Hipobulia

Hipobulia este o scădere a intensității și o reducere a numărului de motivații umane pentru orice activitate. În acest caz, există o regresie a motivelor și hipokinezie (stil de viață sedentar) și, în plus, pacientul dezvoltă un sentiment subiectiv de neputință și oboseală constantă.

[ 1 ]

Epidemiologie

Întrucât hipobulia este o manifestare a depresiei, ar trebui să ne îndreptăm atenția către rezultatele epidemiologice privind această patologie. Depresia este considerată una dintre cele mai frecvente tulburări mintale. Statisticile arată că este observată la aproximativ 350 de milioane de persoane din orice categorie de vârstă din lume. Cu toate acestea, depresia este mai frecventă la femei decât la bărbați.

Cauze hipobulie

Cauza hipobuliei este dezvoltarea sindromului depresiv la o persoană.

Factori de risc

Întrucât hipobulia este una dintre manifestările depresiei, este necesar să evidențiem principalii factori de risc pentru dezvoltarea acestui sindrom sau recidiva acestuia:

• depresia a fost observată în copilărie sau adolescență;
• există antecedente de tulburări de anxietate, PTSD, persoana are un tip de personalitate borderline;
• abuzul de droguri, precum și abuzul de alcool;
• prezența unor trăsături de caracter precum autocritica crescută, dependența de ceilalți, pesimismul și stima de sine scăzută;
• prezența unor patologii cronice severe – diabet, cancer, insuficiență cardiacă;
• administrarea anumitor categorii de medicamente, cum ar fi medicamentele antihipertensive sau somniferele;
• stres sau evenimente traumatice – de exemplu, abuz sexual sau fizic, pierderea unei persoane dragi, probleme financiare sau relaționale;
• pacientul are rude apropiate care suferă de tulburare bipolară, depresie sau alcoolism și care au avut, de asemenea, tentative de suicid.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza

Scanările PET ale pacienților cu depresie severă au arătat anomalii în funcționarea creierului visceral, a cortexului anterior și, în plus, a striatumului, talamusului și globus pallidus.

În depresiile endogene, factorii ereditari sunt identificați ca factori principali (se manifestă în psihoze bipolare, atacuri periodice de depresie unipolară și depresie tardivă). Tulburările proceselor de schimb ale aminelor biologice reprezintă un factor de predispoziție pentru dezvoltarea tulburărilor de dispoziție. Dezvoltarea sindromului depresiv este asociată cu un deficit relativ de amine biologice în fanta sinaptică (substanțe precum norepinefrina, serotonina sau dopamina). În dezvoltarea depresiei, este de asemenea foarte importantă o slăbire a activității sistemului DA-ergic, precum și un nivel scăzut de neurotransmițători în fanta sinaptică, împreună cu o modificare a sensibilității și a numărului de terminații nervoase din sistemul nervos central corespunzătoare neurotransmițătorului.

Stările depresive apar din cauza diferitelor patologii somatice – de exemplu, hipotiroidismul glandei tiroide, endocrinopatia, sindromul de hipercorticism și, pe lângă acestea, hipocorticism, carcinoame de diferite localizări, tulburări neurologice, boli infecțioase sau boli de colagen (cum ar fi artrita reumatoidă sau boala Libman-Sachs).

Simptome hipobulie

În hipobulie, pacientul resimte suprimarea tuturor tipurilor de dorință de bază, inclusiv a celor fiziologice. Pofta de mâncare a pacientului scade și, deși medicul îl poate convinge de nevoia de hrană, acesta va mânca cu reticență și doar în porții mici.

Ca urmare a scăderii dorinței sexuale, dispare nu doar interesul pentru sex, ci și interesul pentru propriul aspect. Pacienții pierd și nevoia de a comunica cu alte persoane, sunt împovărați de prezența cuiva în apropiere și de nevoia de a purta conversații, așa că adesea cer să fie lăsați în pace.

Pacienții petrec mult timp cu propriile suferințe și griji și, prin urmare, nu vor să aibă grijă de cei dragi (acest fenomen este adesea întâlnit la mame în perioada depresiei postpartum, când mama nu este capabilă să se forțeze să aibă grijă de copil).

