Glaucom secundar

Glaucomul secundar este un grup de boli care apar cu o mare varietate de procese patologice în ochi.

Bolile inflamatorii, leziunile și chiar utilizarea anumitor medicamente și operații chirurgicale pot duce la o creștere sau, mai rar, la o scădere a presiunii intraoculare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele glaucomului secundar

Cel mai adesea, cauza glaucomului secundar este o încălcare a fluxului de lichid intraocular (retenție).

Distincția dintre glaucomul primar și cel secundar este condiționată, orice creștere a presiunii intraoculare fiind secundară. Frecvența glaucomului secundar este de 0,8-22% din toate bolile oculare (aceasta reprezintă 1-2% din toți pacienții spitalizați). Glaucomul duce adesea la orbire (frecvența acesteia fiind de 28%). Un procent ridicat de enucleație în glaucomul secundar este de 20-45%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Care sunt simptomele glaucomului secundar?

Glaucomul secundar are aceleași stadii și grade de compensare ca și glaucomul primar, dar există câteva caracteristici speciale:

1. proces unidirecțional;
2. poate apărea fie sub formă de glaucom cu unghi deschis, fie sub formă de glaucom cu unghi închis (adică în atacuri);
3. curbă de creștere a presiunii intraoculare de tip inversat (creștere de seară);
4. funcțiile vizuale se deteriorează foarte rapid, în decurs de 1 an;
5. Cu tratament la timp, scăderea funcțiilor vizuale este reversibilă.

Clasificarea glaucomului secundar

Nu există o clasificare unică a glaucomului secundar.

În 1982, Nesterov a oferit cea mai completă clasificare a glaucomului secundar.

• I - uveală postinflamatorie.
• II - facogenic (facotopic, facomorfic, facometic).
• III - vasculară (post-trombotică, flebohipertensivă).
• IV - traumatic (contuzie, plagă).
• V - degenerativă (uveală, în afecțiuni retiniene, hemolitică, hipertensivă).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Glaucomul secundar postinflamator uveal

Glaucomul secundar postinflamator uveal apare în 50% din cazuri. Creșterea presiunii intraoculare se observă ca urmare a proceselor inflamatorii ale tractului vascular și corneei sau după terminarea acestora (în keratită, episclerită recurentă, sclerită și uveită). Boala evoluează ca glaucom cronic cu unghi deschis, atunci când există leziuni extinse ale sistemului de drenaj al ochiului, sau glaucom cu unghi închis, dacă se formează sinechie posterioară, goniosinechie, aderențe și infecții ale pupilei.

Glaucomul secundar kerato-uveal - ulcer cornean pur uveal, keratită (etiologie virală, sifilitică) este însoțită de afectarea tractului vascular. Rezultatul unei boli inflamatorii a corneei (leucom) poate fi complicat de glaucom secundar, formarea sinechiilor anterioare (de-a lungul marginii pupilare). Pe lângă blocarea gastrică a unghiului camerei anterioare și separarea camerelor anterioară și posterioară, există o creștere reflexă semnificativă a presiunii intraoculare din cauza iritației constante a corneei, care este lipită în cicatrice.

Glaucom uveal secundar pur:

• în uveita acută, poate exista o creștere a presiunii intraoculare ca urmare a hipersecreției (20% din cazuri);
• perturbarea reglării vasculare din cauza inflamației venelor (creșterea permeabilității vasculare și creșterea presiunii intraoculare);
• blocarea mecanică a unghiului camerei anterioare prin exudat, edem trabecular.

Glaucomul secundar poate diferi în ceea ce privește prognosticul uveitei (ca urmare a formării goniosinechiilor, a fuziunii și creșterii excesive a pupilelor, a organizării exudatului pe trabecule și a dezvoltării neovascularizației în unghiul camerei anterioare).

Caracteristicile glaucomului uveal sunt un declin rapid al funcției vizuale.

Tratamentul glaucomului uveal:

• tratamentul bolii de bază - uveita;
• midriatice;
• pareza corpului ciliar (ruptura aderențelor reduce producția de lichid intraocular);
• terapie antihipertensivă în caz de secreție crescută;
• tratament chirurgical (adesea pe fondul uveitei acute suferite anterior) în combinație cu terapie antiinflamatoare masivă;
• dacă există un bloc pupilar, apare bombardament cornean, camera anterioară superficială, în acest caz fiind necesar tratament chirurgical (anterior se utiliza trepanația corneană).

