Guta acută

În reumatologie, atacurile de artrită gutoasă acută, care în 70-75% din cazuri se localizează în primele articulații metatarsofalangiene ale degetelor de la picioare, sunt definite drept gută acută.

Patologia este clasificată ca o boală a sistemului musculo-scheletic și a țesutului conjunctiv (clasa XIII), cod ICD 10 M10.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauzele gutei acute

Având în vedere patogeneza gutei, inclusiv a gutei acute, boala poate fi clasificată drept sindrom metabolic. La urma urmei, guta, cunoscută din cele mai vechi timpuri, nu era degeaba numită „boala bogaților”, care mâncau mai multă carne decât persoanele mai puțin înstărite și sufereau de tulburări ale metabolismului proteinelor. Iar faptul că principalele cauze ale gutei acute sunt asociate cu o creștere a conținutului de acid uric din sânge (un produs al metabolismului proteinelor) a fost descoperit la mijlocul secolului al XIX-lea datorită cercetărilor medicului britanic Alfred Baring Garrod, care a descoperit acest fapt la pacienții săi care sufereau de această boală.

Astăzi, atunci când enumeră cauzele gutei acute, pe lângă hiperuricemie și depunerea de cristale de acid uric în articulații, tendoane și țesuturile înconjurătoare, medicii numesc cel mai adesea:

• dietă cu consum ridicat de proteine (carne), abuz de alcool;
• nefropatie uricată (formarea de calculi constând din săruri de acid uric);
• hiperuricosurie (diateză de acid uric);
• insuficiență renală;
• obezitate abdominală și niveluri anormale ale lipidelor;
• hipertensiune arterială;
• anemie hemolitică;
• rezistența organismului la insulină (diabetul zaharat de tip II);
• policitemie (creșterea numărului de globule roșii din sânge);
• saturnism.

Și studiile genetice confirmă legătura dintre aproape 60% din anomaliile nivelurilor de acid uric din sânge și apariția gutei acute și cronice cu mutații în trei gene (SLC2A9, SLC22A12 și ABCG2), care sunt implicate și în nefropatia hiperuricemică familială, boala chistică medulară a rinichilor și o serie de enzimopatii congenitale care perturbă metabolismul proteinelor în organism.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomele gutei acute

Guta acută poate afecta nu numai articulațiile metatarsofalangiene ale degetelor mari de la picioare, ci și alte articulații (glezne, genunchi), precum și degetele și încheieturile mâinilor (în cazuri rare, articulațiile cotului).

Când apar primele semne ale unui atac acut de gută, o persoană resimte o durere severă de arsură în articulație în miez de noapte (pe fondul unei scăderi fiziologice a temperaturii corpului), țesuturile moi care înconjoară articulația se umflă (edemul se răspândește adesea pe tot piciorul); zona afectată devine extrem de sensibilă la atingere, iar pielea de pe aceasta se înroșește și se încălzește. Mobilitatea articulară este blocată. În plus, poate exista o temperatură subfebrilă.

Aceste simptome inconfundabile ale gutei acute apar în decurs de 3-10 zile, apoi dispar pentru o perioadă lungă de timp. Dar patologia nu dispare, ci pur și simplu nu se manifestă clar, dobândind o formă cronică și răspândindu-se la alte articulații. Și din când în când, apare un alt atac acut de gută - un atac de gută.

Durerea acută în gută se explică prin faptul că prezența cristalelor de acid uric în lichidul sinovial (intraarticular) provoacă o reacție protectoare din partea celulelor endoteliale ale membranei sinoviale (membrana sinovială), care acoperă capsula articulară din interior. Una dintre principalele funcții ale acestei membrane este de a proteja articulația, și chiar face acest lucru: celulele macrofage activează enzima ciclooxigenază (COX-2) și începe sinteza moleculelor mediatoare antiinflamatorii, prostaglandinele. Așa se declanșează inflamația locală mediată imun.

Nivelurile crescute de acid uric pe termen lung (hiperuricemie) pot provoca complicații sub forma unor depozite mari cristalizate de acid uric, cunoscute sub numele de tofi. Aceștia nu provoacă durere în sine, dar creșterea lor provoacă artrită cronică din cauza eroziunii osoase. La unele persoane, guta acută devine cronică, cu inflamație constantă și deformare a articulațiilor de către cristalele acumulate. Guta poate duce la o formă gravă de bursită (inflamația capsulei articulare). Excesul de acid uric poate provoca, de asemenea, consecințe precum depunerea de cristale de acid uric în rinichi, rezultând nefropatie uratică.

