Hiperplazia glandulară a endometrului

Hiperplazia glandulară a endometrului este procesul de proliferare a țesutului endometrial (membrana mucoasă internă) a uterului. Acest proces patologic este cauzat de o creștere a volumului celulelor glandulare datorită unei modificări a structurii acestora. Se observă o îngroșare a tuturor țesuturilor endometriale, care este cauzată de procesele patologice de intensificare a proliferării în stratul glandular al uterului.

Hiperplazia endometrială se numește glandulară datorită proliferării glandelor din stratul interior al uterului. Când glandele endometriale funcționează normal, acestea arată ca niște dungi verticale drepte. În cazul hiperplaziei, glandele încep să-și schimbe aspectul - se răsucesc și se îmbină între ele.

În timpul fiecărui ciclu menstrual, apar modificări la nivelul endometrului uterin. Stratul mucos al uterului crește mai întâi, apoi se modifică și, în final, este respins și eliminat din cavitatea uterină în timpul menstruației. Astfel de transformări apar sub influența fluctuațiilor hormonilor sexuali ai organismului feminin - estrogen și progesteron. Din cauza unei încălcări a echilibrului acestora, de exemplu, odată cu creșterea cantității de estrogen, celulele glandulare ale endometrului cresc și nu scad în volum. Acest lucru duce la apariția hiperplaziei endometriale.

[ 1 ]

Cauzele hiperplaziei glandulare a endometrului

Apariția hiperplaziei glandulare a endometrului poate apărea la orice vârstă. Dar femeile aflate în stadiile de tranziție ale dezvoltării lor sunt cele mai susceptibile la acest proces. Astfel de tulburări sunt cauzate de modificări hormonale, de exemplu, în timpul pubertății sau menopauzei.

Acestea provoacă hiperplazie glandulară a endometrului și diverse patologii ale organelor genitale feminine - ovare polichistice, tumori ovariene, disfuncție ovariană, fibroame uterine, endometrită și endometrioză. Aceste patologii sunt o consecință a dezechilibrului hormonal din organism - creșterea producției de estrogen și scăderea progesteronului.

Cauzele hiperplaziei glandulare a endometrului sunt ascunse și în avorturi, chiuretaj diagnostic și alte operații ginecologice. De asemenea, mărirea patologică a endometrului poate fi cauzată de întreruperea artificială a sarcinii, refuzul contracepției hormonale, absența nașterii și intrarea târzie în menopauză.

În multe cazuri, astfel de procese patologice la nivelul endometrului sunt provocate de diverse boli, și anume obezitatea, diabetul, hipertensiunea arterială, mastopatia, bolile hepatice, renale și tiroidiene. Aceste boli duc la tulburări metabolice în organismul feminin și la dezechilibre hormonale. Hiperestrogenismul, o producție crescută de estrogeni care apare în țesuturile periferice - pielea și țesutul adipos, are o influență puternică asupra creșterii endometrului.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomele hiperplaziei glandulare endometriale

Simptomele hiperplaziei glandulare a endometrului sunt următoarele:

• Disfuncție menstruală sub formă de sângerare uterină patologică.
• Abaterile ciclului menstrual se manifestă și sub formă de menoragie - sângerări periodice, intense și prelungite care apar ciclic.
• Disfuncția menstruală se manifestă și sub formă de metroragie - sângerare de intensitate și durată variabile, care apare nesistematic și aciclic.
• Apariția sângerării se observă în perioada dintre sângerările menstruale sau imediat după o întrerupere a menstruației.
• În adolescență, hiperplazia glandulară a endometrului se manifestă sub forma unor sângerări intermenstruale cu eliberarea de cheaguri.
• Sângerarea constantă și prelungită provoacă apariția anemiei, a diferitelor tipuri de afecțiuni, a slăbiciunii și amețelilor.
• Hiperplazia glandulară a endometrului provoacă apariția ciclului anovulator, ceea ce duce la infertilitate.

Hiperplazia glandulară simplă a endometrului

Hiperplazia glandulară simplă a endometrului este o tulburare a funcționării țesutului mucos al suprafeței interne a uterului. Se manifestă printr-o creștere a numărului de celule glandulare ale endometrului, precum și o creștere a dimensiunii acestora, fără modificări patologice ale structurii. Celulele glandelor pot avea forme diferite și pot fi localizate diferit. În această formă de hiperplazie, separarea dintre straturile funcționale și bazale ale endometrului este ștearsă, menținându-se în același timp limitele dintre endometru și miometru.

Celulele endometriale cresc până la dimensiunea maximă posibilă, iar după ce toate resursele celulare disponibile sunt epuizate, țesuturile endometriale sunt respinse. Așa are loc sângerarea uterină aciclică, care apare între sângerările menstruale și caracterizează o încălcare a funcțiilor menstruale ale organismului.

