Autometamorfopsie

Un caz special de metamorfopsie, care se referă la perturbarea percepției de sine, adică direct la dimensiunea și forma propriului corp ca întreg sau la părțile sale individuale, se numește autometamorfopsie. Această patologie nu este o boală independentă și este considerată în cadrul sindromului de depersonalizare ca una dintre manifestările sale. Se dezvoltă în diverse tulburări ale sistemului nervos central.

Autometamorfopsia poate fi totală, atunci când percepția asupra întregului corp este distorsionată, sau parțială, atunci când distorsiunile privesc o anumită parte a corpului. Clinicienii occidentali numesc acest fenomen sindromul Alice în Țara Minunilor sau sindromul Todd, după psihiatrul britanic care a inventat numele.

Epidemiologie

Autometamorfopsia este doar o manifestare a unei tulburări de conștientizare de sine în multe boli, așa că statisticile exacte ale frecvenței cazurilor acestei patologii sunt necunoscute. Este descrisă în detaliu, deci nu este neobișnuită. La copii, este imposibil să se diagnosticheze cu certitudine o astfel de tulburare de percepție a propriului corp. La adolescenți, autometamorfopsia de origine pur stresantă este, de asemenea, aproape niciodată întâlnită. Prin urmare, manifestările precoce ale „tulburării schemei corporale” sunt considerate semne ale unor boli grave - schizofrenie, epilepsie sau abuz de substanțe psihedelice. Debutul majorității cazurilor de autometamorfopsie are loc înainte de vârsta de 30 de ani, care coincide, în general, cu vârsta de manifestare a majorității cazurilor de boli mintale.

Nu există date epidemiologice privind sindromul Alice în Țara Minunilor în populația generală. Deși, în general, se consideră că sindromul este rar, studiile clinice efectuate în rândul pacienților cu migrenă sugerează că rata de prevalență în acest grup ar putea fi de aproximativ 15%. [ 1 ], [ 2 ] Un studiu transversal efectuat pe 1480 de adolescenți [ 3 ] a constatat o prevalență pe viață a micropsiei și/sau macropsiei de 5,6% pentru bărbați și 6,2% pentru femei. Un studiu transversal [ 4 ] efectuat pe 297 de persoane cu o vârstă medie de 25,7 ani a constatat o prevalență pe viață de 30,3% pentru teleopsie, 18,5% pentru dismorfopsie, 15,1% pentru macropsie și 14,1% pentru micropsie.

Cauze autometamorfoze

Spre deosebire de metamorfopsie, care poate fi o consecință a defectelor vizuale, autometamorfopsia izolată, care privește doar distorsiunea parametrilor fizici ai propriului corp (alte obiecte sunt percepute corect), este o tulburare a activității nervoase superioare și una dintre manifestările sindromului de depersonalizare, care este, de asemenea, extrem de rar ca boală independentă. Practic, o percepție distorsionată a propriei scheme corporale este inerentă schizofrenicilor, epilepticilor, persoanelor care suferă de migrene (în timpul atacurilor), [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ] anxietății, fobiei, depresiei, tulburării obsesiv-compulsive, leziunilor organice ale structurilor cerebrale (în encefalomielita acută diseminată) [ 8 ] și chiar distoniei vegetativ-vasculare (probabil că toată lumea a auzit o astfel de explicație pentru starea lor de rău cel puțin o dată în viață). Cauza exactă a dezvoltării autometamorfopsiei, precum și a bolilor care provoacă acest fenomen mental, este în curs de studiu. Și cu siguranță nu este singura, deoarece o tulburare a percepției propriei scheme corporale se observă în multe tulburări de stare mentală.

Factorii de risc sunt numeroși. Pe lângă deficitele neurologice și bolile mintale, aceștia includ boli infecțioase acute severe cu evoluție complicată; leziuni craniocerebrale; encefalită; [ 9 ] tulburări metabolice cronice și dezechilibru hormonal; dependențe de alcool, droguri, jocuri pe calculator, mediu familial nefavorabil etc.

Stresul, uneori minor, poate provoca o încălcare a percepției de sine. Mai ales atunci când este suprapus lipsei cronice de somn, suprasolicitare fizică, imunosupresie după o boală. Persoanele predispuse la gândire prelungită și analiză a evenimentelor negative și a rolului lor în acestea, suspicioase, sensibile, cu afirmații exagerate, nesociabile și nesigure, au un risc semnificativ mai mare de a dezvolta autometamorfopsie decât persoanele stabile mental.

