Gradele de adenoizi la copii: ce să faceți, merită îndepărtat?

Adenoidele sunt un cuvânt care se află constant pe buzele multor părinți, mai ales iarna, când problema bolilor respiratorii este atât de urgentă. Adenoidele mărite la un bebeluș și necesitatea de a le elimina ca sursă periculoasă de microorganisme patogene nu pot decât să-i îngrijoreze pe părinții grijulii. Cu toate acestea, diferitele grade de adenoide la copii necesită abordări diferite ale tratamentului lor și nu este întotdeauna necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală.

Așadar, să luăm în considerare ce sunt adenoidele, de ce sunt necesare, ce grade de adenoide au copiii și care sunt abordările pentru tratamentul lor.

Aceste adenoide înfricoșătoare

De fapt, nu este nimic înfricoșător la ele. Adenoidele sunt formațiuni naturale, condiționate fiziologic în corpul uman, constând din țesut limfoid. Sunt situate în zona joncțiunii faringelui cu partea nazală din interiorul cavității bucale. Aceste formațiuni ajută la menținerea imunității copiilor la un nivel ridicat, întârziind pătrunderea factorului infecțios mai departe în organism prin tractul respirator.

Din păcate, frecventele boli respiratorii netratate, de natură infecțioasă și inflamatorie (ARI, gripă, amigdalită etc.), duc la proliferarea țesutului adenoid, care nu mai protejează organismul, ci, dimpotrivă, este o sursă internă de probleme pentru acesta, favorizând proliferarea virusurilor și bacteriilor în gură. Ca urmare a inflamației, alimentarea cu sânge și fluxul limfatic sunt perturbate, apar procese stagnante în organism, ceea ce duce la o slăbire a sistemului imunitar al copilului, care este deja complet neformat.

Cu alte cuvinte, ceea ce este menit să protejeze devine o sursă de pericol pentru organismul bebelușului. Astfel de schimbări pot fi observate prin următoarele simptome:

• Bebelușul doarme cu gura deschisă pentru că nasul nu respiră bine,
• copilul devine letargic și apatic, se plânge de dureri de cap,
• auzul lui se înrăutățește,
• bebelușul se simte obosit chiar și după ce se trezește,
• se observă modificări ale vocii (devine mai înăbușită, uneori răgușită) sau dificultăți de vorbire,
• copilul începe să sufere mai des de boli respiratorii.

Pe măsură ce adenoidele cresc, numărul de probleme pe care le provoacă crește. Acestea includ modificări ale formei feței din cauza nevoii de a respira pe gură deschisă, probleme cu sistemul digestiv, dezvoltarea anemiei, enurezisului, atacurilor de astm, creșterea temperaturii corpului peste 39 de grade, probleme cu sistemul nervos central, deteriorarea performanței academice etc.

Cel mai adesea, adenoidele mărite la copii sunt diagnosticate la vârsta de 3-5 ani. Cu toate acestea, recent, cazurile de proliferare vizibilă a țesutului limfoid la copiii de aproximativ 1 an nu sunt neobișnuite. Copiii care nu au mers la grădiniță și s-au îmbolnăvit rar înainte pot suferi de adenoide la o vârstă mai înaintată (6-8 ani), când merg la școală, unde, din cauza aglomerării copiilor, orice infecție se răspândește.

Din fericire, până la vârsta de 12 ani, se observă o scădere a dimensiunii adenoidelor. În majoritatea cazurilor, până la începutul vieții adulte, problema adenoidelor dispare complet, deoarece țesutul limfoid se atrofiază treptat. La adulți, creșterea dimensiunii adenoidelor este considerată o excepție de la regulă.

Dar la copii acest lucru se întâmplă destul de des. Formațiunile limfoide inflamate sunt asociate cu multe simptome neplăcute care se intensifică pe măsură ce boala progresează.

