Fisură anală

Fisura anală este a doua cea mai frecventă afecțiune a rectului, apărând în 60% din cazuri la femei.

O fisură anală (fisură rectală; ulcer anal) este o ruptură longitudinală acută sau un ulcer cronic, ovoid, al epiteliului scuamos al canalului anal. Provoacă dureri severe, uneori cu sângerare, în special în timpul defecației. Diagnosticul se pune prin examinare. Tratamentul fisurii anale constă în igienă locală, utilizarea de emoliente fecale și, uneori, injecții cu toxină botulinică.

[ 1 ], [ 2 ]

Ce cauzează fisura anală?

Se crede că o fisură anală se dezvoltă din cauza deteriorării canalului anal de către scaune tari sau grele, cu dezvoltarea unei infecții secundare. Traumatismele (de exemplu, sexul anal) sunt o cauză rară. O fisură anală poate provoca spasm al sfincterului intern, care, la rândul său, perturbă alimentarea cu sânge și creează condiții pentru cronicizare.

O fisură anală este un defect liniar sau triunghiular în peretele canalului anal, lung de 1 până la 1,5 cm, situat în apropierea pliului de tranziție de deasupra liniei Hilton. Originea fisurii este asociată cu mai multe motive, dar cel mai important factor este traumatismul membranei mucoase a canalului anal cauzat de fecale, corpuri străine sau leziuni în timpul nașterii. Un factor predispozant poate fi hemoroizii. O fisură anală acută are o formă asemănătoare unei fante, margini netede și uniforme, iar partea inferioară este alcătuită din țesut muscular sfincterian.

Cu o evoluție prelungită a procesului patologic, există o creștere excesivă a țesutului conjunctiv de-a lungul marginilor fisurii, fundul acesteia fiind acoperit cu granulație și placă fibroasă. În zona marginii exterioare a fisurii, excesul de țesut formează un tubercul anal (santinelă). Astfel, o fisură anală acută se transformă într-una cronică, care este în esență un ulcer cu margini cicatriciale și fund cicatricial. Uneori, o fisură anală acută dispare de la sine, dar cel mai adesea se transformă într-una cronică. De regulă, există o singură fisură și cel mai adesea este situată pe peretele posterior al canalului anal, mai aproape de coccis. Ocazional, pe pereții posterior și anterior apar 2 fisuri, care sunt situate una deasupra celeilalte. Fisurile adevărate trebuie distinse de diverse leziuni superficiale ale pielii perianale.

Simptome ale fisurii anale

O fisură anală este de obicei situată pe peretele posterior, de-a lungul liniei mediane, dar uneori poate apărea și pe peretele anterior. Fisurile situate departe de linia mediană pot avea o etiologie specifică, în special boala Crohn. Un papilom cutanat (tubercul de margine) poate fi localizat la capătul exterior al fisurii, iar o papilă de păr mărită (hipertrofică) poate fi prezentă în colțul său superior.

Fisurile acute pot fi observate la sugari, dar fisurile cronice sunt rare. Fisurile cronice trebuie diferențiate de cancer, leziuni sifilitice primare, tuberculoză și ulcerații în boala Crohn.

Fisurile provoacă dureri anale și sângerări. Durerea apare de obicei în timpul sau după o defecare, durează câteva ore și dispare înainte de următoarea defecare.

Diagnosticul fisurii anale

Examinarea trebuie efectuată cu blândețe, dar cu o bună depărtare a feselor pentru o vizualizare completă.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tratamentul fisurii anale

O fisură anală poate fi adesea tratată conservator, cu scopul de a minimiza traumatismele în timpul defecației (de exemplu, emolienți fecaloizi, psyllium, fibre). Vindecarea este ajutată prin aplicarea de unguente protectoare cu oxid de zinc sau supozitoare calmante (de exemplu, glicerină), care lubrifiază canalul anal și facilitează scaunul.

Ameliorarea temporară este asigurată de anestezice locale (de exemplu, benzocaină, xicaină) și băi de șezut calde (nu fierbinți) timp de 10 sau 15 minute după fiecare scaun și după cum este necesar.

Sunt eficiente unguentul cu nitroglicerină 0,2%, crema cu nifedipină 0,2% sau 0,3%, gelul de arginină și injecțiile cu toxină botulinică în sfincterul intern, care relaxează sfincterul anal și reduc presiunea maximă de repaus anală, creând condiții pentru vindecare. Dacă tratamentul conservator este ineficient, este indicat tratamentul chirurgical al fisurii anale (sfincterotomie anală internă și dilatare dozată a anusului), care permite eliminarea spasmului sfincterului anal intern.