De obicei, există mai mulți factori, iar stresul suplimentar pe fondul epuizării mentale dă un impuls dezvoltării acestei tulburări.

Patogeneza

Patogeneza dezorganizării percepției de sine este considerată o încălcare a echilibrului neurochimic în celulele creierului. Simptomele autometamorfopsiei sunt asociate cu deviații funcționale și structurale ale sistemului de percepție. [ 10 ]

Majoritatea simptomelor autometamorfopsiei implică grupuri de neuroni care răspund selectiv la anumite tipuri de input senzorial (pentru vedere, în special în zonele corticale V1-V5). De exemplu, zona V4 a cortexului vizual extrasistostatic răspunde selectiv la culoare, în timp ce zona V5 răspunde la mișcare. Ambele zone răspund, de asemenea, la formă și adâncime, dar pierderea bilaterală a funcției V4 duce la acromatopsie (incapacitatea de a vedea culorile), în timp ce pierderea bilaterală a V5 duce la akinetopsie (incapacitatea de a vedea mișcarea). Incapacitatea de a percepe vizual liniile verticale (plagiopsie) sau liniile la unghiuri diferite se datorează pierderii funcției coloanelor de orientare, care sunt grupate pe straturile orizontale ale cortexului vizual.[ 11 ]

Se presupune că reglarea serotoninergică, dopaminergică și GABAergică este afectată. Există diverse ipoteze privind dezvoltarea autometamorfopsiei, dar procesele care au loc în creier sunt încă dincolo de înțelegerea completă. Provocată de o serie de factori menționați mai sus, este afectată percepția vizuală a propriului corp, o reprezentare internă a organizării structurale a corpului și/sau a caracteristicilor sale dinamice care nu depinde de voința individului. Tulburarea apare chiar în prima etapă a activității nervoase superioare. Obiectul, în acest caz corpul sau o parte a acestuia, este identificat corect, adică organele de simț reflectă corect caracteristicile sale calitative, dar le distorsionează pe cele cantitative - forma, dimensiunea, locația, iar reprezentarea holistică formată este deja incorectă. Depersonalizarea, una dintre manifestările acesteia fiind autometamorfopsia - respingerea propriului corp, este recunoscută ca o reacție protectoare a sistemului nervos epuizat la trauma psihică. Manifestarea apare brusc imediat după stres și, în unele cazuri, afecțiunea se poate stabiliza de la sine. Adesea, pacienții înțeleg că percepția lor este afectată, dar acest lucru nu depinde de voința individului, iar dacă patologia este pe termen lung, atunci în timp pacientul dezvoltă o convingere persistentă a dizabilității sale fizice.

Simptome autometamorfoze

Primele semne apar brusc după stresul acut sau cronic - brusc, percepția de sine se schimbă complet sau astfel de schimbări apar periodic. Pacienții observă că perioada care precede apariția simptomelor este caracterizată de un nivel ridicat de anxietate și stres emoțional, majoritatea pacienților experimentând o senzație de schimbări în propriul corp atunci când adorm. De obicei, nu există alienare de propriul corp, senzațiile sunt ascuțite și distincte, atrag atenția. Deși în unele cazuri pacienții observă alienarea, corpul este resimțit ca și cum ar fi din exterior, ca și cum ar fi al altcuiva.

Autometamorfopsia totală se manifestă prin perceperea unei creșteri (macropsie) sau descreșteri (micropsie) proporționale a dimensiunii tuturor părților corpului, forma acestora fiind de obicei percepută corect. Gradul de creștere (descreștere) poate fi diferit, uneori pacientul având senzația unui corp imens. Pare atât de mare încât pacientului îi este frică să intre într-o cameră spațioasă, pentru a nu rămâne blocat. Scăderea aparentă poate provoca pacientului, de exemplu, teama de a se îneca într-o baltă. Corpul este perceput ca fiind distant și transformat într-un punct. În unele cazuri, astfel de metamorfoze ale percepției sunt abia sesizabile.

Autometamorfopsia parțială este mai frecventă decât autometamorfopsia totală. Orice parte a corpului poate părea modificată. Cele mai frecvente afecțiuni au propriile denumiri.