Uneori, sângerarea aciclică apare în timpul menstruației normale, dar aceasta diferă întotdeauna de sângerarea normală din timpul menstruației. Secreția de sânge poate fi puternică sau slabă. În sângele eliberat în timpul sângerării patologice se pot găsi diverse cheaguri și noduli, care sunt mucegaiuri ale endometrului. Mucegaiurile endometriale sunt straturi de celule imature ale stratului mucos intern al uterului. După aceasta, funcționarea endometrului nu se normalizează complet. Deoarece celulele imature nu sunt eliminate complet și nu există o separare a stratului funcțional al endometrului de membrana bazală. În unele locuri, rămân zone de acumulare de celule imature, care cresc constant în perioada de sângerare și după ce aceasta se oprește.

În orice formă de hiperplazie endometrială, femeia bolnavă nu are de fapt ciclu menstrual. Sângerarea existentă nu este o eliberare din procesul de mărire a celulelor și creștere a țesuturilor. De asemenea, procesele corespunzătoare din uter nu au legătură cu funcțiile reproductive ale femeii, deoarece apariția sarcinii cu hiperplazie endometrială este imposibilă. Acest lucru se datorează faptului că ovulele nu se maturizează, drept urmare nu apar din ovare.

Hiperplazia glandulară simplă a endometrului se transformă destul de rar în cancer al corpului uterin (aproximativ unu la sută din sute).

Hiperplazia chistică glandulară simplă a endometrului

Hiperplazia chistică glandulară simplă a endometrului este următoarea etapă a modificărilor patologice ale endometrului. În stratul mucos intern al uterului, chisturile endometriale se formează din celulele glandelor stratului mucos al uterului. Acestea sunt cavități mici umplute cu lichid, care conține o cantitate excesivă de estrogeni.

Acest proces este cauzat de o funcționare defectuoasă a celulelor glandulare ale endometrului, care nu sunt capabile să absoarbă o cantitate crescută de hormoni. Ca urmare a unei astfel de anomalii, estrogenul neabsorbit este eliminat de celule în spațiul intercelular.

Chisturile din hiperplazia endometrială sunt situate în interiorul stratului funcțional al uterului. Forma chisturilor rezultate poate fi arborescentă sau chistică. Astfel de chisturi mici pot fi detectate doar la microscop în timpul unei examinări histologice a țesuturilor răzuite. Când mai multe cavități se unesc, formațiunile patologice pot fi diagnosticate cu ajutorul ultrasunetelor.

Hiperplazia glandulară focală a endometrului

Deoarece endometrul nu are o structură uniformă, hiperplazia glandulară nu apare pe întreaga sa suprafață. În primul rând, procesele hiperplazice sunt detectate în acele zone ale endometrului care se caracterizează prin unele îngroșări cu o structură normală și funcționare în starea sănătoasă obișnuită a stratului interior al uterului. Astfel de procese caracterizează formarea hiperplaziei focale a endometrului. În aceste locuri se formează polipi endometriali - proliferări ale straturilor tegumentare și glandulare ale endometrului împreună cu țesuturile situate sub ele.

Hiperplazia glandulară focală a endometrului se caracterizează prin apariția proceselor de proliferare celulară în zona fundului uterin și a colțurilor uterine. În aceste locuri, celulele endometriale sunt supuse celor mai mari transformări. Cealaltă suprafață a acestui organ nu poate suferi modificări puternice (sau le suferă mult mai rar) din cauza particularităților structurii uterine.

Transformările care afectează suprafețele endometrului în afara colțurilor uterine și a fundului uterin sunt denumite hiperplazie glandulară focală simplă a endometrului. Procesele de hiperplazie care apar în membrana mucoasă a fundului uterin și în colțurile uterine sunt numite forma chistică a hiperplaziei glandulare focale. Datorită acestui fapt, este posibilă apariția unor forme uniforme sau mixte de hiperplazie glandulară focală.

Hiperplazia glandulară focală este o formă a bolii în care celulele modificate se pot transforma în celule patologice și pot provoca dezvoltarea proceselor oncologice.

[ 5 ], [ 6 ]

Hiperplazie glandulară simplă focală a endometrului

Hiperplazia glandulară focală simplă a endometrului apare în zonele interne ale endometrului care nu afectează partea inferioară a uterului și unghiurile acestuia. O altă denumire pentru hiperplazia focală este locală, deoarece procesele hiperplazice în acest caz nu afectează întreaga suprafață internă a uterului. Iar pe zonele afectate se formează un polip sau mai mulți polipi, care se formează din epiteliul straturilor tegumentare și glandulare, afectând țesuturile dedesubt.

