Glaucom primar

În 1952, la Congresul Uniunii privind Glaucomul, a fost adoptată clasificarea propusă de profesorul BL Polyak.

Clasificarea reflectă principalele forme clinice de glaucom, dinamica procesului - starea funcției oculare și gradul de compensare a presiunii intraoculare.

• Forme: glaucom congestiv și simplu.
• Etape: inițială, dezvoltată, avansată, aproape absolută și absolută.
• După gradul de compensare: compensat, subcompensat, necompensat, decompensat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Glaucom congestiv

Glaucomul congestiv este cea mai frecventă formă de glaucom. Se caracterizează printr-o serie de modificări caracteristice în segmentul anterior al ochiului. Cel mai adesea, glaucomul se caracterizează printr-o evoluție cronică pe termen lung. Foarte rar, boala începe acut, ca prim atac la un ochi anterior sănătos. Glaucomul afectează de obicei ambii ochi, dar procesul începe mai întâi la unul. Intervalul dintre bolile ambilor ochi este de obicei scurt: câteva luni, un an, doi. Dar există adesea cazuri în care glaucomul la al doilea ochi este detectat la mulți ani (10-15) după ce a fost detectat la primul ochi.

Forma congestivă a glaucomului se caracterizează prin apariția unor semne subiective precoce, ceea ce facilitează diagnosticarea precoce a bolii. În stadiul inițial, pacienții se plâng de vedere încețoșată, apariția de cearcăne curcubeu, disconfort, uneori dureri ușoare în zona ochilor, modificări ale refracției - apariția miopiei. Adesea, aceste simptome apar după stres emoțional, suprasolicitare mentală și fizică. Cauza acestor plângeri este o creștere pe termen scurt a presiunii intraoculare, provocând modificări tranzitorii, instabile în segmentul anterior al ochiului.

În stadiile inițiale ale glaucomului congestiv nu există modificări organice ale organului vederii. Perioadele de creștere a presiunii intraoculare sunt de scurtă durată, prin urmare, la examinarea pacienților, acuitatea vizuală și câmpul vizual sunt neschimbate și nu există modificări ale nervului optic. Perioada inițială durează de la câteva zile până la un an.

În timp, creșterea presiunii intraoculare reapare mai frecvent, perioadele de creștere a presiunii intraoculare devin mai lungi, iar glaucomul progresează până la stadiul de glaucom congestiv pronunțat. În acest stadiu, apar modificări obiective persistente în segmentul anterior al ochiului și se detectează deficiență de vedere.

În stadiul avansat al glaucomului congestiv se observă următoarele:

1. hiperemie congestivă a vaselor ciliare anterioare. Aceste vase sunt vizibile pe sclerotică în apropierea limbusului și reprezintă o continuare a arterelor și venelor musculare;
2. matitate corneană;
3. sensibilitate scăzută a corneei. Scăderea sensibilității corneei apare ca urmare a compresiei terminațiilor senzoriale și, ulterior - ca urmare a tulburărilor trofice profunde ale acestora;
4. scăderea adâncimii camerei anterioare ca urmare a creșterii volumului corpului vitros;
5. pupila este ușor dilatată, uneori are forma unui oval alungit vertical, reacționează lent la lumină. Aceasta depinde de compresia nervilor ciliari și de apariția atrofiei irisului, o creștere a tonusului sistemului nervos simpatic;
6. oftalmoscopia relevă atrofia nervului optic, excavarea discului, îndoirea și deplasarea vaselor de sânge;
7. În același timp, funcțiile ochiului sunt afectate: vederea centrală este redusă, câmpul vizual se îngustează (mai întâi din interior, apoi de-a lungul restului periferiei), punctul orb este de obicei mărit și se contopește cu defectul din câmpul vizual.

Cu o îngustare accentuată a câmpului vizual nu numai din partea nazală, ci și din alte părți și o scădere a acuității vizuale, se poate gândi la glaucom avansat.

Ca urmare a atrofiei continue a fibrelor optice, poate apărea glaucom aproape absolut, când pacientul este capabil să detecteze doar mișcarea mâinii sau lumina.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Glaucom absolut

Glaucomul absolut este sfârșitul trist al bolii, când vederea este complet pierdută (zero).