Macromilia este senzația de mâini mari. Ambele mâini sau părți ale acestora, cum ar fi palmele sau degetele, pot fi percepute ca fiind mărite. Când adoarme, pacientul simte cât de mari sunt mâinile sale. Efectul de „mâini mari” poate fi simetric sau unilateral. Micromilia este senzația de mâini mici, uneori chiar microscopice.

În plus, se întâmplă ca o parte a corpului, de exemplu, mâna stângă, să pară mărită, iar cealaltă, mâna dreaptă, să pară mai mică. Această afecțiune se numește autometamorfopsie de contrast.

Senzația că ai picioare mari și/sau groase se numește macropedie, iar senzația că sunt mai mici se numește micropedie.

Adesea, senzațiile distorsionate afectează capul - macro- și microcefalopsie. Orice organ sau parte a acestuia poate fi percepută incorect: limbă, nas, urechi, gât, piept, stomac, organe genitale și așa mai departe.

Reprezentarea internă inconștientă a formei corpului sau a părților sale (autodismorfopsie), a poziției acestora (alestezie corporală) și a caracteristicilor dinamice pot fi perturbate. [ 12 ]

Autodismorfopsia se manifestă prin faptul că părțile rotunde ale corpului, de exemplu capul, sunt percepute ca fiind triunghiulare, dreptunghiulare, pătrate, anormal de lungi sau scurte, curbate, sferice etc. [ 13 ]

În cazul alesteziei corporale, picioarele pot părea întoarse înapoi, spatele în față și genunchii în spate.

Percepția lățimii pașilor, intensității gesturilor, vitezei mișcării poate fi perturbată. Natura mișcărilor poate fi percepută distorsionat, de exemplu, convulsii - ca mișcări de rotație, netezimea pare intermitentă.

Uneori, toate părțile corpului par a fi deconectate - capul sau mâinile separate de corp, ochii ieșind din orbite (disociere somatopsihică). Întregul corp poate părea alcătuit din elemente separate, ca un set de construcții. Pacientul își face griji cu privire la integritatea acestuia și se teme că se va destrăma. K. Jaspers a numit această afecțiune „un simptom al Eului disociat”.

Întrucât schema corporală este înțeleasă ca un set de informații inconștiente despre organizarea structurală a corpului, manifestările autometamorfopsiei includ și idei incorecte despre localizarea senzațiilor, de exemplu, durerea sau tactilul, plasarea emoțiilor, de exemplu, frica, în gât sau în abdomenul inferior (simptomul lui Minor).

Pacienții percep manifestările dureros. În majoritatea cazurilor, fenomenele de autometamorfopsie sunt însoțite de alte simptome psihopatologice: anxietate, temeri nerezonabile (de a se îneca într-o baltă sau de a se întinde pe podea), atacuri de panică, depresie, izolare socială. În cazul bolilor grave, sunt prezente simptomele acestora: crize epileptice, voci imperative, idei obsesive, automatisme, acțiuni ritualice etc.

Uneori, în cazuri ușoare, este posibil să se corecteze o idee distorsionată despre parametrii corpului uitându-se în oglindă. În acest caz, o persoană este convinsă că totul este în ordine.

Durata simptomelor AIWS este de obicei de la câteva minute până la 26 de zile; cu toate acestea, simptomele pot persista timp de 2 ani sau chiar pe viață. [ 14 ] Un detaliu important este că, după fixarea vizuală asupra unui obiect, metamorfopsia poate apărea uneori după un interval de secunde până la minute. După această întârziere, obiectele sunt percepute distorsionat, dar în timpul întârzierii procesul de percepție nu este perturbat. În literatura istorică, acest fenomen este explicat ca un semn de astenopie cerebrală (adică oboseală neobișnuită a sistemului perceptiv).

Complicații și consecințe

Autometamorfopsia poate fi un semn al unei boli grave, așa că, dacă acest tip de problemă este prelungită, este necesar să se consulte un medic. Întrucât această afecțiune este adesea doar un simptom al unor tulburări mintale mai semnificative, se știe că în stadiile inițiale orice boală este mult mai ușor de tratat. Consecința ignorării simptomelor bolii este progresia acesteia și, în cele din urmă, apariția rezistenței la tratament, agravarea bolii, pierderea independenței și, uneori, moartea prematură.