Baza polipilor formați sunt celulele endometriale imature crescute în exces, care nu au fost respinse și nu au fost îndepărtate din uter prin sângerare. La început, acestea suferă o hiperplazie simplă, iar apoi se formează polipi în acest loc. Grosimea țesutului endometrial în acest loc poate crește până la cinci până la șase centimetri.

Polipii sunt corpuri rotunjite sau ușor alungite, atașate de un tulpină. Baza polipului este reprezentată de celulele fibroase și glandulare. Un polip se poate forma într-una sau mai multe bucăți. Uneori există forme focale de hiperplazie glandulară, care constau în grupuri formate dintr-un număr mare de polipi.

Extern, polipii au o structură netedă și o culoare rozalie. Dar uneori ulcerația polipului apare din cauza defectelor circulatorii cauzate de respingerea periodică a țesutului endometrial. În structura polipului se observă glande de diferite dimensiuni, care pătrund parțial în stratul muscular mijlociu al uterului. De asemenea, în structura polipului există numeroase componente ale țesutului conjunctiv și vase de sânge de tip sclerotizat extins.

Hiperplazia glandulară simplă focală a endometrului poate provoca în multe cazuri apariția formațiunilor canceroase în uter.

[ 7 ], [ 8 ]

Hiperplazia glandulară activă a endometrului

Uneori, hiperplazia glandulară a endometrului este asimptomatică. Această evoluție a bolii caracterizează forma pasivă (sau latentă) a bolii - procesele de hiperplazie au o formă cronică lentă. Este asociată cu un nivel scăzut de activitate a hormonului estrogen de natură pe termen lung. În același timp, mitozele sunt destul de rare, nucleii și citoplasma celulelor glandulare având o culoare intensă.

Forma activă a hiperplaziei endometriale are o evoluție acută. În forma activă a bolii, hiperplazia glandulară a endometrului se caracterizează printr-un set de simptome pronunțate. În primul rând, prezența anumitor simptome indică faptul că procesele patologice din endometru au început cu mult timp în urmă. Apariția sângerărilor disfuncționale, menstruația întârziată, durerea, sângerările prelungite în timpul menstruației - toate acestea indică o formă activă de hiperplazie.

Hiperplazia glandulară activă a endometrului are caracteristici distinctive sub forma apariției unui număr semnificativ de diviziuni celulare (mitoze) în epiteliul glandelor și al celulelor stromale. În citoplasmă, în acest proces, se observă o culoare palidă, precum și în nucleii epiteliului. Glandele sunt caracterizate de un număr mare de celule luminoase, ceea ce este un semn al unei activități estrogenice puternice.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hiperplazia glandulară atipică a endometrului

Hiperplazia glandulară atipică a endometrului se manifestă prin apariția adenomatozei - restructurarea structurii celulare și apariția unei proliferări destul de puternice, constând într-o scădere a elementelor stromale și polimorfismul nucleilor. Procesul de formare a adenomatozei se caracterizează prin apariția unui focar de mucoasă uterină alterată, în care se observă celule cu atipii de structură și funcționare în grade mici sau puternice.

Procesele de adenomatoză se dezvoltă fie în stratul funcțional al endometrului, fie în stratul său bazal, fie în ambele straturi. În acest ultim caz, degenerarea țesutului în țesut tumoral are loc mai rapid decât în cele două cazuri anterioare.

Hiperplazia glandulară atipică a endometrului este o afecțiune precanceroasă care adesea progresează spre malignitate. Aproximativ zece procente din cazurile de adenomatoză duc la cancer endometrial.

Procesele de adenomatoză pot apărea nu numai în țesutul hiperplazic, ci și în țesutul subțiat și atrofic.

Hiperplazia glandulară atipică a endometrului are două forme: celulară (cu modificări ale celulelor stromei și epiteliului) și structurală (care afectează modificările formei și locației glandelor).

Există mai multe grade de dezvoltare a acestui tip de hiperplazie glandulară - scăzută, moderată și severă.

Adenomatoza de grad scăzut se manifestă prin glande de diferite dimensiuni, care sunt separate de epiteliu de tip multinuclear și cilindric. Diviziunea celulară are loc și cu ajutorul unor straturi subțiri de stromă.

În forma moderată a bolii, forma glandelor se schimbă. Iar forma severă de adenomatoză se caracterizează prin creșteri puternice ale glandelor și formarea unei fuziuni strânse a acestora, cu o absență completă a stromei între ele. În acest stadiu, apare un polimorfism puternic al epiteliului multinuclear al glandelor.

Uneori, astfel de procese patologice apar într-un polip (cu hiperplazie endometrială focală), atunci polipul modificat se numește adenomatos, iar forma hiperplaziei endometriale este focală atipică.

