Fracturi ale osului zigomatic și arcului zigomatic: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Arcul zigomatic (arcus zygomaticus) este un complex format de procesul temporal al osului zigomatic și procesul zigomatic al osului temporal.

Destul de des, se observă fracturi ale arcului zigomatic în sine care nu se extind la corpul osului zigomatic și la celelalte procese ale acestuia.

[ 1 ], [ 2 ]

Ce cauzează o fractură a osului zigomatic și a arcului zigomatic?

Conform literaturii de specialitate, pacienții cu fracturi ale osului zigomatic și ale arcului facial reprezintă 6,5 până la 19,4% din numărul total de pacienți cu leziuni ale oaselor faciale. Acestea reprezintă doar 8,5%, deoarece clinicile primesc nu doar pacienți de urgență, ci și un număr semnificativ de pacienți programați care necesită intervenții chirurgicale reconstructive complexe după leziuni ale altor oase faciale. Acestea sunt adesea cauzate de leziuni domestice (căderi, lovituri cu pumnul sau cu un obiect dur), industriale, de transport sau sportive.

Conform celei mai comune clasificări elaborate la Institutul Central de Cercetare Chirurgicală, fracturile osului zigomatic și ale arcului zigomatic sunt împărțite în următoarele grupe:

1. fracturi izolate, proaspete, închise sau deschise, fără deplasare sau cu deplasare ușoară a fragmentelor;
2. fracturi proaspete închise sau deschise cu deplasare semnificativă a fragmentelor;
3. fracturi combinate proaspete, închise sau deschise, fără deplasare sau cu deplasarea fragmentelor;
4. fracturi combinate închise sau deschise recente cu leziuni simultane ale altor oase faciale;
5. fracturi vechi și defecte traumatice ale osului zigomatic și ale arcadei cu deformare facială și afectarea mișcării maxilarului inferior.

Yu. E. Bragin clasifică astfel de fracturi aproximativ în același mod.

În unele cazuri, în loc de termenul „os zigomatic” se folosește termenul „secțiune anterioară a arcului zigomatic”, iar în loc de „arc zigomatic” se folosește termenul „secțiune posterioară a arcului zigomatic”.

Leziunile non-împușcate ale osului zigomatic și arcului pot fi împărțite în trei grupe:

1. fracturi zigomaticomaxilare (închise sau deschise, cu sau fără deplasarea fragmentelor);
2. fracturi ale arcului zigomatic (închise sau deschise, cu sau fără deplasarea fragmentelor);
3. fracturi zigomaticomaxilare sau fracturi ale arcului zigomatic incorect fuzionate (cu deformare facială, contractură persistentă a maxilarului inferior sau semne de inflamație cronică a sinusului maxilar).

Luând în considerare datele din literatura de specialitate și experiența clinicii noastre, toate leziunile osului zigomatic și ale arcadei, în funcție de timpul scurs de la producerea leziunii, pot fi împărțite în trei grupe:

1. fracturi proaspete - până la 10 zile după accidentare;
2. fracturi vechi - 11-30 zile;
3. fuzionate incorect și nefuzionate - peste 30 de zile.

Contactul direct al oaselor faciale între ele în general și cu osul zigomatic în special, precum și complexitatea și diversitatea plexurilor vasculare și nervoase situate aici, determină apariția diferitelor leziuni în această zonă, reunite sub denumirea de „sindromul Purcher” sau sindromul retinopatiei și angiopatiei traumatice. Acest sindrom include scăderea acuității vizuale la 1-2 zile după leziune, modificări cicatriciale ale retinei, pigmentare și atrofie a nervului optic de diferite grade, până la dezlipirea de retină la câteva luni după leziune.

Simptomele unei fracturi a osului zigomatic și a arcului zigomatic

Fracturile oaselor zigomatice sunt de obicei combinate cu o leziune craniocerebrală închisă: cel mai adesea cu o comoție cerebrală, mai rar cu o contuzie moderată sau severă.

În majoritatea cazurilor, osul zigomatic este deplasat în jos, spre interior și înapoi; mai rar, deplasarea este îndreptată în sus, spre interior și înapoi, și chiar mai rar, spre exterior și înapoi sau înainte. Orice deplasare a osului zigomatic duce la deteriorarea nervului infraorbital sau a ramurilor sale alveolare posterioare superioare, ceea ce se manifestă ca o perturbare a sensibilității pielii regiunii infraorbitale, buzei superioare, aripii nasului și o perturbare a excitabilității electrice a dinților maxilarului superior. Fracturile izolate ale osului zigomatic, de regulă, nu apar. Pătrunderea frecvent observată a osului zigomatic în sinusul maxilar duce la umplerea acestuia cu sânge ca urmare a deteriorării pereților osoși și a membranei mucoase a sinusului, ceea ce, la rândul său, contribuie la dezvoltarea sinuzitei traumatice. Dimensiunea sinusului maxilar scade, dar acest lucru rămâne neobservat pe radiografie din cauza unei scăderi bruște a pneumatizării sinusului. Contururile voalate ale sinusului maxilar pot fi cauzate și de pătrunderea țesutului adipos din orbită în acesta.