Autometamorfopsia, care nu este asociată cu o boală mintală progresivă, nu se autotermină întotdeauna. În stadiile inițiale, pacienții sunt critici față de starea lor, dar caracterul nenatural al acesteia creează premise pentru o reflecție constantă, persoana crede că înnebunește. Se pot dezvolta obsesii, nevroze severe, depresie. Pacienții preferă izolarea, își pierd legăturile sociale, respectul de sine, neglijează responsabilitățile profesionale și familiale și adesea dobândesc dependență de substanțe psihoactive ca mijloc de auto-calmare și distragere a atenției. Există o probabilitate mare de a comite acte ilegale sau suicidare.

Diagnostice autometamorfoze

Reclamațiile pacienților se rezumă de obicei la faptul că au brusc senzații ciudate de disproporție a corpului lor sau a părților acestuia: li se pare disproporționat de mare sau mic și, în legătură cu aceasta, apar noi inconveniente: le este frică să iasă afară, pentru că sunt mici - vor fi striviți; să intre într-o cameră - se vor bloca, pentru că sunt mari; să se culce, pentru că mâini uriașe îi vor strivi etc. Practic, pacienții subliniază că înțeleg - senzațiile sunt evidente.

Medicul îl întreabă pe pacient în detaliu ce a precedat simptomele, ce boală are, dacă i s-a mai întâmplat așa ceva înainte, cât de des bea, dacă ia medicamente, dacă are alte dependențe. Sunt analizate antecedentele familiale, rezistența la stres și abilitățile cognitive ale pacientului. Deoarece autometamorfopsia este una dintre manifestările depersonalizării, pacientului i se propune să se supună unor teste specifice.

În plus, este prescris un examen general de sănătate - analize clinice de sânge și urină, o consultație cu un endocrinolog și teste pentru nivelul glicemiei, pot fi prescrise hormoni tiroidieni. Dacă există suspiciunea că pacientul ar putea abuza de substanțe psihedelice, este prescris un test de urină pentru a detecta urme de substanțe psihoactive și o consultație cu un narcolog.

Studiile medicale (RMN, EEG, ecografie) sunt prescrise pentru a exclude sau confirma cauzele organice ale apariției simptomelor de tulburare de percepție. Acest lucru este relevant în special în cazul debutului tardiv, absenței factorilor care o provoacă, simptomelor de nevroză, depresiei, leziunilor craniocerebrale anterioare.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial și stabilirea unui diagnostic final se efectuează pe baza datelor examinației. Poate fi prescris un test cu diazepam.

Autometamorfopsia se diferențiază de alte tulburări de percepție – halucinații și iluzii. Obiectul halucinațiilor este imaginar, dar se integrează în mod natural în mediu. Pacientului îi lipsește capacitatea de a-și critica senzațiile. În iluzii, un obiect real este luat pentru ceva complet diferit. În autometamorfopsie, obiectul este real și recognoscibil, dar caracteristicile sale sunt transformate în conștiința pacientului. Pacienții înțeleg, în general, absurditatea senzațiilor lor.

La fel ca autometamorfopsia, halucinațiile funcționale apar în prezența unui obiect real. Apariția lor este provocată de stimuli reali, de exemplu, sub sunetul vântului, sunetul apei care se revarsă sau zgomotul roților de tren, apar în paralel sunete imaginare, mirosuri, senzații tactile. Pacientul percepe simultan atât sunete reale, cât și fenomene imaginare, acestea coexistă în conștiința sa, iar când iritantul încetează să acționeze, acestea dispar imediat.

Tratament autometamorfoze

Autometamorfopsia, care a apărut brusc pe fondul unei situații psihotraumatice ca un sindrom nevrotic izolat, adică atacuri recurente regulate de percepție distorsionată sau o tulburare constantă, de obicei îi derutează pe oameni. Apar gânduri despre pierderea minții. Ce să faci? Este posibil să te descurci singur? La urma urmei, nu vrei să folosești imediat artilerie grea - medicamente psihotrope. Informațiile despre efectele lor secundare nu sunt inspiratoare.

Având în vedere că vorbim despre manifestarea sindromului de depersonalizare, atunci trebuie luate măsuri similare. Dacă pacientul simte dorința și puterea de a scăpa de tulburare pe cont propriu, atunci, fără întârziere, trebuie să se apuce de treabă (Cum să scapi de depersonalizare pe cont propriu?).

