tineri de ovăz au o compoziție foarte valoroasă: vitaminele A, B, C, E, enzime, fier, magneziu. Sucul va curăța sângele și îi va restabili compoziția, va crește imunitatea, va normaliza metabolismul.

Din plante medicinale, puteți prepara și decocturi, infuzii, ceaiuri și le puteți folosi pentru a întări sistemul imunitar, sistemul nervos și organismul în ansamblu. Tratamentul pe bază de plante nu poate înlocui anticonvulsivantele, dar poate completa efectul acestora. Se folosesc plante cu proprietăți calmante - bujor, gamba, valeriană. Sunătoarea, conform vindecătorilor tradiționali, poate reduce frecvența convulsiilor și poate reduce anxietatea. Este un anxiolitic natural, însă nu este compatibilă cu valproații.

O infuzie de flori de arnică de munte se ia într-o singură doză, de 2-3 linguri înainte de mese, de trei până la cinci ori pe zi. Se infuzează o lingură de flori uscate, se toarnă un pahar cu apă clocotită, timp de o oră sau două. Apoi se strecoară.

Rizomii de angelică se usucă, se zdrobesc și se iau sub formă de infuzie, câte o jumătate de pahar înainte de mese, de trei până la patru ori pe zi. Doza zilnică se prepară după cum urmează: se toarnă 400 ml de apă clocotită peste două linguri de material vegetal. După două până la trei ore, infuzia se filtrează și se bea caldă, de fiecare dată încălzindu-se ușor înainte de administrare.

Homeopatie

Tratamentul homeopat al epilepsiei idiopatice trebuie supravegheat de un medic homeopat. Există suficiente remedii pentru tratamentul acestei boli: Belladonna

Belladonna este utilizată pentru crize atonice, convulsii, iar medicamentul poate fi eficient și pentru epilepsia parțială cu simptome auditive.

Bufo rana este bună pentru oprirea crizelor nocturne, indiferent dacă pacientul se trezește sau nu, iar Cocculus indicus este bun pentru oprirea crizelor care apar dimineața când pacientul se trezește.
Mercurius și Laurocerasus sunt utilizate pentru crize cu componentă atonică și convulsii tonico-clonice.

Există multe alte medicamente utilizate în tratamentul sindroamelor epileptice. La prescrierea medicamentelor homeopate, nu se iau în considerare doar simptomele principale ale bolii, ci și tipul constituțional, obiceiurile, trăsăturile de caracter și preferințele pacientului.

În plus, homeopatia poate ajuta la recuperarea rapidă și eficientă după un tratament cu anticonvulsivante.

Tratament chirurgical

O metodă radicală de tratare a epilepsiei este intervenția chirurgicală. Aceasta se efectuează în cazurile de rezistență la terapia medicamentoasă, convulsii focale frecvente și severe care provoacă daune ireparabile sănătății pacienților și le complică semnificativ viața în societate. În epilepsia idiopatică, tratamentul chirurgical se efectuează în cazuri rare, deoarece răspunde bine la terapia conservatoare.

Operațiile chirurgicale sunt extrem de eficiente. Uneori, tratamentul chirurgical se efectuează în copilăria timpurie și permite evitarea deficiențelor cognitive.

Examinarea preoperatorie este de mare importanță pentru stabilirea unei adevărate rezistențe la medicamente. Apoi, se determină cât mai precis posibil localizarea focarului epileptogen și amploarea intervenției chirurgicale. Zonele epileptogene ale cortexului cerebral în epilepsia focală sunt îndepărtate sau deconectate folosind incizii multiple. În epilepsia generalizată, se recomandă hemisferotomia - o procedură chirurgicală care are ca rezultat încetarea impulsurilor patologice care provoacă convulsii între emisferele creierului.

De asemenea, în zona claviculei se implantează un stimulator care acționează asupra nervului vag și ajută la reducerea activității patologice a creierului și a frecvenței convulsiilor. [ 24 ]

Profilaxie

Este aproape imposibil să previi dezvoltarea epilepsiei idiopatice, însă chiar și femeile cu epilepsie au o șansă de 97% de a naște un copil sănătos. Această șansă este crescută de un stil de viață sănătos al ambilor părinți, o sarcină purtată cu succes și nașterea naturală.

Prognoză

Marea majoritate a cazurilor de epilepsie idiopatică sunt benigne și au un prognostic favorabil. Remisiunea terapeutică completă se obține în medie la peste 80% dintre pacienți, deși unele forme ale bolii, în special cele care se dezvoltă la adolescenți, necesită terapie antiepileptică pe termen lung. Uneori, aceasta durează toată viața. [ 25 ] Cu toate acestea, medicamentele moderne permit, în general, controlul convulsiilor și oferă pacienților o calitate normală a vieții.