Hiperplazia endometrială atipică difuză diferă de hiperplazia focală prin faptul că apare uniform pe întreaga suprafață a endometrului uterin.

[ 12 ]

Hiperplazia glandulară a endometrului fără atipie

Hiperplazia glandulară a endometrului fără atipie include următoarele forme ale acestei boli:

1. Hiperplazia glandulară simplă a endometrului.
2. Hiperplazia chistică glandulară a endometrului.
3. Hiperplazie glandulară focală (altfel locală) a endometrului.
4. Hiperplazie glandulară chistică focală a endometrului.

În aceste forme ale bolii, celula însăși crește până la starea sa maximă fără a-și modifica structura internă. În astfel de celule, nu există procese de proliferare caracterizate printr-o scădere a elementelor stromale și apariția unui polimorfism pronunțat al nucleilor celulari.

Fiecare dintre aceste forme de hiperplazie glandulară a endometrului a fost discutată mai detaliat mai sus, în secțiunile relevante.

Hiperplazia glandulară de tip proliferativ a endometrului

Hiperplazia glandulară proliferativă a endometrului este un alt nume pentru procesul de creștere patologică a numărului de celule și a creșterii acestora, care se numește și „hiperplazie glandulară a endometrului”. Aceste două nume sunt folosite atunci când se stabilește un diagnostic de către ginecologi și patomorfologi.

Proliferarea este procesul de creștere a țesutului endometrial, care are loc datorită diviziunii celulare active. În timpul proliferării endometriale, nu numai că crește numărul total de celule, dar și volumul acestora crește din cauza tulburărilor hormonale patologice din organism. Acest proces poate fi caracterizat prin două condiții:

• fiziologic - adică să fie în limite normale;
• patologic - care se dezvoltă într-o stare de boală.

Conform clasificării OMS din 1994, hiperplazia glandulară a endometrului se caracterizează prin trei forme:

• hiperplazie simplă;
• hiperplazie complexă;
• apariția polipilor.

Pe baza acestei clasificări, hiperplazia endometrială de tip proliferativ ar trebui denumită hiperplazie simplă. Hiperplazia simplă nu se caracterizează prin diviziune celulară activă. Creșterea țesutului endometrial are loc prin proliferarea celulelor glandulare. Structura acestora se modifică - glandele devin mai mari în dimensiuni, canalele lor devin puternic răsucite, iar glandele sunt distribuite neuniform între celulele mucoasei uterine. În același timp, numărul total de glande nu crește.

Există, de asemenea, un proces de deplasare a celulelor epiteliale și a stromei de către glandele mărite - vase, nervi, țesuturi conjunctive și așa mai departe, iar datorită acestui proces, volumul lor total scade.

De asemenea, cu hiperplazie simplă, nu există celule care și-au schimbat structura și pot provoca ulterior apariția tumorilor.

Hiperplazia glandulară complexă a endometrului

Hiperplazia glandulară complexă a endometrului este caracterizată printr-o acumulare eterogenă de glande mărite în endometru.

Hiperplazia glandulară complexă a endometrului este de două tipuri:

• hiperplazie complexă fără atipie nucleară;
• hiperplazie complexă cu atipie a nucleilor celulari.

Atipia este un proces de modificare a structurii celulelor glandulare, în care structura nucleului celular este deformată.

În cazul hiperplaziei complexe fără atipie nucleară, posibilitatea dezvoltării cancerului uterin pe fondul acesteia este de trei procente din toate cazurile de boală. În cazul hiperplaziei complexe cu atipie nucleară, aproximativ douăzeci și nouă la sută din cazurile de boală provoacă dezvoltarea cancerului uterin.

Există, de asemenea, o altă clasificare a hiperplaziei glandulare complexe a endometrului:

1. Hiperplazia endometrială focală (locală) se caracterizează prin apariția unor focare de formațiuni hiperplazice în unele zone ale endometrului, cu dimensiuni de până la șase centimetri.
2. Hiperplazia polipoasă a endometrului este caracterizată prin formarea de polipi, cu dimensiuni cuprinse între 1 și 1,5 cm, în unele zone ale endometrului. Aceștia au o formă rotundă și o culoare variază de la roz la purpuriu.
3. Hiperplazia atipică (adenomatoasă) se caracterizează prin prezența celulelor atipice - celule cu o structură modificată și se referă la forme precanceroase de boli. Hiperplazia atipică se formează pe fondul hiperplaziei glandulare simple sau glandular-chistice a endometrului.

[ 13 ], [ 14 ]

Hiperplazia polipoasă glandulară a endometrului

Hiperplazia glandular-polipoasă a endometrului este un tip de hiperplazie complexă a endometrului, caracterizată prin formarea de polipi. O altă denumire pentru această formă de hiperplazie este hiperplazia glandulară focală a endometrului. Această formă de hiperplazie endometrială a fost descrisă în detaliu mai sus.

