Hepatita cronică B: diagnostic

Teste de laborator

Doar nivelurile de bilirubină, γ-globuline și activitatea AST din ser sunt moderat crescute. Conținutul de albumină serică este adesea normal. În momentul prezentării, semnele de afectare hepatocelulară sunt de obicei nesemnificative.

Dacă apar anticorpi împotriva mușchilor netezi, titrul acestora este scăzut. Anticorpii antimitocondriali sunt absenți în ser.

Testul HBsAg este pozitiv. În stadiile ulterioare, HBsAg este dificil de detectat în sânge, în timp ce IgM anti-HBc este de obicei încă prezent. ADN-ul VHB, HBeAg și anti-HBe nu sunt detectate în mod constant.

ADN-ul VHB poate fi detectat prin PCR în plasma pacienților HBsAg negativi.

Biopsia hepatică în hepatita cronică B

Examenul histologic poate releva hepatită cronică, ciroză activă și carcinom hepatocelular. Criteriile constante de diagnostic diferențial pentru hepatita B cronică includ prezența HBsAg sub formă de hepatocite vitroase opace sau colorare caracteristică cu orceină, precum și detectarea HBeAg prin reacție imunoperoxidazică. Alte semne au valoare diagnostică numai în prezența criteriilor de mai sus. În hepatita cronică cauzată de VHB, ciroza este detectată mai rar la prezentare decât în hepatita autoimună.

Date de laborator în hepatita cronică B asociată cu faza de replicare

• Hemoleucogramă completă: sunt posibile anemie moderată, limfopenie, VSH crescută;
• Analiza generală a urinei nu arată modificări semnificative, însă, cu activitate crescută a hepatitei, proteinuria, cilindruria și microhematuria sunt posibile ca manifestare a glomerulonefritei;
• Biochimie sanguină: posibilă hiperbilirubinemie și creștere a bilirubinei conjugate, hipoprotrombinologie, hipoalbuminemie și creștere a nivelurilor de alfa2- și y-globuline, creștere a nivelurilor de aminotransferază (cel mai tipic creșterea alanin aminotransferază), fosfatază alcalină, enzime hepatice specifice organelor (ornitilcarbamoiltransferază, arginază, fructoză-1-fosfoaldolază). Severitatea hipertransaminotransferazei corespunde gradului de activitate a hepatitei cronice. Cu activitate scăzută, conținutul de alanin aminotransferază este de obicei mai mic de trei ori față de normă, cu activitate moderată - de 3 până la 10 ori față de normă, cu activitate ridicată - de peste 10 ori față de normă;
• Test de sânge imunologic: posibilă scădere a numărului și funcției supresoarelor limfocitelor T, titruri ridicate de anticorpi și un grad ridicat de sensibilizare a limfocitelor T la o lipoproteină hepatică specifică, o creștere a numărului de imunoglobuline; posibilă detectare a complexelor imune circulante;
• Se determină markerii serici ai replicării virusului hepatitei B - ADN-VHB, HBeAg, HBsAblgM, ADN polimerază, antigene pre-S. Cel mai fiabil criteriu pentru confirmarea activității replicative ridicate este detectarea conținutului ridicat de ADN-VHB în sânge (> 200 ng/l).

Studiu morfologic al ficatului în hepatita cronică B asociată cu faza replicativă

În timpul examinării morfologice a ficatului (biopsie prin puncție), cel mai adesea se detectează necroza „în trepte”, iar cu activitate ridicată a procesului inflamator, necroză „în formă de punte” și multilobulară a parenchimului hepatic, infiltrare limfoid-histiocitară a tracturilor portale și a lobulilor hepatici.

În faza replicativă, ADN-ul VHB este detectat în țesutul hepatic, iar HBcAg este detectat în nucleii hepatocitelor.

Prezența virusului hepatitei B în hepatocite poate fi suspectată prin prezența hepatocitelor vitroase mate la examinarea preparatelor colorate cu hematoxilină și eozină sau prin metoda Van Gieson. Acestea sunt hepatocite mari cu citoplasmă colorată pal cu eozină. Trebuie ținut cont de faptul că hepatocitele vitroase mate se găsesc nu numai în prezența HBsAg, ci și în hepatita indusă de medicamente și alcoolică. Cu toate acestea, hepatocitele vitroase mate care conțin HBsAg sunt colorate specific cu orceină și aldehidă fucsină.

Date instrumentale în hepatita cronică B asociată cu faza de replicare

Hepatografia cu radioizotopi relevă o încălcare a funcției secretorie-excretoare a ficatului.

Ecografia și scanarea cu radioizotopi relevă o mărire difuză a ficatului.

Durata fazei replicative și gradul de activitate al procesului inflamator din ficat determină evoluția și prognosticul hepatitei cronice B. Dacă replicarea virusului încetează înainte de dezvoltarea cirozei hepatice, prognosticul este favorabil, deoarece faza activă a hepatitei cronice se transformă într-una inactivă. Încetarea replicării virusului în cazul cirozei hepatice deja formate nu poate duce la dezvoltarea inversă a procesului, dar într-o anumită măsură permite întârzierea progresiei ulterioare a bolii.