Herpesul în timpul sarcinii: ce trebuie să știți despre această boală?

Virusul herpes simplex (HSV) - datorită caracteristicilor sale - este prezent în corpul uman, iar aproape întreaga umanitate este purtător al acestuia. Experții spun că a fi purtător al virusului herpes nu reprezintă un pericol în sine și este imposibil să-l „vindeci”…

Unele persoane au erupții herpetice frecvente, în timp ce altele le au foarte rar sau deloc. Virusul herpes își manifestă prezența în organism mult mai activ în timpul sarcinii, ceea ce poate afecta negativ procesul de naștere și chiar poate perturba dezvoltarea normală a fătului.

De ce este sistemul nostru imunitar incapabil să scape complet de virusul herpes? Pentru că nu este doar un organism nucleoproteic parazitar care poate trăi doar în celulele corpului uman. Este un parazit neurotrop care se „ascunde” nu oriunde, ci în celulele corpului neuronal (ganglionii neuronali), încorporându-și ADN-ul în structura lor proteică.

Virusul herpesului în timpul sarcinii (și nu și în timpul „situației interesante”) este activat de orice stres asupra sistemului imunitar din cauza hipotermiei, răcelii, gripei sau stresului și, prin procesele celulelor nervoase (axonilor), ajunge la piele și mucoase, unde apar erupții cutanate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele herpesului în timpul sarcinii

După cum se știe, sistemul imunitar își reduce capacitatea de a proteja o persoană din mai multe motive, de exemplu, din cauza lipsei de vitamine, a mediului precar, a infecțiilor cronice.

Însă la femeile însărcinate, imunitatea este redusă la nivel celular dintr-un motiv fiziologic special: are loc o restructurare hormonală a organismului odată cu creșterea producției acelor hormoni care suprimă reacțiile de respingere, creând condiții favorabile pentru dezvoltarea unei noi vieți în pântecele viitoarei mame.

Și tocmai această perioadă „folosește” virusul herpesului. Dacă boala apare pentru prima dată (herpes primar cauzat de virusul de tip HSV-1), atunci cauza herpesului în timpul sarcinii este infecția prin contactul cu o persoană bolnavă. Dar dacă o femeie a avut o „herpes labial” (sau „febră”) pe buze înainte de sarcină, atunci există o probabilitate mare de recidivă a herpesului în timpul sarcinii.

De regulă, herpesul de tip HSV-1 apare pe buze și în triunghiul nazolabial, iar virusul de tip HSV-2 afectează organele genitale (genitale). Când infecția și manifestarea clinică a bolii apar în primul trimestru de sarcină (de la 1 la 13-a săptămână), adică în perioada de cea mai mare sensibilitate a embrionului și fătului la efectele negative, atunci medicii pot recomanda întreruperea sarcinii. Dar dacă herpesul buzelor în timpul sarcinii sau herpesul genital apare în al treilea trimestru (de la 28 la 40 de săptămâni), atunci femeia continuă să nască.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomele herpesului în timpul sarcinii

Semnele herpesului buzelor în timpul sarcinii apar ca de obicei: o senzație de furnicături și arsură pe buză se transformă în mâncărime, apoi această zonă se umflă și se înroșește, iar literalmente a doua zi, apare o erupție veziculară la locul mâncărimii și hiperemiei, precum și de-a lungul marginii buzei - vezicule dureroase (vezicule) de diferite dimensiuni umplute cu lichid seros.

Aceste simptome ale herpesului în timpul sarcinii sunt însoțite de slăbiciune și dureri de cap, iar temperatura poate crește. În unele cazuri, se observă o creștere a ganglionilor limfatici din apropiere.

După ce au atins umflarea maximă, veziculele se deschid odată cu revărsarea conținutului, iar în locul lor se formează ulcere supurante. Pe măsură ce ulcerele se usucă, pe zona afectată apare o crustă maronie - o crustă, sub care rămâne o rană dureroasă. Vindecarea are loc în aproximativ zece zile, când roșeața și umflarea dispar, iar crusta uscată cade de la sine. Medicii avertizează că nu trebuie să rupeți niciodată crusta: este posibilă o recidivă a herpesului în timpul sarcinii.

Herpesul genital în timpul sarcinii

Virusul HSV-2 pătrunde în corpul uman în același mod ca HSV-1 și, de asemenea, în timpul actului sexual neprotejat. Dar este localizat în ganglionii nervoși situați în coloana vertebrală.