Trecerea glaucomului de la un stadiu la altul are loc treptat sau rapid, în funcție de gradul de compensare a procesului la un anumit pacient. Atingerea unei stări de compensare a glaucomului înseamnă oprirea dezvoltării acestuia. În cazul glaucomului compensat (neprogresiv), funcțiile vizuale sunt păstrate. Pentru a realiza acest lucru, este necesar să se creeze condițiile adecvate pentru tratament și regim (muncă și viață) pentru pacient încă de la începutul bolii (în stadiul inițial al glaucomului). Pentru a compensa glaucomul, este necesar, în primul rând, să se asigure normalizarea presiunii intraoculare.

În funcție de gradul de compensare a procesului glaucomatos, se face distincție între:

1. glaucom compensat, în care presiunea intraoculară este normalizată datorită tratamentului și funcțiile vizuale nu scad;
2. subcompensată, în care presiunea intraoculară fluctuează între 23 și 35 mm Hg;
3. necompensată, în care presiunea intraoculară depășește 35 mm Hg;
4. glaucom decompensat sau perioada sa acută, în care sunt prezente toate fenomenele caracteristice glaucomului inițial, dar exprimate într-o formă ușoară și apărând brusc.

Caracteristici comparative ale glaucomului și iritei

Atacul de glaucom Atacul de irita 1. Presiunea intraoculară este crescută 1. Presiunea intraoculară este de obicei normală și doar uneori ușor scăzută sau ușor crescută 2. Corneea este umflată, opacă și perforată. 2. Corneea este normală 3. Există dilatarea vaselor venoase de pe globul ocular 3. Injecție ciliară semnificativă 4. Pupila este mai lată decât pe partea sănătoasă 4. Pupila, dacă nu este dilatată cu atropină, este mai îngustă decât pe cealaltă parte 5. Sensibilitatea corneană este redusă 5. Sensibilitatea corneană este normală 6. Camera frontală este mică 6. Camera anterioară de adâncime normală 7. Durerea iradiază la frunte, maxilar și ceafă 7. Durere în ochi 8. Plângeri legate de cercuri colorate în curcubeu în fața ochiului 8. Nu există cercuri curcubeu

Aceste simptome sunt legate în principal de glaucomul congestiv.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Glaucom simplu

Glaucomul simplu este mult mai puțin frecvent decât glaucomul congestiv: 4-5% din cazuri, comparativ cu glaucomul congestiv. Acesta apare fără modificări obiective în segmentul anterior al ochiului. Boala începe neobservată, astfel încât pacienții de foarte multe ori nu suspectează că unul dintre ochi este afectat și descoperă acest lucru din întâmplare.

Aspectul ochilor în glaucomul simplu este normal: iritația lipsește complet, ocazional se pot observa vene ușor dilatate și o pupilă ușor dilatată care reacționează slab la lumină. Principalul simptom al glaucomului - creșterea presiunii intraoculare - în glaucomul simplu poate fi doar slab exprimat.

Adesea, în timpul primei examinări, presiunea intraoculară se dovedește a fi normală și numai prin măsurători repetate și sistematice la ore diferite pe parcursul mai multor zile se poate stabili o anumită creștere și instabilitate a acestei presiuni. În același timp, se constată că seara presiunea este semnificativ mai mică decât dimineața (o diferență de 5 mm Hg va vorbi în favoarea glaucomului).

În cazul glaucomului simplu, ca și în cazul glaucomului congestiv, câmpul vizual scade treptat, iar acuitatea vizuală scade. Deoarece pupila are o strălucire cenușie și, prin urmare, nu pare complet clară, un medic fără experiență, care nu deține tehnici de oftalmoscopie, poate confunda glaucomul simplu cu cataracta senilă. În esență, glaucomul simplu și cel congestiv sunt aceeași boală, iar aceste forme se pot transforma una în cealaltă: glaucomul congestiv se transformă în simplu și invers.

Glaucomul simplu, spre deosebire de glaucomul congestiv, se caracterizează printr-o evoluție lentă și lină, creșterile presiunii intraoculare sunt mici, fluctuațiile bruște ale presiunii intraoculare sunt rare. Dar boala progresează constant.