Diagnosticul gutei acute

La prima vedere, diagnosticarea gutei acute nu cauzează dificultăți: este suficient să examinați articulația și să ascultați plângerile pacientului.

Pentru confirmarea diagnosticului, medicul prescrie teste: un test de sânge general, un test biochimic de sânge (pentru cantitatea de acid uric din plasmă), un test de urină (zilnic) și o analiză a lichidului sinovial (recoltată prin aspirație intraarticulară).

Diagnosticul instrumental include examinarea cu raze X a articulațiilor afectate, precum și microscopia de polarizare a cavității sinoviale și a lichidului intraarticular, care ajută la identificarea și vizualizarea cristalelor de acid uric monosodic sau a depozitelor de sare. Dacă este necesar, medicii efectuează o examinare cu ultrasunete a articulației afectate.

Cel mai important diagnostic diferențial este de a distinge între guta acută și patologii articulare precum artrita traumatică sau septică, artrita reumatoidă, pseudopodagra, osteoartrita, spondilita anchilozantă, periartrita calcificantă, artropatia pirofosfatică, sarcoidoza.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul gutei acute

Prima întrebare este cum să ameliorezi durerea acută în gută? Alternarea compreselor calde și reci pe articulație: rece timp de o jumătate de minut, apoi caldă timp de trei minute și așa mai departe de mai multe ori.

Printre medicamentele utilizate pentru ameliorarea durerii și reducerea duratei unui atac de gută, cele mai eficiente sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): Naproxen, Indometacin, Diclofenac, Aspirină, Ibuprofen etc.

Aceste medicamente ameliorează durerea, umflarea și inflamația. De exemplu, Naproxenul (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen și alte denumiri comerciale) este utilizat pentru ameliorarea unui atac acut de gută cu o doză inițială de 0,8 g, după care se recomandă administrarea a 0,25 g la fiecare 8 ore.

Tratamentul medicamentos al gutei acute – pentru oprirea atacurilor de gută – include corticosteroizi: oral – Prednisolon în comprimate (20-30 mg pe zi), injectabil în articulație – Metilprednisolon (Depo-medrol), Dexametazonă etc.

Trebuie avut în vedere că tratamentul chirurgical este exclus în cazul atacurilor de gută. Cu toate acestea, în cazul gutei acute, se recomandă încercarea tratamentului popular, printre rețetele căruia se numără:

• lubrifierea articulațiilor afectate cu o soluție alcoolică de iod;
• frecarea articulațiilor dureroase cu tinctură de amanite de muște în vodcă;
• comprese dintr-un amestec de tinctură alcoolică de valeriană cu colonie triplă;
• unguent făcut din sare iodată și untură de porc sau săpun de rufe topit cu terebentină.

Dar, după cum probabil ghiciți, aceste medicamente nu pot oferi ameliorarea garantată a durerii oferită de AINS.

Tratamentele pe bază de plante – sub formă de băi de picioare cu decoct de mușețel sau salvie, precum și comprese calde din infuzii de țărancă, cimbru, frunze de hrean sau crețușcă – nu sunt concepute nici pentru a ameliora rapid durerea și a opri procesul inflamator din articulații.

Homeopatia folosește și plante medicinale, oferind următoarele remedii pentru gută: Colchicum (pe bază de extract de crocus Colchicum autumnale), Ledum Pal (pe bază de rozmarin sălbatic), Acid Benzoic (acid benzoic), Aconitum (din planta otrăvitoare aconit), Nux vomica (produsă din semințele plantei Strychnos, care conține alcaloidul stricnină).

Prevenirea și prognosticul gutei acute

O parte importantă a gestionării gutei este prevenția, care poate ajuta la minimizarea atacurilor bolii. Aceasta include combaterea obezității și reducerea consumului de alimente precum carnea și fructele de mare; pentru mai multe informații despre nutriția adecvată, consultați - Dieta pentru gută și Dieta pentru artrita gutoasă.

Conform Nature Reviews Rheumatology, o dietă hipocalorică poate reduce nivelul de acid uric la pacienții obezi cu până la 100 μmol/L, iar consumul a 1,5 g de vitamina C pe zi reduce riscul de gută cu 45%.

Diagnosticul și tratamentul precoce care vizează cauzele bolii ajută la prevenirea afectării articulațiilor și vă permit să duceți o viață normală, astfel încât prognosticul este optimist.

Totuși, fără tratament, guta acută va deveni cronică cu distrugerea suprafețelor articulare și deformarea articulațiilor.