În literatura medicală, este obișnuit să se distingă 3 grade de adenoide la copii. Cu toate acestea, unele surse extind această clasificare la 4 grade. Desigur, se poate argumenta despre corectitudinea uneia sau alteia clasificări, acuzând medicii care au diagnosticat „adenoide de gradul 4” la un copil de incompetență, dar este puțin probabil ca acest lucru să rezolve problema în sine. În cele din urmă, ultimul cuvânt va rămâne în continuare medicului curant, care la un moment dat a depus jurământul lui Hipocrate și este puțin probabil să îl încalce, dăunând sănătății copilului printr-o abordare incorectă a diagnosticării și tratării bolii.

Să ne oprim la opinia că există 4 grade de adenoide la copii. Dar adenoidele de gradul 5 la un copil sunt deja un fenomen din domeniul fanteziei. Un astfel de diagnostic ar fi în mod clar incorect.

Diagnosticul final privind dacă un copil are hipertrofie adenoidă și în ce grad a ajuns aceasta este pus de un otorinolaringolog (sau ORL, cum îl numesc ei). Pentru a pune un diagnostic, medicul va trebui, desigur, să efectueze un anumit examen al pacientului.

Cea mai simplă și accesibilă metodă de detectare a adenoidelor mărite este considerată a fi palparea amigdalelor. Medicul, purtând mănuși sterile, introduce un deget în cavitatea bucală, ajungând în partea inferioară posterioară a nazofaringelui și încearcă să determine natura și gradul de mărire a adenoidelor prin atingere. Dezavantajul acestei metode este imposibilitatea observării vizuale a imaginii bolii, a procesului de palpare a amigdalelor, precum și atitudinea negativă a copiilor față de această procedură din cauza unui anumit disconfort în timpul acesteia.

În paralel cu palparea, se poate efectua o rinoscopie posterioară. O oglindă specială este introdusă adânc în gura pacientului, ceea ce permite o evaluare vizuală a aspectului și dimensiunii adenoidelor, precum și a gradului în care acestea blochează căile respiratorii.

Metodele de cercetare mai moderne sunt:

• Radiografie a nasului și nazofaringelui (dezavantajul este o anumită doză de radiații, deci un astfel de studiu nu este întotdeauna prescris),
• o examinare endoscopică care vă permite să vedeți imaginea completă a adenoidelor mărite în toate detaliile folosind un fibroscop cu o mini-cameră introdusă prin nas, informațiile din care sunt afișate pe ecranul monitorului (dezavantaj: ușor disconfort în timpul introducerii tubului endoscopic în pasajele nazale).

Ultima metodă de examinare este considerată cea mai precisă și preferabilă. Permite stabilirea unui diagnostic precis atunci când se consultă un medic despre problemele respiratorii nazale asociate cu proliferarea adenoidelor.

Rămâne de luat în considerare modul de determinare a gradului de adenoide pe baza simptomelor și imaginii vizuale, precum și modul de tratare a bolii într-un stadiu stabilit.

Adenoidele de gradul I

Așa cum este acceptat în terminologia medicală, severitatea bolii crește odată cu creșterea numărului care o desemnează. Aceasta înseamnă că adenoidele de gradul I la un copil reprezintă cel mai ușor stadiu al patologiei. În principiu, acest stadiu este încă dificil de numit boală. Vorbim mai degrabă despre o afecțiune limită, a cărei necesitate de tratament este subiectul multor dezbateri în rândul medicilor.

De regulă, este dificil să se observe mărirea adenoidelor în această etapă. Dar pentru un medic experimentat, cu instrumentul adecvat, nu va fi dificil să observe o anumită hipertrofie a amigdalelor, indicând proliferarea țesutului limfoid. În același timp, un pediatru sau un ORL nu vorbește întotdeauna despre mărirea patologică a adenoidelor.

Mult depinde de momentul vizitei la medic. Dacă copilul este răcit sau a suferit recent de una dintre bolile infecțioase și inflamatorii ale tractului respirator superior, amigdalele mărite nu sunt considerate o patologie. Aceasta este o reacție normală, iar dimensiunea amigdalelor ar trebui să revină la normal în timp.