Hiperplazia fibroasă glandulară a endometrului

Hiperplazia glandular-fibroasă a endometrului este caracterizată prin formarea de polipi din țesutul glandular și fibros al endometrului. Aceștia apar ca focare locale de creștere din stratul bazal al endometrului și conțin o cantitate mare de țesut conjunctiv și un număr semnificativ de glande. Când apare forma glandular-fibroasă a hiperplaziei endometriale, se observă un număr mare de glande de diferite forme și lungimi, precum și îngroșarea pereților sclerotizați ai vaselor de sânge.

Conform statisticilor medicale, această formă a bolii este cea mai frecventă.

[ 15 ], [ 16 ]

Hiperplazie glandulară tipică simplă a endometrului

Hiperplazia glandulară tipică simplă a endometrului este una dintre denumirile formei glandulare simple a hiperplaziei endometriale. Această formă a bolii a fost descrisă în detaliu în secțiunea „Hiperplazia glandulară simplă a endometrului”.

Hiperplazia glandulară mixtă a endometrului

Hiperplazia glandulară mixtă a endometrului se formează ca urmare a apariției simultane a mai multor forme de hiperplazie. Există hiperplazie glandulară simplă a endometrului și formă chistică a hiperplaziei glandulare a endometrului, care au fost descrise mai sus. Atunci când forma glandulară a hiperplaziei se dezvoltă în anumite zone ale epiteliului uterin și hiperplazia glandular-chistică în colțurile și partea inferioară a uterului, aceasta se numește formă mixtă de hiperplazie glandulară a endometrului.

Există, de asemenea, combinații de hiperplazie glandulară tipică simplă a endometrului cu o formă focală. Adică, în unele zone ale stratului interior al uterului, se observă o creștere simplă a celulelor endometriale și proliferarea acestora, iar în unele locuri, de exemplu, în partea inferioară a uterului, se formează polipi glandulari sau glandular-fibroși.

Hiperplazia glandulară a endometrului și sarcina

Hiperplazia glandulară a endometrului și sarcina sunt concepte incompatibile. Ovulele pur și simplu nu se maturizează, deci nu părăsesc ovarele. Astfel de tulburări sunt o consecință a dezechilibrului hormonal din corpul feminin.

Dacă, totuși, ovulul se maturizează și părăsește ovarele, sarcina nu se va putea dezvolta. Procesul de fertilizare va avea loc, dar ovulul nu se va putea implanta în țesuturile alterate patologic ale endometrului uterin pentru dezvoltarea ulterioară a embrionului și va fi respins de organism.

Există cazuri rare de sarcină cu diagnosticul de hiperplazie glandulară a endometrului. Dar o astfel de sarcină se poate termina cu întrerupere spontană - avort spontan. În cazuri mai severe, se observă abateri grave în dezvoltarea fătului, care sunt incompatibile cu viața normală ulterioară a viitoarei persoane.

Dacă boala se dezvoltă de mult timp înainte de sarcină, este posibil să apară tumori ale corpului uterin care nu au fost diagnosticate înainte de sarcină. Astfel de tumori cresc într-un ritm accelerat în paralel cu fătul, iar dacă au o natură malignă pronunțată, reprezintă o amenințare semnificativă pentru viața copilului și a mamei.

Prin urmare, pentru a obține o sarcină reușită, este necesară o examinare completă și un tratament pentru hiperplazia endometrială. Funcția reproductivă este restabilită la aproape toate femeile aflate la vârsta fertilă. Dar concepția poate fi planificată doar între unu și trei ani după finalizarea procedurilor de tratament.

Hiperplazia glandulară a endometrului și FIV

Hiperplazia glandulară a endometrului este caracterizată prin apariția infertilității la femei. Modificările hormonale din corpul feminin duc la faptul că ovulul nu se maturizează și, prin urmare, nu părăsește ovarele.

Mai mult, într-un endometru modificat patologic, nici măcar un ovul fertilizat nu va avea ocazia să se atașeze și să se dezvolte în continuare. Prin urmare, este necesar să se normalizeze mai întâi procesele funcționale ale endometrului și apoi să se angajeze în procedurile de reproducere.

După finalizarea unui curs de tratament și îmbunătățirea stării endometrului unei femei bolnave, este posibil să se utilizeze atât metode naturale, cât și metode FIV de concepție.

FIV - o metodă de concepție sau fertilizare in vitro - o metodă de concepție care se efectuează în afara corpului feminin. Sinonimele pentru FIV - concepție sunt termenul „inseminare artificială”.

