Lovitură de căldură: primul ajutor

Insolația este hipertermie însoțită de un răspuns inflamator sistemic care provoacă insuficiență multiplă de organe și adesea deces. Insolația se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului peste 40 °C și o perturbare a stării mentale; transpirația este adesea absentă. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor clinice. Primul ajutor pentru insolația include răcirea externă rapidă a corpului, administrarea intravenoasă de fluide și măsurile de susținere necesare în cazul insuficienței de organe.

Insolația apare atunci când mecanismele de termoreglare nu mai funcționează și temperatura corpului crește semnificativ. Insuficiența multiplă de organe se poate dezvolta ca urmare a activării citokinelor inflamatorii. Endotoxinele gastrointestinale pot juca un rol. Este posibilă insuficiența funcțională a sistemului nervos central, a mușchilor scheletici (rabdomioliză), a ficatului, rinichilor, plămânilor (sindrom de detresă respiratorie acută) și a inimii. Cascada coagulării este activată, provocând uneori sindromul de coagulare intravasculară diseminată. Se pot dezvolta hiperkaliemie și hipoglicemie.

Există două tipuri de insolație: clasică și cauzată de suprasolicitare. Insolația clasică se dezvoltă în decurs de 2-3 zile, este mai frecventă vara, pe vreme caldă, de obicei la persoanele în vârstă, sedentare, care trăiesc fără aer condiționat, adesea cu acces limitat la apă. Insolația clasică a cauzat numeroase decese în timpul verii neobișnuit de calde din Europa din 2003.

Insolația cauzată de suprasolicitare apare brusc la persoanele sănătoase și active (de exemplu, sportivi, recruți militari, muncitori din fabrici). Munca fizică grea în condiții de căldură duce la o sarcină termică bruscă și masivă pe care organismul nu o poate compensa. Se dezvoltă adesea rabdomioliza, fiind posibile coagulopatia severă și insuficiența renală.

Un sindrom similar insolației poate apărea în cazul utilizării anumitor droguri (de exemplu, cocaină, fenciclidină, amfetamine, inhibitori de monoaminooxidază). În majoritatea cazurilor, aceasta necesită o supradoză; efortul fizic suplimentar sau condițiile de mediu pot provoca accidentul vascular cerebral fără aceasta. Hipertermia malignă (vezi secțiunea relevantă) poate apărea ca răspuns la administrarea anumitor anestezice și neuroleptice. Aceasta este o boală determinată genetic, cu o rată ridicată de mortalitate.

Simptomele insolației

Principalul simptom este disfuncția sistemului nervos central, variind de la confuzie la delir, convulsii și comă. Caracteristice sunt tahipneea, chiar și în decubit dorsal, și tahicardia. În insolația clasică, pielea este caldă și uscată, iar în a doua variantă se observă transpirație crescută. În ambele cazuri, temperatura corpului este >40 °C, putând depăși 46 °C.

Diagnosticul insolației

Diagnosticul este de obicei evident, mai ales dacă există antecedente de efort fizic și febră. Totuși, dacă se știe că situația nu este extremă, trebuie excluse bolile infecțioase acute (de exemplu, meningita, sepsisul) și șocul toxic. De asemenea, trebuie clarificată posibilitatea administrării de medicamente care pot provoca o astfel de afecțiune.

Testele de laborator includ o hemoleucogramă completă, timpul de protrombină, timpul parțial de tromboplastină, nivelurile de electroliți, ureea, creatinina, CPK și profilul funcției hepatice pentru a evalua funcția organelor. Se plasează un cateter urinar, se testează urina pentru sânge ocult și un test antidrog poate fi util. Nu este necesar un test al mioglobinei urinare. Temperatura corpului trebuie monitorizată continuu, de preferință cu o sondă rectală sau esofagiană.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prognostic și prim ajutor în cazul insolației

Insolația are o rată ridicată a mortalității, variind în funcție de vârstă, comorbidități, temperatura maximă a corpului și, mai ales, de durata hipertermiei și de viteza de răcire. Aproximativ 20% dintre supraviețuitori prezintă disfuncție reziduală a SNC. Insuficiența renală poate persista la unii pacienți. Temperatura corpului rămâne instabilă timp de câteva săptămâni.

Recunoașterea rapidă și răcirea eficientă și agresivă sunt esențiale. Se preferă metodele care nu provoacă tremur sau vasoconstricție a pielii, deși compresele cu gheață sau imersia în apă cu gheață sunt eficiente. Răcirea prin evaporare este confortabilă pentru pacient, convenabilă și considerată de unii a fi cea mai rapidă. Aceasta implică umezirea continuă a pacientului cu apă, suflarea aerului pe piele și masajul viguros al pielii pentru a crește fluxul sanguin. Un furtun de pulverizare și un ventilator mare sunt ideale și pot fi utilizate pentru grupuri mari de victime pe teren. Apa caldă (în jur de 30°C) este suficientă, deoarece evaporarea în sine provoacă răcirea; apa rece sau cu gheață nu este necesară. Plasarea pacientului într-o masă obișnuită de apă poate fi utilizată pentru îngrijirea la fața locului. Se pot utiliza comprese cu gheață pe zona inghinală și axilară, dar numai ca supliment. În cazurile care pun viața în pericol, „împachetarea” literală a pacientului în gheață poate reduce rapid temperatura corpului, monitorizând îndeaproape pacientul.

Se inițiază rehidratarea intravenoasă cu soluție de clorură de sodiu 0,9% (așa cum este descris în secțiunea relevantă), tratamentul insuficienței multiple de organe și rabdomioliza. Se pot utiliza benzodiazepine injectabile (lorazepam sau diazepam) pentru a preveni agitația și convulsiile (care cresc producția de căldură); pot apărea convulsii în timpul răcirii. Trebuie luate măsuri pentru protejarea căilor respiratorii, deoarece sunt posibile vărsăturile și aspirarea vomei. În cazurile de agitație severă, sunt indicate relaxante musculare și ventilație artificială.

Transfuziile de trombocite și plasma proaspătă congelată pot fi necesare în coagularea intravasculară diseminată severă. Se poate administra bicarbonat de sodiu intravenos pentru alcalinizarea urinei și prevenirea nefrotoxicității în mioglobinurie. Pot fi necesare săruri de calciu intravenoase pentru tratarea cardiotoxicității hiperkaliemice. Vasoconstrictoarele, utilizate în mod obișnuit pentru tratarea hipotensiunii arteriale, pot reduce fluxul sanguin cutanat și pot încetini răcirea. Poate fi necesară hemodializa. Antipireticele (de exemplu, paracetamolul) nu sunt utile. Dantrolenul a fost utilizat pentru tratarea hipertermiei maligne induse de anestezice, dar nu s-a demonstrat că este eficient în alte forme de boli de căldură.

[ 5 ], [ 6 ]