Cu totul altceva este dacă medicul observă o ușoară creștere a volumului țesutului limfoid pe fondul stării de sănătate absolute a bebelușului. Acesta este deja un simptom alarmant pentru specialist. Și ce simptome ar trebui să-i îngrijoreze pe părinți?

Deci, adenoizii de gradul 1 se pot manifesta după cum urmează:

• Primul lucru de remarcat este o perturbare a respirației nazale. Din acest motiv, copilul începe să respire pe gură în somn, deși în timpul veghei respirația copilului pare normală. Părinții ar trebui să fie alertați de gura constant deschisă a copilului în timpul odihnei nocturne sau diurne.
• Chiar dacă gura este închisă, respirația copilului devine zgomotoasă și își deschide periodic gura pentru a inspira sau expira.
• Mucusul începe să apară în nas, care, din cauza umflăturii țesuturilor, fie este eliberat spre exterior (nas curgător), fie se varsă în nazofaringe, iar copilul îl înghite.
• Sforăit neobișnuit în timpul somnului, care nu a fost observat anterior.

În principiu, în cazul adenoidelor de gradul I, se observă doar o ușoară creștere a amigdalelor. Toate simptomele de mai sus sunt asociate cu faptul că adenoidele sunt ușor mărite și blochează aproximativ ¼ din lumenul pasajelor nazale în zona vomerului (osul părților posterioare ale nasului). În poziție orizontală, adenoidele ocupă o suprafață și mai mare, complicând vizibil respirația copilului în timpul somnului.

Respirația nazală afectată în timpul somnului face ca odihna nocturnă să fie incompletă, drept urmare copilul se simte obosit și epuizat, procesele sale cognitive încetinesc, iar performanța sa academică se deteriorează.

Metodele de tratament pentru adenoidele de gradul I la copii, selectate de medic, depind de vârsta micului pacient. Dacă copilul are 10-11 ani, puteți adopta o atitudine de așteptare, așa cum recomandă unii medici, și nu puteți lua nicio măsură de tratament. După cum am menționat deja, până la vârsta de 12 ani, problema adenoidelor se rezolvă de obicei în mod natural, așa că este foarte posibil să așteptați un an sau doi, dacă nu se observă nicio creștere suplimentară a țesutului amigdalian.

Această abordare este inacceptabilă pentru copiii mici. Adenoidele ușor mărite nu vor rămâne așa mult timp. Adăugarea oricărei infecții respiratorii va promova creșterea țesutului limfoid și trecerea bolii la un nou nivel. În timp ce părinții așteaptă câțiva ani ca adenoidele să se atrofieze, copilul va dezvolta diverse abateri, va rămâne în urma colegilor săi și va deveni ținta glumelor despre aspectul său (o gură constant deschisă face ca fața copilului să fie mai alungită, această formă a feței fiind uneori numită chiar adenoidă).

În cazul adenoidelor mărite la copiii mici, medicii recomandă un tratament conservator, care implică utilizarea atât a medicamentelor, cât și a remediilor populare. Măsurile eficiente în acest caz vor fi:

• călire, exerciții fizice, recreere activă în aer liber,
• clătirea nasului cu o soluție de apă sărată sau cu spray-uri speciale pe bază de apă de mare pentru a-l curăța de mucus și factori bacterieni,
• utilizarea vasoconstrictoarelor sub formă de picături și spray-uri,
• de la vârsta de 3 ani, utilizarea agenților hormonali antiinflamatori sub formă de spray-uri care ameliorează inflamația amigdalelor și nasului.
• administrarea de complexe multivitaminice și preparate din plante pentru a stimula imunitatea,
• dacă este necesar, luați antihistaminice,
• inhalații cu uleiuri esențiale de eucalipt sau tuia,
• Proceduri fizioterapeutice: tratament prin inhalare, terapie magnetică și laser.