Glaucom secundar facogenic

Glaucomul facotic - când cristalinul este deplasat (dislocat) în camera anterioară și corpul vitros. Cauza - traumatism etc.

Dacă cristalinul este dislocat în corpul vitros, ecuatorul său apasă pe cornee din spate, apăsând-o spre unghiul camerei anterioare. În camera anterioară, ecuatorul cristalinului apasă pe trabecule. Când cristalinul este deplasat în corpul vitros, se formează o hernie vitroasă în pupilă, care poate fi ciupită în pupilă, apoi va apărea un blocaj. Poate exista corp vitros lichid, care blochează spațiile intertrabeculare. Creșterea reflexă a presiunii intraoculare este, de asemenea, importantă: cristalinul irită corneea și corpul vitros, ceea ce duce la un factor reflex. Boala evoluează ca un glaucom cu unghi închis, iar îndepărtarea cristalinului este obligatorie.

Glaucomul facomorf se dezvoltă odată cu cataracta imatură legată de vârstă sau traumatică. Se observă umflarea fibrelor cristalinului, cristalinul crește în volum și poate apărea blocaj pupilar. Cu un unghi îngust al camerei anterioare, se dezvoltă un atac acut sau subacut de glaucom secundar cu unghi închis. Extracția cristalinului poate vindeca complet pacientul de glaucom.

Glaucomul facolitic se dezvoltă odată cu cataracta senilă hipermatură la persoanele cu vârsta peste 70 de ani. Presiunea intraoculară crește la 60-70 mm Hg. Clinic, boala seamănă cu un atac acut de glaucom cu durere severă, hiperemie a globului ocular și presiune intraoculară ridicată. Masele cristalinului trec prin capsulă și înfundă fisurile trabeculare. Poate exista o ruptură a capsulei cristalinului, lichidul din camera anterioară este tulbure, lăptos. O ruptură poate apărea sub capsula anterioară și posterioară - se dezvoltă iridociclită plastică.

Glaucom vascular

Post-trombotic - cu tromboză a venelor retiniene. Mecanismul dezvoltării glaucomului în această formă este următorul. Tromboza duce la ischemie, ca răspuns la aceasta se formează noi vase în retină, cornee, acestea înfundă unghiul camerei anterioare, iar presiunea intraoculară crește. Boala este însoțită de hiphemă. Vederea scade brusc, poate apărea orbire.

Glaucomul flebohipertensiv apare ca urmare a creșterii persistente a presiunii în venele episclerale ale ochiului. Cauza este staza sanguină în arterele ciliare anterioare și venele vortex. Aceasta se manifestă prin tromboza venelor vortex cu compresia venei cave superioare, cu exoftalmie malignă și tumori orbitale. Deoarece câmpul vizual este de obicei zero, toate tratamentele vizează conservarea ochiului. De obicei, se utilizează intervenția chirurgicală. Efectul este nesemnificativ. În stadiile incipiente ale trombozei, coagularea totală cu laser a retinei este eficientă.

Glaucom traumatic

Glaucomul traumatic complică evoluția leziunilor în 20% din cazuri.

Particularități:

1. se dezvoltă la tineri;
2. se împarte în răni, ionizate, arsuri, chimice și chirurgicale.

Cauzele creșterii presiunii intraoculare variază de la caz la caz; hemoragii intraoculare (hifemă, hemoftalmie), retracția traumatică a unghiului camerei anterioare, blocarea sistemului de drenaj ocular de către un cristalin deplasat sau produșii săi de descompunere. În cazul leziunilor chimice și radiațiilor, sunt afectate vasele epi- și intrasclerale.

Glaucomul apare în momente diferite după leziune, uneori mai târziu.

Glaucomul cauzat de plăgi

Se pot dezvolta cataractă traumatică, iridociclită traumatică sau creștere epitelială de-a lungul canalului nervului optic. Prevenirea glaucomului posttraumatic secundar constă în tratamentul chirurgical complet.

Glaucomul contuzional

Poziția cristalinului se modifică, se observă compresia unghiului camerei anterioare. Aceasta poate fi cauzată de apariția hipemului și a midriazei traumatice. Factorul neurovascular este exprimat (midriaticele nu sunt prescrise în primele trei zile după contuzie). Tratamentul glaucomului cauzat de contuzie - repaus la pat, analgezice, sedative, medicamente desensibilizante. Dacă cristalinul este deplasat, acesta este îndepărtat. În caz de midriază persistentă, se aplică un șnur-pungă pe cornee.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Glaucomul cauzat de arsuri

Presiunea intraoculară poate crește în primele ore din cauza hiperproducției de lichid intraocular. Glaucomul post-arsură apare după 1,5-3 luni din cauza procesului cicatricial din unghiul camerei anterioare. În perioada acută se efectuează tratament hipotensiv, se prescrie gimnastică pupilară, se plasează lipitori pe partea afectată. Ulterior, sunt indicate operații reconstructive.

