Gradele de displazie cervicală

Atunci când se diagnostichează neoplazia intraepitelială cervicală, cunoscută și sub denumirea de neoplazie interstițială sau - în definiția mai familiară pentru ginecologia internă "displazie cervicală" - se obișnuiește să se determine nivelul creșterii patologice a țesuturilor. Și în funcție de aceasta, se disting gradele de displazie a colului uterin.

[ 1 ], [ 2 ]

Principalele grade de displazie cervicală

Displazia cervicală gradul 1 - CIN I (LSIL conform testului Papanicolau) sau displazia cervicală ușoară - se determină atunci când pacienții au HPV (HPV) - papilomavirus, care este cauza oncologiei cervicale în 99% din cazuri. În acest caz, se detectează o proliferare minoră în celulele epiteliale din cele 30% inferioare ale stratului bazal, iar în straturile superioare se observă efectul citopatic al papilomavirusului: celule atipice cu cavitație perinucleară sau halou în citoplasmă.

Acesta este cel mai puțin periculos grad de displazie. Ginecologii străini notează că tratamentul unui grad ușor (CIN I) nu este recomandat dacă procesul durează mai puțin de doi ani: imunitatea pacientului poate face față HPV în decurs de 12 luni. Deși aici totul depinde de starea de apărare a organismului.

Displazia cervicală gradul 2 - CIN II (HSIL conform testului Papanicolau) - sau displazia cervicală moderată se deosebește de gradul 1 printr-o leziune mai profundă a epiteliului (cu 50% din grosime). În acest caz, partea afectată a epiteliului este formată din celule nediferențiate care și-au modificat forma și dimensiunea.

Displazia cervicală de gradul 3, care afectează 70-90% din grosimea epiteliului, este definită ca displazie cervicală severă sau CIN III (HSIL prin citologie). Celulele displazice sunt cel mai adesea distribuite pe întreaga grosime a ectocervixului.

Atipicitatea sub forma modificărilor nucleare și citoplasmatice în celulele țesutului epitelial se exprimă printr-o creștere a diviziunii lor mitotice, în care nucleii cresc în dimensiuni și sunt intens colorați, ceea ce reprezintă o anomalie pentru celulele epiteliale. Hipercromatoza nucleilor confirmă proliferarea intensivă a celulelor epiteliale, caracteristică neoplaziei. În acest caz, diferențierea și stratificarea pot fi complet absente sau prezente doar în stratul superior al epiteliului (cu mitoze multiple).

Această patologie este adesea definită ca carcinom in situ, însă gradul CIN III nu este canceros, ci o afecțiune precanceroasă. Dacă displazia cervicală severă nu este tratată la timp, aceasta se poate răspândi la țesuturile normale adiacente și se poate transforma în cancer. Conform NCI, în 20-30% din cazuri, o astfel de displazie evoluează spre malignitate și duce la carcinom scuamos.

Însă displazia cervicală de gradul 4 este un cancer invaziv. În trecut, se credea că progresia către cancer se producea prin toate aceste grade de displazie cervicală într-un mod liniar. Conform NCI, progresia către cancerul cervical invaziv apare în aproximativ 1% din cazurile de displazie de gradul 1, 5% din cazurile de gradul 2 și cel puțin 12% din cazurile de displazie severă.

Nivelul general de malignitate al displaziei este de aproximativ 11% din cazurile de patologie ușoară și 22% din cazurile de patologie moderată. În același timp, regresia spontană a bolii se observă în decurs de 12 luni la aproape 70% dintre pacienții cu displazie ușoară și în decurs de 24 de luni la 90%. Aproximativ 50% din cazurile de displazie cervicală moderată tind, de asemenea, la regresie spontană.

Cum diferă gradele de displazie cervicală?

Anterior, modificările patologice ale epiteliului scuamos al colului uterin - gradele de displazie cervicală - erau definite ca fiind ușoare, moderate sau severe. Însă, de mai bine de un sfert de secol, este în vigoare sistemul terminologic propus de Institutul Național American al Cancerului (NCI), dezvoltat în conformitate cu Atlasul de Citologie Cervicală creat de specialiștii Societății Americane de Citopatologie (ASC), republicat periodic de editura americană Bethesda Softworks (de aceea sistemul se numește sistemul Bethesda).

Creatorii sistemului au încercat să unifice definițiile rezultatelor studiilor citologice ale ectocervixului cervical, efectuate prin prelevarea unui frotiu Papanicolaou (frotiu conform lui Papanicolaou) și studiile histologice ale unei probe de țesut (biopsie). Modificările citologice în displazie sunt definite ca afectarea epiteliului scuamos (SIL) și au grade: scăzut (LSIL), ridicat (HSIL), posibil canceros (malign) și celule glandulare atipice (AGC).

Modificările histologice sunt exprimate prin termenul de neoplazie intraepitelială cervicală (CIN), gradele lor fiind I, II și III.

Sistemul descriptiv folosește în continuare termenii displazie ușoară, displazie cervicală moderată și displazie cervicală severă.

Când un medic indică faptul că o pacientă care a fost supusă testului are displazie cervicală de gradul 0, aceasta înseamnă că rezultatele analizei citologice arată un epiteliu scuamos normal, iar histologia nu a relevat modificări patologice în țesuturile cervicale.