Să analizăm mai detaliat metoda inovatoare de tratament conservativ al adenoidelor în stadiile incipiente ale dezvoltării lor - tratamentul cu laser. În acest caz, fasciculul laser ajută la ameliorarea eficientă a umflăturilor din nazofaringe și are, de asemenea, un efect bactericid, care previne dezvoltarea reacțiilor inflamatorii care afectează membrana mucoasă a tractului respirator superior și inferior. Rezultatul va fi o reducere treptată, sigură și nedureroasă a dimensiunii adenoidelor și normalizarea respirației nazale.

Procedurile trebuie efectuate zilnic timp de 1,5-2 săptămâni. Deoarece adenoidele tind să recidiveze (chiar și după îndepărtare), se recomandă efectuarea unui tratament preventiv cu terapie cu laser o dată la 6 luni. În cazul unei imunități slăbite, un astfel de tratament este indicat până când copilul atinge vârsta la care țesutul limfoid începe să se atrofieze.

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoidele de 2 grade

Se spune că al doilea grad de adenoide la copii apare dacă anumite probleme cu respirația nazală la un copil apar nu numai în timpul somnului, ci și în timpul stării de veghe. Anatomic, acest grad al bolii se manifestă prin blocarea de către țesutul limfoid a unei jumătăți din lungimea vomerului. În acest caz, lumenul pasajelor nazale de la intrarea din nazofaringe este blocat pe jumătate.

Pe lângă simptomele caracteristice patologiei în stadiul 1, există și altele, mai grave:

• copilul respiră constant cu gura deschisă (atât noaptea, cât și ziua), ceea ce face ca infecția să pătrundă în căile respiratorii inferioare, care nu se mai reține în nas, cazurile de boli respiratorii, inclusiv inflamația căilor respiratorii inferioare, devin mai frecvente, boala durează mai mult și este mai severă;

Pasajele nazale ar trebui folosite pentru a hidrata și curăța aerul care intră în corp, dar aerul circulă acum,

• în somn, copilul nu numai că sforăie, dar sforăie și clar, deoarece adenoizii blochează căile respiratorii,
• umflarea nasului crește, astfel încât bebelușul respiră pe gură, lăsând-o constant deschisă pentru confort (acest lucru conferă feței o formă și o expresie specifice),
• timbrul vocii se schimbă, devine înăbușit sau ușor răgușit, nazal,
• ca urmare a lipsei de oxigen și a perturbării somnului nocturn din cauza problemelor respiratorii, starea generală de bine a copilului se deteriorează, ceea ce îl face capricios,
• încep probleme constante cu urechile: urechi înfundate, pierderea auzului, recidive frecvente de otită,
• Încep problemele cu aportul alimentar; din cauza lipsei de poftă de mâncare, bebelușul fie refuză să mănânce deloc, fie mănâncă puțin și cu reticență.

Simptomele bolii pot varia la diferiți copii, dar, în orice caz, ele nu au cel mai bun efect asupra sănătății și dezvoltării copilului. Prin urmare, este foarte important ca părinții să acorde atenție celor mai mici manifestări ale adenoidelor de gradul 2 la copii, până când boala a progresat într-un stadiu care necesită tratament chirurgical imediat.

Ca și în cazul adenoidelor de gradul I, este destul de dificil să se determine hiperplazia țesutului limfoid în stadiul următor al bolii. Acesta este motivul pentru care patologia rămâne neobservată, chiar dacă poate fi tratată conservator, fără a recurge la intervenții chirurgicale.

