Hipomagneziemie

Hipomagneziemia este o concentrație plasmatică de magneziu mai mică de 1,4 meq/l (< 0,7 mmol/l).

Cauzele posibile includ aportul și absorbția inadecvate de magneziu, excreția crescută din cauza hipercalcemiei sau a medicamentelor precum furosemidul. Simptomele hipomagneziemiei sunt legate de hipokaliemia și hipocalcemia concomitente și includ letargie, tremor, tetanie, convulsii și aritmii. Tratamentul implică înlocuirea deficitului de magneziu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze hipomagneziemie

• Alcoolism - Din cauza aportului inadecvat și a excreției renale excesive
• Pierderi gastrointestinale - Diabet cronic, steatoree
• Sarcină - Preeclampsie și eclampsie, lactație (necesar crescut de magneziu)
• Pierderi renale primare - Excreție excesivă de magneziu fără o cauză evidentă (sindromul Gittelman)
• Pierderi renale secundare - diuretice de ansă și tiazidice; hipercalcemie; după îndepărtarea unei tumori paratiroidiene; cetoacidoză diabetică; hipersecreție de aldosteron, hormoni tiroidieni, ADH; nefrotoxine (amfotericină B, cisplatină, ciclosporină, aminoglicozide)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptome hipomagneziemie

Concentrațiile plasmatice de magneziu, chiar și atunci când se măsoară ionii liberi, pot fi în limite normale, în ciuda scăderii stocurilor celulare sau osoase de magneziu. Nivelurile scăzute de magneziu se datorează, de obicei, unui aport inadecvat, precum și unei retenții renale sau absorbției gastrointestinale afectate.

Simptomele hipomagneziemiei includ anorexie, greață, vărsături, letargie, slăbiciune, tulburări de personalitate, tetanie (de exemplu, semne Trousseau sau Chvostek pozitive sau spasm carpopedal spontan), tremor și fasciculații musculare. Semnele neurologice, în special tetania, se corelează cu dezvoltarea hipocalcemiei și/sau hipokaliemiei concomitente. Electromiografia relevă potențiale miopatice, dar este, de asemenea, caracteristică hipocalcemiei sau hipokaliemiei. Hipomagneziemia severă poate provoca convulsii tonico-clonice generalizate, în special la copii.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostice hipomagneziemie

Diagnosticul se bazează pe găsirea unui nivel seric de magneziu mai mic de 1,4 mEq/L (mai puțin de 0,7 mmol/L). Hipomagneziemia severă este de obicei observată atunci când nivelul este mai mic de 1,0 mEq/L (mai puțin de 0,5 mmol/L). Hipocalcemia și hipocalciuria asociate sunt adesea observate la pacienții cu steatoree, alcoolism sau alte cauze de deficit de magneziu. Poate fi prezentă hipokaliemia cu creșterea secreției renale de potasiu și alcaloză metabolică. Astfel, hipocalcemia și hipokaliemia inexplicabile sugerează posibilitatea unei scăderi a nivelului de magneziu.

[ 12 ], [ 13 ]

Tratament hipomagneziemie

În deficitul de magneziu asimptomatic sau persistent, cu un nivel mai mic de 1,0 mEq/L (mai puțin de 0,5 mmol/L), este indicat tratamentul cu săruri de magneziu (sulfat sau clorură). Pacienții cu alcoolism sunt tratați empiric. În astfel de cazuri, este posibil un deficit de până la 12-24 mg/kg. Pacienților cu funcție renală normală trebuie să li se prescrie dublul cantității de deficit calculat, deoarece aproximativ 50% din magneziul consumat se excretă în urină. Gluconatul de magneziu se administrează oral în doză de 500-1000 mg de 3 ori pe zi, timp de 3-4 zile. Administrarea parenterală se efectuează la pacienții cu hipomagneziemie severă sau când administrarea orală este imposibilă. Pentru administrarea parenterală, se utilizează o soluție 10% de sulfat de magneziu (1 g/10 ml) pentru administrare intravenoasă și o soluție 50% (1 g/2 ml) pentru administrare intramusculară. În timpul tratamentului, nivelurile plasmatice de magneziu trebuie monitorizate, în special în cazul administrării parenterale sau la pacienții cu insuficiență renală. Tratamentul este continuat până la atingerea nivelurilor plasmatice normale de magneziu.

Pentru hipomagneziemia severă cu simptome semnificative (de exemplu, convulsii generalizate, nivel de magneziu sub 1 mEq/l), se administrează intravenos 2 până la 4 g de sulfat de magneziu, timp de 5 până la 10 minute. Dacă convulsiile continuă, doza poate fi repetată până la un total de 10 g, timp de încă 6 ore. Dacă convulsiile sunt controlate, se pot perfuza 10 g în 1 litru de dextroză 5%, timp de 24 de ore, urmate de până la 2,5 g la fiecare 12 ore pentru a compensa deficitul de depozite totale de magneziu și a preveni scăderea ulterioară a nivelului plasmatic de magneziu. Dacă nivelurile plasmatice de magneziu sunt sub 1 mEq/l (mai puțin de 0,5 mmol/l), dar simptomele nu sunt severe, se poate administra intravenos sulfat de magneziu în dextroză 5%, cu o rată de 1 g pe oră, timp de până la 10 ore. În cazurile mai puțin severe de hipomagneziemie, înlocuirea treptată se poate realiza prin administrare parenterală de doze mici, timp de 3-5 zile, până când nivelurile plasmatice de magneziu se normalizează.