Principalele simptome ale glaucomului simplu sunt creșterea presiunii, dezvoltarea atrofiei nervului optic cu excavarea discului acestuia, îngustarea câmpului vizual și scăderea acuității vizuale. Absența senzațiilor subiective precoce duce la faptul că pacienții solicită asistență medicală numai atunci când funcțiile vizuale sunt reduse, adică atunci când au avut loc deja modificări ireversibile. Adesea, vederea la un ochi este pierdută complet sau redusă brusc. Vizitele târzii la medic ale pacientului agravează în mod corespunzător prognosticul glaucomului simplu. Odată cu recunoașterea tardivă și tratamentul neregulat al glaucomului, apare orbirea.

Glaucomul absolut este rezultatul tuturor formelor clinice de glaucom care evoluează nefavorabil și se termină cu orbire. Sub influența oftalmotoniei crescute constant, a tulburărilor circulatorii și metabolice din țesuturile oculare, apar modificări atrofice bruște, funcția dispare complet, ochiul devine dur ca piatra. Uneori, apare durere severă. Glaucomul absolut se transformă în glaucom dureros absolut. În ochiul cu glaucom absolut, se observă procese distrofice, corneea este adesea afectată sub formă de keratită distrofică, ulcere corneene etc. Ulcerele distrofice se pot infecta, se dezvoltă un ulcer corneean purulent, care se termină adesea cu o perforație corneană. Când corneea este perforată într-un ochi cu presiune intraoculară ridicată, se poate umfla o hemoragie expulsivă - o ruptură a arterelor ciliare posterioare lungi de sub coroidă. În acest caz, toate sau o parte din membranele globului ocular sunt împinse în afara globului ocular sub presiunea sângelui.

În 1975, la Congresul oftalmologilor din întreaga Uniune privind mecanismele fiziopatologice ale hipertensiunii arteriale, au fost identificate următoarele forme:

1. glaucom cu unghi închis, în care creșterea presiunii intraoculare este cauzată de blocarea unghiului camerei anterioare, a structurilor intraoculare (iris, cristalin, corp vitros) sau a goniosinechiilor;
2. glaucom cu unghi deschis cauzat de deteriorarea sistemului de drenaj al ochiului;
3. glaucom mixt, în care ambele mecanisme de creștere a presiunii intraoculare sunt combinate. Există, de asemenea, hipertensiune oftalmică non-glaucomată, cauzată de un dezechilibru între producerea și ejecția umorii apoase a ochiului.

La formularea unui diagnostic, sunt desemnate stadiile glaucomului.

• Stadiul I (inițial) - câmpul vizual periferic este normal, dar există defecte în câmpul vizual central. Fundusul este fără modificări vizibile, dar se poate observa deja o mică excavație a discului optic, care nu ajunge la marginea acestuia.
• (Stadiul I (avansat) - câmpul vizual periferic este îngustat pe partea nazală cu mai mult de 10°, excavația discului nervului optic este moderat pronunțată și ajunge la margine în unele zone.
• Stadiul III (avansat) - câmpul vizual periferic este îngustat pe partea nazală la 15°, excavație marginală profundă a capului nervului optic.
• Stadiul IV (terminal) - nu există vedere obiectuală sau percepție luminoasă păstrată, cu proiecție incorectă a luminii, excavare totală și atrofie a nervului optic.

Starea presiunii intraoculare. Următoarele gradații sunt folosite pentru a o indica:

• A - presiune normală (nu depășește 21 mm Hg);
• B - tensiune arterială moderat crescută (de la 22 la 32 mm Hg);
• C - tensiune arterială crescută (mai mult de 32 mm Hg).

Dinamica procesului de glaucom:

1. glaucom stabilizat - cu observație pe termen lung (cel puțin trei luni), starea câmpului vizual și a capului nervului optic rămâne stabilă;
2. Glaucom nestabilizat - îngustarea câmpului vizual și excavarea discului optic cresc. Glaucom primar cu unghi deschis. Glaucomul primar cu unghi acut apare și la tineri, dar este mai tipic pentru persoanele mature și în vârstă și este cea mai frecventă formă de glaucom. Boala este observată la fel de des atât la bărbați, cât și la femei. Glaucomul primar cu unghi deschis este considerat o boală genetică, în majoritatea cazurilor observându-se transmiterea poligenică a bolii.