Tratamentul local cu rTMS (stimulare magnetică transcraniană repetitivă) poate avea efecte terapeutice globale în sindromul Alice în Țara Minunilor și halucinațiile auditive verbale.[ 15 ]

În cazuri dificile, se recurge la tratamentul medicamentos. Acesta se efectuează numai pe bază de rețetă și sub supraveghere medicală, automedicația fiind strict exclusă, deoarece medicamentele psihotrope provoacă o mulțime de efecte secundare, dependență și sindrom de sevraj (terapia medicamentoasă a depersonalizării). Se poate recurge la tratamentul homeopat. Medicamentele utilizate în medicina alternativă nu sunt toxice, iar tratamentul prescris corespunzător poate fi foarte eficient. Cu toate acestea, acesta trebuie efectuat și sub supravegherea unui specialist.

Psihoterapia dă un efect bun. Se utilizează atât independent, cât și în combinație cu medicamente. Un psihoterapeut poate oferi recomandări privind utilizarea unor metode de lucru asupra propriei persoane acasă. În general, fără dorința și eforturile pacientului însuși, problema nu poate fi rezolvată.

În cazurile în care cauza autometamorfopsiei este o patologie mentală sau somatică, este necesară tratarea bolii subiacente. După vindecare, sau în cazurile de schizofrenie sau epilepsie, când se obține o remisie stabilă, simptomele tulburării de schemă corporală dispar, de obicei primele.

Sindromul Alice în Țara Minunilor (AIWS) nu are un tratament eficient dovedit, dar se folosesc programe de tratament pentru posibilele cauze ale tulburării pentru a ameliora afecțiunea. Cazurile cronice de AIWS sunt complet netratabile. O persoană care suferă de această tulburare poate avea distorsiuni și halucinații de mai multe ori pe zi. Este adevărat, o persoană poate fi speriată, agitată și panicată. Aceste manifestări nu sunt dăunătoare sau periculoase și probabil vor dispărea în timp.

Au fost raportate cazuri de AIWS în cazul utilizării montelukastului [ 16 ], un stabilizator al mastocitelor. În plus, AIWS a fost asociat cu boala Lyme [ 17 ], mononucleoza [ 18 ] și infecția cu gripă H1N1 [ 19 ], [ 20 ]. Studii suplimentare privind această asociere nu sunt încă excluse.

În general, planul de tratament constă în prevenirea migrenei (anticonvulsivante, antidepresive, blocante ale canalelor de calciu și beta-blocante). Urmarea unui regim alimentar pentru migrenă oferă o ușurare extraordinară.

Remisiunea completă a fost obținută la 46,7% dintre toți pacienții, iar remisia parțială sau temporară la 11,3%. În afecțiuni cronice precum epilepsia și migrena, remisia completă a fost obținută foarte rar.[ 21 ]

Profilaxie

Pentru a preveni apariția tulburărilor de autopercepție, precum și pentru a preveni recăderile, se recomandă analizarea și ajustarea atitudinii față de lume, a solicitărilor, optimizarea scopurilor și obiectivelor în conformitate cu posibilitățile reale. Aduceți mai multă pozitivitate în viața dumneavoastră, găsiți o activitate pe placul dumneavoastră, creșteți activitatea fizică. S-a stabilit că activitatea fizică promovează producerea de antidepresive endogene. Va fi util să urmați un curs de psihoterapie rațională. În același timp, nimeni nu a negat beneficiile nutriției raționale și absența obiceiurilor proaste.

În unele cazuri, când o tulburare mintală a fost cauzată de consumul de substanțe psihoactive, este necesară schimbarea cercului social și, dacă este posibil, a locului de reședință.

Prognoză

Autometamorfopsia, ca tulburare post-stres nevrotică, este favorabilă din punct de vedere prognostic. Persoanele care au luat măsuri pentru a scăpa de manifestările patologice au aproape imediat toate șansele să facă față rapid situației. Prognosticul depinde aproape întotdeauna de dorința și eforturile pacientului însuși.

În cazuri avansate, autometamorfopsia poate fi dificil de vindecat; în unele cazuri, tulburarea devine cronică și recurentă, iar pe fondul acesteia se dezvoltă complicații. Cu toate acestea, este demn de remarcat faptul că în cazul autometamorfopsiei de geneză nevrotică nu se observă modificări semnificative ale personalității.

Dacă se observă o tulburare a schemei corporale într-un complex de simptome de schizofrenie, epilepsie, patologii cerebrale organice etc., atunci perspectivele de recuperare depind de prognosticul bolii subiacente.