Herpesul genital în timpul sarcinii prezintă următoarele simptome: apariția unor erupții dureroase (cu roșeață și vezicule umplute cu lichid) în zona genitală și fesă; mâncărime și arsuri, în special la urinare; secreții vaginale; umflarea ganglionilor limfatici din zona inghinală. În plus, există semne de stare generală de rău sub formă de frisoane, creșterea temperaturii corpului până la +38°C, dureri de cap și dureri musculare.

Ca și în cazul herpesului de pe buze, veziculele se sparg, se formează cruste, care cad după o săptămână, lăsând în urmă pete. Toate aceste semne de herpes genital în timpul sarcinii, schimbându-se în secvența specificată, pot dura 15-20 de zile - dacă infecția a apărut pentru prima dată. În cazul infecțiilor repetate, este posibil să nu se observe simptome pronunțate, iar durata bolii poate fi limitată la câteva zile.

Zona zoster în timpul sarcinii

Zona zoster (herpes zoster sau zona zoster) este o infecție secundară. Cauza acestei boli este un virus din aceeași familie ca și virusul herpes simplex - virusul varicelo-zosterian (WZ).

La fel ca virusul herpesului, virusul varicelei (varicela) nu dispare din organism după ce o persoană s-a vindecat, ci se „ascunde” în aceiași ganglioni nervoși.

Și în circumstanțe similare, adică atunci când imunitatea unei femei însărcinate scade, WZ iese din „adăpostul” său. Apropo, conform statisticilor medicale, zona zoster apare la fiecare a cincea persoană care a avut vreodată varicelă.

Simptomele herpesului zoster în timpul sarcinii în stadiul inițial al bolii (1-4 zile) se manifestă ca o stare generală de rău cu dureri de cap, o creștere semnificativă a temperaturii (până la +39°C), frisoane și dispepsie. De asemenea, sunt posibile durere, arsură, mâncărime și furnicături la locul unde apare erupția cutanată - pe spate (în regiunea lombară), pe piept (în zona coastelor), mai rar - pe membre și în zona genitală.

Erupția caracteristică apare inițial sub formă de pete roz care se umflă foarte repede și se transformă în vezicule. Tabloul ulterior este același ca în cazul herpesului obișnuit, ganglionii limfatici regionali devenind aproape întotdeauna măriți și dureroși.

După 18-20 de zile, crustele uscate de la locul erupției cad și rămân pete cu pigmentare alterată. Însă durerea neurologică de-a lungul nervilor afectați poate continua – până la câteva luni.

Majoritatea medicilor specializați în boli infecțioase, obstetricienilor și ginecologilor spun că zona zoster în timpul sarcinii nu este deloc periculoasă pentru copilul nenăscut, deoarece în cazul acestei boli nu există virusuri de varicelă în sângele femeii însărcinate și există anticorpi protectori împotriva acestui virus - anticorpi IgGP.

Consecințele herpesului în timpul sarcinii

În ceea ce privește potențialul său de a provoca malformații fetale, virusul herpes simplex este al doilea după o boală infecțioasă acută precum rubeola.

În timpul studiilor s-a stabilit că virusul herpesului în timpul sarcinii poate afecta embrionul și fătul prin vasele placentei, prin trompele uterine și, de asemenea, în timpul nașterii complicate de herpes genital.

Trebuie avut în vedere faptul că, cu cât perioada de sarcină este mai scurtă în momentul infecției cu herpes, cu atât este mai mare probabilitatea întreruperii spontane patologice a sarcinii (avort spontan), a dezvoltării intrauterine întârziate sau a nașterii unui copil cu patologie.

Cele mai periculoase consecințe ale herpesului în timpul sarcinii sunt herpesul genital. Dacă această boală apare în timpul sarcinii până la zece săptămâni, duce la moartea fătului și avort spontan. Herpesul genital în 80% din cazuri poate duce la naștere prematură, în 75% - la infectarea fătului (infecție neonatală), în 60% - la subdezvoltarea fătului și în 20% din cazuri - la moartea acestuia.

Când herpesul genital apare în timpul sarcinii într-un stadiu ulterior (în special la 36-40 de săptămâni), nu poate fi exclusă posibilitatea ca micuțul să se nască cu leziuni ale sistemului nervos (microcefalie sau hidrocefalie cerebrală), plămâni, ficat, splină sau piele.