Fracturi vechi ale osului zigomatic. Tulburările cosmetice și funcționale în fracturile vechi depind de localizarea fracturii, gradul de deplasare a fragmentelor osoase, scăderea substanței osoase, durata leziunii, natura tratamentului utilizat, extinderea formațiunilor cicatriciale, prezența sinuzitei cronice sau a osteomielitei osului zigomatic, a maxilarului superior, prezența unei fistule salivare.

Diagnosticul fracturii osului zigomatic și a arcului zigomatic

Diagnosticul fracturilor osului zigomatic și ale arcului zigomatic se bazează pe datele anamnezei, examenul extern, palparea zonei afectate, examinarea stării ocluziei, rinoscopia anterioară, radiografia în proiecții axiale și sagitale (nazal-mentoniere). Tabelul 4 prezintă simptomele subiective și obiective ale fracturii osului zigomatic și a arcului zigomatic.

În primele ore după leziune, înainte de apariția edemului, infiltratului sau hematomului, palparea poate oferi atât de multe date obiective valoroase încât în unele cazuri dispare necesitatea examinării radiografice.

Deplasarea fragmentelor poate fi de grade diferite, iar asimetria facială și globul ocular scufundat, fiind un defect cosmetic, pot fi însoțite de tulburări funcționale sub formă de diplopie, deschidere limitată a gurii. Prin urmare, la fiecare dintre cele 8 clase enumerate de fracturi recente ale osului zigomatic, se observă o combinație a unui număr de simptome de tulburări cosmetice și funcționale, exprimate într-un grad sau altul.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tratamentul fracturilor osului zigomatic și ale arcului zigomatic

Tratamentul fracturilor osului zigomatic și ale arcului zigomatic depinde de durata și localizarea fracturii, direcția și gradul de deplasare a fragmentelor, prezența unor afecțiuni generale concomitente (comoție cerebrală, contuzie cerebrală) și deteriorarea țesuturilor moi din jur.

În cazul sindromului de contuzie, se iau măsurile necesare într-un astfel de caz. Intervențiile locale sunt determinate în primul rând de vechimea fracturii, gradul și direcția de deplasare a fragmentelor, prezența sau absența deteriorării țesuturilor moi și oaselor adiacente.

Tratamentul fracturilor oaselor și arcurilor zigomatice poate fi conservator și chirurgical. Acesta din urmă, la rândul său, este împărțit în fără sânge (neoperator) și sângeros (operator).

Toate metodele de tratament chirurgical sunt, de asemenea, împărțite în intraorale și extraorale.

Tratamentul chirurgical non-operatoriu al fracturilor osului zigomatic și ale arcului zigomatic este indicat pentru fracturile închise recente, ușor reductibile, cu grade variabile de deplasare a osului zigomatic, a arcului sau a fragmentelor. Există două opțiuni pentru un astfel de tratament:

1. chirurgul introduce degetul arătător sau degetul mare al mâinii în partea posterioară a boltei superioare a vestibulului gurii și repoziționează osul zigomatic, monitorizând corectitudinea și suficiența repoziționării cu degetele celeilalte mâini;
2. În aceeași zonă se introduce o spatulă sau omoplatul Buyalsky înfășurat în tifon și se ridică cu aceasta osul zigomatic, arcada sau fragmentele acestora. Este recomandabil să nu se sprijine spatula pe creasta zigomatic-alveolară. Metoda fără sânge poate fi eficientă pentru fracturile proaspete (în primele trei zile). Dacă nu are succes, se utilizează una dintre metodele chirurgicale.

Tratamentul conservator al fracturilor osului zigomatic și ale arcului zigomatic

Tratamentul conservator este indicat pentru fracturile recente ale arcului zigomatic sau ale osului fără deplasare semnificativă a fragmentelor.

Metoda intraorală Keen

Această metodă este indicată pentru fracturile de clasa a III-a și constă în efectuarea unei incizii în partea posterioară superioară a boltei vestibulului gurii, în spatele crestei zigomatic-alveolare, prin care se introduce un elevator scurt și puternic, care avansează sub osul deplasat și cu o mișcare viguroasă în sus și în afară se repoziționează în poziția corectă.

Metoda Wielage

Metoda este o modificare a metodei Keen, singura diferență fiind că este utilizată pentru realinierea atât a osului zigomatic, cât și a arcadei zigomatice.