Procedura de utilizare a concepției artificiale este următoarea. Un ovul este extras din corpul femeii, plasat într-o eprubetă și fertilizat artificial. Embrionul care apare după fertilizare este păstrat într-un incubator, unde este lăsat să se dezvolte timp de două până la cinci zile. Apoi, embrionul crescut este plasat în cavitatea uterină a femeii pentru dezvoltare ulterioară.

Diagnosticul hiperplaziei glandulare a endometrului

Efectuarea procedurilor de diagnostic este de mare importanță în diagnosticarea hiperplaziei glandulare a endometrului. Deoarece tabloul clinic al manifestărilor acestei boli este similar cu simptomele multor procese patologice.

Diagnosticul hiperplaziei glandulare a endometrului se efectuează folosind următoarele metode:

• Colectarea datelor în timpul studierii istoricului medical al pacientei și a plângerilor existente. Ginecologul trebuie să clarifice aspectele legate de debutul sângerării uterine, durata sângerării, frecvența apariției acesteia, simptomele însoțitoare ale sângerării etc.
• Analiza datelor obstetricale și ginecologice – boli generale și ginecologice anterioare; diverse operații; boli cu transmitere sexuală; sarcini anterioare și rezultatele acestora; statusul reproductiv al pacientei, ereditatea; metodele contraceptive utilizate.
• Colectarea datelor și analiza caracteristicilor ciclului menstrual al pacientei - vârsta la care a început menstruația; durata și regularitatea ciclului; abundența sângerărilor și durerea menstruației și așa mai departe.
• Medicul curant efectuează un examen ginecologic al pacientei utilizând un examen vaginal bimanual (cu ambele mâini).
• Se utilizează procedura de microscopie cu frotiu ginecologic.
• Se utilizează metoda ecografiei transvaginale, care poate determina grosimea stratului endometrial al uterului, precum și prezența excrescenței polipoase.
• Diagnosticul ecografic determină categoria de femei care ar trebui să fie supuse biopsiei aspirative endometriale pentru confirmarea diagnosticului.
• Diagnosticul poate fi confirmat și folosind o procedură separată de chiuretaj diagnostic. Această metodă poate fi utilizată înainte de debutul sângerării menstruale sau imediat după apariția acesteia, utilizând controlul histeroscopic - examinarea pereților uterini cu un histeroscop. Procedura de histeroscopie ajută la efectuarea unui chiuretaj complet (razuire) și la îndepărtarea completă a endometrului modificat patologic.
• Rasuratele endometriale sunt supuse unei proceduri de examinare histologică, în timpul căreia se determină tipul de hiperplazie și se stabilește un diagnostic morfologic.
• Validitatea și informativitatea procedurii de histeroscopie diagnostică este de 94,5%. Procedura cu ultrasunete transvaginală are un procent mai mic de informativitate - 68,6%.

Utilizarea unei proceduri laparoscopice - introducerea unui dispozitiv optic în cavitatea abdominală prin mai multe incizii mici în peretele abdominal anterior. În acest caz, se examinează organele pelvine și cavitatea abdominală și, dacă este necesar, se efectuează proceduri de tratament.

• Dacă se stabilește diagnosticul de „hiperplazie glandulară a endometrului”, pacienta este supusă unei proceduri de diagnostic pentru a studia nivelul hormonilor progesteron și estrogen din sânge în prima și a doua fază a ciclului menstrual, precum și cantitatea de hormoni ai glandelor suprarenale și ai glandei tiroide.
• Uneori, histerografia și scintigrafia cu radioizotopi sunt utilizate pentru a ajuta la diagnostic.
• Se efectuează o procedură pentru a determina nivelul markerilor tumorali din sânge - substanțe care indică prezența tumorilor în organism, cum ar fi CA 125, CA 15-3.

Diagnosticul diferențial al hiperplaziei glandulare a endometrului se efectuează simultan cu simptomele sarcinii ectopice, bolii trofoblastice, polipilor, eroziunii cervicale, cancerului uterin, fibroamelor uterine.

[ 17 ], [ 18 ]

Tratamentul hiperplaziei glandulare a endometrului

Tratamentul hiperplaziei glandulare a endometrului se realizează prin diverse metode.

Metode de tratament chirurgical – îndepărtarea zonelor deformate patologic ale membranei mucoase a corpului uterin folosind:

• proceduri de chiuretaj al cavității uterine (chiuretajul diagnostic separat atunci când se diagnostichează o boală este deja prima etapă a tratamentului bolii);
• Intervenție chirurgicală prin metoda histeroscopiei.

Metodele de tratament chirurgical sunt utilizate în următoarele cazuri:

• pacienții se află la o vârstă la care funcțiile reproductive ale organismului pot fi încă îndeplinite;
• în timpul premenopauzei;
• în urgențe grave care implică sângerări abundente;
• pe baza rezultatelor unei examinări ecografice care a diagnosticat prezența polipilor în corpul uterului.