Prin urmare, în cazul herpesului genital în timpul sarcinii - în special, în cazul erupțiilor cutanate evidente, al virusului detectat în canalul de naștere, precum și în cazul infecției primare chiar la sfârșitul sarcinii - se efectuează o cezariană.

[ 10 ]

Diagnosticul herpesului în timpul sarcinii

Diagnosticul herpesului în timpul sarcinii se bazează pe istoricul medical și examinarea pacientei. Acest lucru se aplică herpesului buzelor în timpul sarcinii.

În cazul herpesului genital în timpul sarcinii, totul este diferit. Dacă manifestările bolii sunt tipice, atunci diagnosticul se pune pe baza datelor unui examen de rutină. Cu toate acestea, herpesul genital însoțește adesea infecții cu transmitere sexuală precum hepatita, chlamydia, micoplasmoza, ureaplasmoza, sifilisul, iar la cea mai mică îndoială în diagnostic, medicii prescriu teste de laborator.

Pentru detectarea virusului herpes simplex, se utilizează o metodă virologică: se prelevează conținutul veziculelor herpetice, prelevarea de probe din zonele afectate ale pielii sau mucoaselor și, dacă este necesar, urină, lacrimi sau lichid cefalorahidian. Virusul herpes simplex poate fi detectat folosind metoda PCR (reacție în lanț a polimerazei), pentru care se prelevează material și din zonele afectate.

Pentru a detecta anticorpii împotriva virusului, se efectuează serodiagnostice, în cadrul cărora se examinează serul sanguin. Același obiectiv este urmărit și de testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) al sângelui - o determinare completă a anticorpilor împotriva infecțiilor cu ToRCH. Pe lângă sânge, se poate preleva lichid cefalorahidian sau lichid amniotic pentru examinare, în vederea diagnosticării herpesului în timpul sarcinii.

[ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul herpesului în timpul sarcinii

De regulă, atunci când se tratează herpesul în timpul sarcinii, se utilizează medicamente pentru uz extern local. Dar, din păcate, majoritatea sunt contraindicate pentru utilizare în timpul sarcinii.

Ca medicament pentru tratamentul herpesului în timpul sarcinii, medicii înșiși recomandă cel mai adesea unguentul Acyclovir, precum și un număr mare de analogi ai acestora cu același ingredient activ (Zovirax, Gerpevir etc.). Mulți consideră acest medicament absolut sigur în timpul sarcinii. Atunci de ce în unele instrucțiuni pentru medicament - în secțiunea „Contraindicații” - este scris alb-negru: „Admisibilitatea utilizării în timpul sarcinii și alăptării nu a fost încă suficient studiată”. Și în alte instrucțiuni se indică faptul că utilizarea în timpul sarcinii „este posibilă dacă efectul așteptat al terapiei depășește riscul potențial pentru făt”. Ce înseamnă asta?

Aceasta înseamnă că nu au fost efectuate studii relevante privind siguranța medicamentului la femeile însărcinate. Aciclovirul traversează placenta! Și acestea sunt datele unei observații care a fost totuși efectuată în 1999, dar pe un număr mic de femei care au luat aciclovir în primele trei luni de sarcină. Au fost doar puțin peste 700 de astfel de femei. Din acest motiv, „nu se pot trage concluzii fiabile și definitive despre siguranța aciclovirului în timpul sarcinii”.

În Statele Unite, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), o agenție a departamentului de sănătate, recomandă utilizarea aciclovirului la femeile însărcinate pentru tratarea infecțiilor herpetice care pun viața în pericol, atunci când beneficiile depășesc riscurile.

În plus, încă din 2008, publicațiile online occidentale au raportat că aciclovir, un medicament comun pentru herpes, nu are de obicei efecte secundare dăunătoare. Cu toate acestea, aproximativ 1% dintre persoanele care iau medicamentul pe cale orală sau intravenoasă prezintă efecte secundare psihiatrice, inclusiv un sindrom depresiv rar, în care o persoană își imaginează că o parte a corpului său lipsește.