[ 17 ]

Glaucom postoperator

Este considerată o complicație după intervențiile chirurgicale la nivelul globului ocular și orbitei. Poate exista o creștere temporară și permanentă a presiunii intraoculare. Cel mai adesea, glaucomul postoperator se dezvoltă după extracția cataractei (glaucom afahic), keratoplastie și intervenții chirurgicale efectuate pentru dezlipirea de retină. Glaucomul postoperator poate fi fie cu unghi deschis, fie cu unghi închis. Uneori, glaucomul malign secundar apare cu un bloc vitreoretinian.

Glaucomul ochiului afachic

Glaucomul ochiului afahic apare în 24%. Cauza este prolapsul corpului vitros. Blocul pupilar (2-3 săptămâni după extracție) este cauzat de strangularea herniei vitroase și a membranei secundare fuzionate cu corpul vitros. În cazul unui atac acut de glaucom, nu se poate aștepta mai mult de 12 ore. Dacă presiunea intraoculară nu scade, se efectuează o ectomie. Dacă aceasta tot nu are succes, atunci s-au format deja goniosinechii (periferice). În cazul blocului vitreocristalin, se efectuează vitrectomie. În cazul stragulării corneei în plagă în momentul extracției, are loc filtrarea plăgii, camerele nu sunt restaurate; se formează goniosinechii și creștere epitelială. Este indicată utilizarea chimotripsinei.

Glaucom degenerativ

Glaucom uveal - cu uveopatii, iridociclită, sindrom Fuchs etc. În cazul bolilor retiniene, se dezvoltă glaucom, complicând evoluția retinopatiei (diabetice). Cauză: proces distrofic în unghiul camerei anterioare; cicatrizarea corneei și a unghiului camerei anterioare cu retinopatie hipertrofică, dezlipire de retină, amiloidoză primară, distrofie retiniană pigmentară, miopatie progresivă.

Glaucom hemolitic - cu hemoragii intraoculare extinse, produșii resorbției sângelui provoacă distrofie în trabecule.

Glaucom hipertensiv - hipertensiunea simpatică în patologia endocrină duce la modificări distrofice și glaucom.

Sindromul endotelial iridocornean este caracterizat prin deficiență a epiteliului cornean posterior, atrofie membranară pe structurile unghiului camerei anterioare și suprafața anterioară a irisului. Aceste membrane sunt formate din celule ale epiteliului cornean posterior și membrană de tip Descemet. Contracția cicatricială a membranei duce la obliterarea parțială a unghiului camerei anterioare, deformarea și deplasarea pupilei, întinderea irisului și formarea de fisuri și găuri în acesta. Evacuarea fluidului intraocular din ochi este afectată, iar presiunea intraoculară crește. De obicei, este afectat un singur ochi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Glaucom neoplastic

Glaucomul neoplastic apare ca o complicație a formațiunilor intraoculare sau orbitale. Se manifestă în cazul tumorilor intraoculare: melanoblastom al corneei și corpului ciliar, tumori ale coroidei, retinoblastom. Presiunea intraoculară crește în stadiul II-III al tumorii, când există o blocare a unghiului camerei anterioare, depunerea produselor de descompunere a țesutului tumoral în filtrul trabecular și formarea de goniosinechii.

Glaucomul se dezvoltă mai des și mai rapid, tumorile fiind localizate în unghiul camerei anterioare. Dacă tumora este localizată la polul posterior al ochiului, diafragma iris-cristalin se deplasează înainte și se dezvoltă glaucomul secundar (asemănător unui atac acut de glaucom).

În tumorile orbitale, glaucomul apare ca urmare a creșterii presiunii în venele orbitale, intraoculare și episclerale sau a presiunii directe din partea conținutului orbital asupra globului ocular.

Pentru diagnosticarea proceselor tumorale ale ochiului, se utilizează metode suplimentare: ecografie, diafragmoscopie, diagnostic radionuclidic.

Dacă diagnosticul este încă neclar, vederea scade la zero, există suspiciunea unei tumori, atunci este mai bine să îndepărtați ochiul.