Rezultatele prelevării țesuturilor endometriale afectate sunt trimise la laborator pentru proceduri de diagnostic utilizând analiza histologică. Pe baza datelor obținute, precum și utilizând informații despre vârsta pacientei și bolile concomitente existente, medicul curant prescrie metode de terapie conservatoare.

Metode de tratament conservatoare:

• terapie hormonală
  • administrarea de contraceptive orale combinate hormonale (COC) în scop medical, și anume Regulon, Yarina, Janine, Logest, Marvelon. Medicamentele trebuie administrate timp de șase luni, în funcție de schema contraceptivă.
  • administrarea de progesterone pure - preparate cu progesteron (Duphaston, Utrozhestan), medicamente care ajută la reducerea producției de hormoni sexuali de către ovare. Aceste medicamente pot fi administrate de femei de orice vârstă timp de trei până la șase luni, din zilele 16 până la 25 ale ciclului menstrual.
  • Instalarea dispozitivului intrauterin care conține gestagen „Mirena” - se instalează pentru o perioadă de cinci ani și are un efect local asupra endometrului corpului uterin. Dar efectele secundare ale acestei metode includ apariția sângerărilor timp de trei până la șase luni din momentul instalării DIU.
  • luând agoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei – Buserelin și Zoladex. Acestea sunt cele mai eficiente medicamente pentru terapia hormonală, care sunt de obicei prescrise femeilor după vârsta de 35 de ani și în timpul menopauzei. Aceste medicamente sunt administrate timp de trei până la șase luni, ceea ce duce la un rezultat pozitiv stabil în tratamentul bolii. Efectele secundare ale acestor medicamente sunt considerate a fi apariția precoce a simptomelor menopauzei, și anume bufeurile și transpirația crescută.
• terapie generală de întărire
  • administrarea de complexe de vitamine și minerale, în special vitaminele C și B;
  • preparate care conțin fier pentru prevenirea anemiei – Sorbifer, Maltofer și altele.
  • terapie sedativă – administrarea de tincturi de gamba și valeriană.
  • proceduri fizioterapeutice – electroforeză, acupunctură etc.

Utilizarea unei diete terapeutice la pacienții cu supraponderalitate și obezitate pentru a crește eficacitatea terapiei și a îmbunătăți starea generală a pacientului.

Prescrierea exercițiilor terapeutice regulate cu niveluri ușoare de stres ca proceduri generale de întărire.

Tratamentul hiperplaziei glandulare a endometrului cu Duphaston

Tratamentul hiperplaziei glandulare a endometrului dă rezultate bune atunci când se utilizează medicamentul Duphaston.

Duphaston aparține unui grup de medicamente care conțin gestageni - medicamente ale hormonului progesteron, care ajută la reducerea nivelului de estrogeni din organismul pacientului. Medicamentul poate fi prescris femeilor de toate vârstele și pentru orice tip de hiperplazie endometrială. Medicamentul este utilizat pentru a trata femeile atât în perioada reproductivă, cât și în perioada menopauzei.

Etapa inițială a terapiei durează trei luni, apoi se analizează starea pacientului și se ia decizia de a continua cursul tratamentului sau de a întrerupe utilizarea medicamentului.

Tratamentul hiperplaziei glandulare a endometrului cu Duphaston se efectuează după cum urmează. Medicamentul se utilizează între zilele 16 și 25 ale ciclului menstrual. Duphaston se administrează oral, în doză de 5 mg pe zi.

Tratamentul hiperplaziei glandulare focale a endometrului

Tratamentul hiperplaziei glandulare focale a endometrului se efectuează utilizând o metodă combinată de tratament: metode chirurgicale și medicamentoase simultan.

• În primul rând, se utilizează metoda de răzuire a zonelor afectate ale endometrului folosind histeroscopia (observarea procedurii folosind un histeroscop).

În timpul intervenției chirurgicale, se trimit probe de țesut pentru testare pentru a detecta celulele atipice care sunt de natură precanceroasă.

Dacă se detectează o cantitate mare de țesut modificat atipic, uterul este supus îndepărtării, prevenind astfel apariția și răspândirea proceselor tumorale în corpul pacientului.

• Tratamentul medicamentos al hiperplaziei glandulare focale a endometrului se efectuează după tratamentul chirurgical și se realizează prin prescrierea de agenți hormonali și medicamente progestative.

De obicei, în cazul acestei forme a bolii, se prescrie un tratament mai lung sau se utilizează alte tipuri de medicamente decât în cazul formelor simple de hiperplazie glandulară și glandular-chistică. De exemplu, dintre medicamentele gestagene se utilizează medicamentul 17-OPK (soluție de capronat de 17-hidroxiprogesteron). Iar medicamentul Duphaston este prescris pentru o perioadă de tratament de nouă luni, în doză de 5 mg pe zi.