Multe surse de internet (aparent pur și simplu copiind informații unele de la altele) includ unguentul Alizarin și unguentul oxolinic printre unguentele aprobate pentru femeile însărcinate și raportează că „nu există restricții privind utilizarea acestor unguente la femeile însărcinate, deoarece nu au un efect negativ asupra fătului”. În ceea ce privește unguentul oxolinic, aceste informații sunt corecte. În ceea ce privește Alizarin, instrucțiunile atașate acestuia spun următoarele: „Contraindicații: sarcină și intoleranță individuală”...

Pentru tratamentul herpesului în timpul sarcinii, puteți utiliza medicamentul Viferon (unguent, gel, supozitoare). Ingredientul său activ este interferonul alfa-2. Deoarece în cazul utilizării externe și locale, absorbția sistemică a interferonului este scăzută și medicamentul acționează doar în leziune, este posibilă utilizarea medicamentului în timpul sarcinii. În terapia complexă a infecțiilor herpetice acute și cronice recurente (în orice stadiu al bolii), o bandă de gel de cel mult 0,5 cm se aplică cu un tampon de bumbac pe suprafața afectată uscată în prealabil de 3-5 ori pe zi, timp de 5-6 zile. Tratamentul continuă până la dispariția erupției cutanate. Iar pentru herpesul genital, gelul se aplică cu un tampon de bumbac de două ori pe zi, timp de o săptămână.

Există, de asemenea, un unguent cu tebrofen 2% pentru herpes (simplă, recurentă și zona zoster), care se aplică pe zonele afectate de 3-4 ori pe zi, timp de 5-7 zile. Printre efectele secundare ale acestui unguent se numără o senzație de arsură la locul aplicării, iar printre contraindicații, producătorii menționează doar hipersensibilitatea la medicament și intoleranța individuală.

Conform producătorului, gelul pentru aplicare topică Panavir conține ca principal ingredient activ o glicozidă a plantei Solanum tuberosum (0,002 g la 100 g). Aceasta este denumirea latină pentru mătrăguna tuberosum, adică cartoful nostru comun. Apropo, acest lucru nu este menționat în instrucțiunile medicamentului... Acest gel este recomandat pentru utilizare la primele semne ale bolii, apoi puteți opri complet dezvoltarea ulterioară a acesteia, fără a o aduce la stadiul de erupții cutanate herpetice. Medicamentul este disponibil și sub formă de soluție pentru administrare intravenoasă, spray și supozitoare rectale. Cu toate acestea, soluția injectabilă și supozitoarele rectale pot fi utilizate în timpul sarcinii numai dacă beneficiul așteptat pentru mamă și făt depășește riscul potențial de a dezvolta evenimente adverse asociate cu intoleranța individuală și hipersensibilitatea la componentele medicamentului.

Nu este fără motiv că oamenii au folosit cartofi proaspeți rași pentru a trata multe boli de piele, inclusiv eczema. Și atunci când se tratează herpesul în timpul sarcinii, sunt populare remedii populare pentru uz extern, cum ar fi Corvalol, tincturi de alcool de gălbenele și sunătoare, cătină și ulei de măceșe. La primele semne de herpes pe buze, utilizați proprietățile aseptice ale uleiurilor esențiale - mușețel, pelin, eucalipt, brad, geranium, arbore de ceai.

Prevenirea herpesului în timpul sarcinii

Prevenirea herpesului în timpul sarcinii, în primul rând, constă în menținerea imunității. Desigur, nimeni - inclusiv o femeie în timpul sarcinii - nu poate pur și simplu să crească cantitatea de anticorpi și alte molecule implicate în reacțiile imune.

Aici va trebui să acționezi indirect - mănâncă rațional și echilibrat, astfel încât organismul să primească tot ce are nevoie și să poată rezista infecțiilor. Trebuie să consumi legume proaspete, fructe și fructe de pădure (varză, morcovi, sfeclă roșie, țelină, mere, grepfrut, lămâi, coacăze negre, merișoare etc.), produse lactate (cu conținut scăzut de grăsimi), cereale, carne slabă și pește. Și nu uita că alimentele sărate, piperate, prăjite și afumate nu vor aduce niciun beneficiu unei femei însărcinate.

Sistemul imunitar depinde în mare măsură de sănătatea intestinelor. Așadar, sarcina principală este golirea intestinului gros la timp, adică combaterea constipației, care afectează mai mult de jumătate dintre femeile însărcinate. În plus, este necesar să se evite stresul, să se doarmă suficient și să se petreacă în aer liber cel puțin 2-3 ore pe zi.