Schema de tratament pentru terapia conservatoare include următoarele măsuri:

• clătirea temeinică a amigdalelor și a nasului cu soluții saline (acestea pot fi fie preparate farmaceutice, fie compoziții preparate manual),
• tratament prin inhalare cu uleiuri esențiale, decocturi din plante, soluție salină (inhalațiile se fac cel mai bine folosind un dispozitiv inhalator special numit nebulizator),
• instilarea picăturilor în nas și irigarea membranei mucoase cu spray-uri cu efecte antiinflamatorii, antibacteriene și de uscare,
• tratament homeopat care vizează ameliorarea umflăturilor și inflamației amigdalelor, precum și creșterea imunității generale și locale,
• terapie cu vitamine pentru stimularea sistemului imunitar,
• luând imunostimulante pe bază de plante
• fizioterapie.

După cum putem vedea, tratamentul conservator al adenoidelor în stadiul 2 la copii nu este practic diferit de tratamentul stadiului inițial al bolii. Aceleași sunt utilizate:

• soluții saline (de casă și farmaceutice „Salin”, „Aqualor”, „Humer”),
• glucocorticosteroizi sub formă de spray-uri: Nasonex, Flixonase, Avamis etc.,
• picături antibacteriene: „Isofra”, „Polydexa” etc.,
• remedii homeopate: Sinupret, Tonsilgon, IOV Malysh etc.,
• antihistaminice: diazolin, Zyrtec, loratidină, fenistil etc.,
• picături pe bază de plante medicinale preparate acasă (suc de frunze de aloe, decoct de flori de mușețel și gălbenele, ulei de cătină, ulei de tuia ),
• picături cu efect de uscare: „Protargol”, „Collargol” etc.

Tratamentul chirurgical pentru adenoidele de gradul 2 la copii este prescris numai în următoarele condiții:

• ineficacitatea cursului terapiei conservatoare,
• respirație nazală vizibil afectată, ceea ce provoacă o scădere a performanței academice, întârzieri de dezvoltare, perturbarea formării toracelui, precum și apariția anomaliilor în structura maxilarului, modificări ale mușcăturii, modificări ale formei feței până la adenoid,
• pierderea auzului din cauza umflăturii tubului auditiv și a proceselor inflamatorii care se dezvoltă în interiorul acestuia,
• tranziția procesului inflamator din amigdale într-o formă cronică, mărirea ambelor amigdale, recidive frecvente ale răcelilor (mai mult de 5 ori pe an).

În acest caz, îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor rămâne singura modalitate de a oferi copilului posibilitatea de a respira complet pe nas.

[ 3 ], [ 4 ]

Adenoidele de gradele 3 și 4

În ciuda tuturor simptomelor neplăcute și amenințătoare, adenoidele de grade 1 și 2 sunt considerate o formă ușoară de patologie, care în marea majoritate a cazurilor este tratată conservator. Acest lucru nu se poate spune despre adenoidele de grade 3.

Imaginea pe care o vede doctorul este terifiantă. Adenoidele din stadiul 3 la un copil blochează aproape complet osul vomer, lăsând doar un mic spațiu pentru respirația nazală. Uneori, acestea blochează chiar parțial canalul auditiv, provocând congestie și inflamație a urechii interne.

Extern, boala se manifestă ca o incapacitate practic completă de a respira pe nas. Încercările de a inhala sau expira aer pe nas se termină cu o puternică dilatare a aripioarelor nazale și o respirație șuierătoare puternică. Foarte puțin oxigen intră în organism, bebelușul se sufocă și oprește încercările dureroase, dar fără succes, de a restabili respirația normală.

Copilul începe să respire doar pe gură, indiferent de vreme, bacteriile și virușii pătrund liber în nazofaringe și chiar mai adânc, provocând boli infecțioase și inflamatorii respiratorii constante. Din cauza îmbolnăvirilor constante și a prezenței unei surse invariabile de reproducere bacteriană în nazofaringe, imunitatea copilului este mult redusă. Bolile sunt foarte grave, dificil de tratat și predispuse la recidive frecvente.

În acest caz, proliferarea puternică a țesutului limfoid este însoțită în mod necesar de reacții inflamatorii în zona amigdalelor. Lipsa de oxigen din cauza respirației inadecvate afectează dezvoltarea vorbirii și a abilităților mentale ale bebelușului. Copilul este foarte distrat, îi este greu să se concentreze, încep probleme cu memorarea informațiilor.