Deoarece instinctul de autoconservare slăbește, pacientul poate încerca să se sinucidă. Un semn caracteristic este, de asemenea, rușinea pentru propria neputință și inacțiunea completă.

În ceea ce privește mișcările pacientului, acestea devin inhibate, se observă tulburări de mers, scrisul de mână se modifică - literele își pierd conturul. Postura persoanei capătă un aspect trist, fața are o expresie suferindă cu aspect tern și colțuri căzute ale gurii. Se observă letargie în gesticulație, gesturile exprimă disperare și lipsă de speranță.

Etape

În prima etapă a hipobuliei se observă manifestări precum lipsa de inițiativă și determinare, iar în forma sa extremă – sindromul apatic-abulic.

Dacă boala progresează până la stadiul 2, pacientul prezintă o incapacitate de a-și calcula corect propriile acțiuni, ceea ce le face să pară inconsistente și haotice.

În stadiul 3 al tulburării, se observă experiențe obsesive și un sentiment de indecizie.

În a doua și a treia etapă, sunt posibile manifestări de impulsivitate și sugestibilitate crescută (forma extremă a acesteia este conformismul - de exemplu, ZRP, care în gradul extrem se transformă în ambiție). În plus, se poate manifesta și forma opusă a tulburării - nonconformismul, care se caracterizează prin negativism și încăpățânare puternică și, în plus, visare excesivă.

În stadiul 4 al bolii, o persoană devine complet incompetentă.

Complicații și consecințe

Printre complicațiile pe care le poate provoca hipobulia care evoluează spre depresie:

• o creștere bruscă a greutății până la obezitate, care poate duce la dezvoltarea diabetului și a insuficienței cardiace;
• consumul de droguri și alcool în cantități mari;
• apariția unui sentiment de anxietate și atacuri de panică sau dezvoltarea fobiei sociale;
• diverse probleme și conflicte la locul de muncă, la școală și în familie;
• autoizolarea de societate;
• apariția gândurilor de suicid, tentative de a le comite;
• răniri și mutilări autoprovocate;
• moarte prematură din cauza altor boli.

Diagnostice hipobulie

Hipobulia poate fi diagnosticată pe baza istoricului medical al pacientului și a rezultatelor interogării rudelor și prietenilor acestuia. După aceea, se evaluează starea sa mentală și apoi se efectuează un examen somatic.

Diagnostic diferentiat

Hipobulia trebuie diferențiată de adinamia diencefalică, care este adesea însoțită de hipopatie, și pe lângă aceasta, de forma depresivă a adinamiei, în care pacientul manifestă criticism, precum și o dorință neproductivă (în sens rațional) de a scăpa de adinamie. În plus, boala trebuie distinsă de adinamia simplă.

Tratament hipobulie

În caz de hipobulie, este necesară creșterea cerințelor față de persoană – în ceea ce privește respectarea regimului de tratament. Aceasta ar trebui să fie activată pentru a efectua acțiuni de bază – administrarea medicamentelor la timp, efectuarea procedurilor de tratament etc. Un efect pozitiv este asigurat de respectarea unor instrucțiuni simple, care pot fi efectuate într-un spital sub supravegherea medicilor. Dacă pacientul este tratat ambulatoriu, rudele ar trebui să îl trateze cu grijă și atenție.

În caz de hipobulie și depresie, pacientului i se prescriu medicamente care pot avea un efect activator (antidepresive) - acestea sunt inhibitori MAO, precum și tahitimoleptice (cum ar fi desipramina sau nortriptilina etc.).

Profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea unei stări depresive, ar trebui să înveți să faci față stresului și problemelor. Acest lucru este ajutat de menținerea unui stil de viață sănătos, exerciții fizice regulate și o rutină zilnică adecvată.

Metoda medicamentoasă de prevenire a stărilor depresive este administrarea de medicamente precum litiu, carbamazepină și valproat.

Prognoză

Hipobulia poate avea atât un prognostic favorabil, cât și unul nefavorabil - depinde de dacă a fost inițiat tratamentul și de cât de rapid a fost efectuat. Dacă boala este neglijată, aceasta poate evolua spre depresie severă și chiar schizofrenie. În acest caz, riscul de suicid crește.