Prevenirea hiperplaziei glandulare a endometrului

Prevenirea hiperplaziei glandulare a endometrului include următoarele proceduri:

1. Vizite regulate la ginecolog (o dată la șase luni).
2. Gestionarea corectă a perioadei de sarcină, care include participarea la cursuri speciale de pregătire pentru sarcină și naștere.
3. Alegerea corectă a contraceptivelor adecvate.
4. Depistarea și tratamentul la timp al diferitelor boli inflamatorii și infecțioase ale organelor pelvine.
5. Renunțarea la diverse obiceiuri proaste - fumatul, consumul de alcool.
6. Un stil de viață sănătos menit să mențină sănătatea:
   • antrenament fizic regulat și fezabil;
   • trecerea la o dietă sănătoasă și nutritivă, care include evitarea alimentelor grase, afumate, sărate, picante, conservate; mâncăruri preparate prin prăjire; reducerea cantității de zahăr și produse din făină; includerea unei cantități mari de legume proaspete, ierburi, fructe și fructe de pădure în dieta zilnică; utilizarea cerealelor integrale și a pâinii făcute din făină grosieră etc.
7. Menținerea constantă a igienei personale.
8. Când utilizați medicamente hormonale, este necesar să respectați cu strictețe regimul de administrare a acestora.
9. Eliminați avortul ca metodă de întrerupere a sarcinii. În schimb, asigurați-vă că utilizați suficiente metode contraceptive.
10. Periodic, efectuați diagnostice generale ale organismului - o dată pe an. Dacă se detectează abateri, începeți la timp tratamentul bolilor glandei tiroide, ficatului, glandelor suprarenale. Monitorizați nivelul de glucoză din sânge dacă aveți diabet zaharat, monitorizați constant nivelul tensiunii arteriale dacă aveți hipertensiune arterială.

După efectuarea procedurilor legate de tratamentul hiperplaziei glandulare a endometrului, este necesar să se acorde atenție prevenirii recidivelor bolii. În acest sens, se utilizează următoarele:

• Consultații periodice cu un ginecolog.
• Supunerea la un examen de către un ginecolog-endocrinolog.
• Consultarea specialiștilor privind alegerea corectă a contraceptivelor.
• Recomandările pentru un stil de viață sănătos prezentate mai sus sunt, de asemenea, relevante.

Prognosticul hiperplaziei glandulare a endometrului

Prognosticul dezvoltării hiperplaziei glandulare a endometrului depinde de diagnosticarea și tratamentul la timp al bolii. Contactarea specialiștilor în stadiile incipiente ale bolii și efectuarea tuturor procedurilor prescrise duce la o vindecare completă a bolii și la restabilirea funcțiilor corpului feminin.

Una dintre consecințele negative ale hiperplaziei glandulare a endometrului este apariția infertilității la femei. Aceasta se datorează faptului că boala apare pe fondul dezechilibrului hormonal din organism, dispariției ovulației și modificărilor patologice ale membranei mucoase a uterului. Însă, cu tratamentul la timp al bolii în stadiile incipiente, hiperplazia glandulară a endometrului (a tuturor formelor de hiperplazie a corpului uterin) este cea care oferă un prognostic favorabil pentru restabilirea funcțiilor reproductive ale corpului feminin.

Hiperplazia glandulară a endometrului are cazuri frecvente de recidivă. Prin urmare, pacienții trebuie să fie supuși unor examinări regulate de către specialiști și să respecte toate recomandările medicului curant pentru a preveni recidivele bolii. Dacă apare o exacerbare a hiperplaziei glandulare a endometrului, atunci specialiștii tratează boala cu alte medicamente sau prin creșterea dozelor celor utilizate anterior.

Apariția formelor simple glandulare și glandular-chistice de hiperplazie endometrială nu tinde să se dezvolte într-o formă malignă, așa că femeile bolnave nu ar trebui să se teamă de apariția proceselor tumorale în endometru.

Formele focale și atipice de hiperplazie glandulară a endometrului sunt considerate afecțiuni precanceroase, deoarece tind să se transforme în tumori maligne. Prin urmare, în aceste cazuri, este necesar să se respecte toate recomandările specialiștilor privind tratamentul și să se supună periodic procedurilor de diagnostic pentru a identifica starea hiperplaziei endometriale.

Hiperplazia glandulară a endometrului este o boală complexă, care, totuși, poate fi tratată cu succes în stadiile incipiente ale dezvoltării sale. Prin urmare, atunci când apar primele simptome alarmante, este necesar să se contacteze specialiști care vor ajuta la stabilirea diagnosticului corect și la prescrierea terapiei adecvate pentru boală.