Din cauza respirației incorecte, pieptul se deformează, contururile feței se schimbă, iar triunghiul nazolabial se netezește. Schimbările neplăcute ale aspectului copilului și ale vocii nazale devin subiect de ridicol din partea colegilor, ceea ce nu poate decât să afecteze psihicul micului pacient.

Tabloul nu este plăcut. Și dacă luăm în considerare că toate cele de mai sus sunt o consecință a neglijenței sau inacțiunii părinților, devine și mai trist. Dar adenoizii nu pot crește brusc la dimensiuni critice. Creșterea lor a fost graduală, însoțită de o încălcare a respirației nazale în grade diferite, cu toate consecințele care decurg din aceasta. Și numai neglijența părinților a putut permite bolii să atingă astfel de dimensiuni.

La adenoidele de gradul 3 la copii, singura metodă eficientă de tratament este considerată a fi adenotomia. Aceasta este denumirea exciziei chirurgicale a adenoidelor, care se efectuează adesea în paralel cu îndepărtarea unei părți din amigdalele modificate (amigdalotomie).

În mod tradițional, adenoidele sunt îndepărtate folosind un bisturiu special - un adenotom. Operația poate fi efectuată sub anestezie locală sau generală pe termen scurt. Aceasta din urmă se practică la copiii mici care încă nu înțeleg ce se întâmplă cu ei, pot fi speriați și pot interfera cu operația.

Un dezavantaj semnificativ al îndepărtării chirurgicale a adenoidelor este considerat a fi sângerarea destul de severă din cauza secționării țesuturilor hipertrofiate. În ciuda faptului că sângerarea nu durează mult, copilul se poate speria și poate împiedica continuarea operației.

Un alt dezavantaj este lipsa capacității de a controla vizual progresul operației și completitudinea îndepărtării țesutului limfoid crescut excesiv, ceea ce poate provoca ulterior o recidivă a bolii.

Chirurgia endoscopică este considerată o metodă mai modernă și mai eficientă de îndepărtare a adenoidelor. În principiu, adenotomia poate fi efectuată folosind același adenotom, dar cursul operației și toate nuanțele asociate acesteia pot fi observate pe ecranul computerului. În acest caz, endoscopul acționează atât ca dispozitiv de diagnostic, cât și terapeutic, adică operația, conform indicațiilor, poate fi efectuată direct în timpul examinării, fără a scoate tubul cu camera din nasul copilului.

Un alt tip de intervenție chirurgicală considerată cea mai puțin traumatică, dar în același timp cea mai sigură și practic fără sânge, este îndepărtarea adenoidului cu laser. Operația se efectuează folosind un fascicul cu o putere mai mare decât cea utilizată în terapia cu laser. Fasciculul laser cauterizează și îndepărtează complet țesutul crescut excesiv. De obicei, nu apar complicații după operație.

Însă, în ciuda tuturor avantajelor metodei descrise mai sus, îndepărtarea cu laser a adenoidelor nu a găsit încă o aplicație pe scară largă. Medicii încă preferă versiunea endoscopică a operației, iar laserul este utilizat pentru cauterizarea țesutului pentru a opri sângerarea și a preveni complicațiile infecțioase.

În ceea ce privește discutabilul grad 4 de adenoide la copii, aici vorbim mai degrabă despre o complicație a creșterii puternice a țesutului limfoid printr-un proces inflamator, în urma căruia respirația nazală se oprește complet. De fapt, aceasta este o evoluție complicată a gradului 3 de adenoide (adenoidită). În acest caz, nu există unde să o îndepărteze, așa că copilului i se prescrie o operație urgentă pentru îndepărtarea adenoidelor și a unei părți din amigdalele hipertrofiate, urmată de terapie antiinflamatorie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]