În acest scop, este posibilă utilizarea și retractorului lui AG Mamonov, AA Nesmeyanov, EA Glukina, care se introduce prin rană în zona pliului de tranziție la nivelul proiecției vârfurilor rădăcinilor dinților, ajungând la suprafața tuberculului maxilarului superior (la reducerea osului zigomatic) sau la partea scuamoasă a osului temporal (la reducerea arcului zigomatic). Apăsarea ramurilor retractorului cu mâna ajută la deplasarea fragmentelor osoase și la stabilirea lor în poziția corectă; cu mâna liberă, medicul controlează mișcarea fragmentelor. Efectul terapeutic este determinat de rezultatele examenului clinic și radiografic al pacientului în perioada postoperatorie.

Metoda lui MD Dubov

Metoda implică extinderea inciziei Keen-Wielage la primul incisiv pentru revizuirea simultană a peretelui anterolateral al maxilarului și sinusului maxilar. Este indicată în tratamentul fracturilor osoase zigomatice combinate cu leziuni cominutive ale sinusului maxilar. În aceste cazuri, lamboul mucoperiostal este dezlipit, țesuturile moi prinse între fragmente sunt eliberate, fragmentele osoase sunt ajustate (folosind o spatulă sau o lingură Buyalsky) și resturile de mucoasă și cheagurile de sânge sunt îndepărtate. Apoi, fragmentele peretelui inferior al orbitei sunt ridicate cu un deget, iar cavitatea este umplută strâns cu un tampon de tifon iodoform îmbibat în vaselină (pentru a menține fragmentele în poziția corectă). Capătul tamponului este scos prin joncțiunea cu pasajul nazal inferior, formată (de chirurg). În vestibulul gurii, rana este suturată strâns. Tamponul este îndepărtat după 14 zile.

Metoda Duchange

Osul zigomatic este prins și ajustat folosind o pensetă Duchange specială, prevăzută cu obraji cu dinți ascuțiți. Osul zigomatic este repoziționat în același mod folosind o pensetă Sh. K. Cholariya.

Metoda lui AA Limberg

Metoda se utilizează atunci când fractura este relativ recentă (până la 10 zile). Arcul zigomatic sau osul deplasat este prins din exterior (printr-o puncție în piele) cu un cârlig special cu un singur vârf, cu un mâner poziționat transversal, și tras în poziția corectă. Cu toate acestea, la unii pacienți cu fractură în formă de V a arcului zigomatic, cârligul cu un singur vârf al lui AA Limberg nu oferă același nivel de îndepărtare a fragmentelor, deoarece poate fi adus doar sub un fragment, în timp ce celălalt fie rămâne pe loc, fie este deplasat (resetat) cu o întârziere față de primul. Pentru a elimina acest dezavantaj, Yu. E. Bragin a propus un cârlig cu doi vârfuri, cu un mâner mai convenabil, realizat ținând cont de caracteristicile anatomice ale mâinii chirurgului și cu o gaură pe fiecare dinte. Ligaturile sunt trecute prin aceste găuri sub fragmentele arcului zigomatic pentru a le fixa pe atela externă.

Metoda lui PV Khodorovich și VI Barinova

Această metodă implică utilizarea unor forcepsuri îmbunătățite, care, dacă este necesar, permit deplasarea fragmentelor osoase nu numai spre exterior, ci și în toate celelalte direcții.

Metoda lui Yu. E. Bragin

Metoda poate fi utilizată chiar și pentru fracturi foarte vechi (mai vechi de 3 săptămâni) datorită faptului că dispozitivul este construit pe principiul șurubului, care permite, cu un efort minim din partea chirurgului, creșterea treptată a forței de deplasare (repoziționare) a acțiunii asupra osului zigomatic, distribuind-o și transmițând-o către oasele craniului prin intermediul a două platforme de susținere. De asemenea, este important ca cârligele osoase ale dispozitivului să fie aplicate pe marginile fragmentului de os zigomatic fără disecția prealabilă a țesuturilor moi.

Metoda lui VA Malanchuk și PV Khodorovich

Metoda specificată poate fi utilizată atât pentru fracturi recente, cât și pentru fracturi vechi. Avantajul metodei constă în faptul că este necesar un singur suport pentru instalarea aparatului (în zona osului parietal). Utilizarea aparatului condus de VA Malanchuk și PV Khodorovich permite excluderea aproape completă a metodelor chirurgicale mai complexe de reducere a osului zigomatic și a arcadei cu impunerea de suturi osoase. Datorită utilizării acestei metode în clinica noastră, s-au obținut rezultate bune în 95,2% din cazuri în tratamentul fracturilor recente ale complexului zigomatic, rezultate satisfăcătoare - în 4,8%, în tratamentul fracturilor vechi (11-30 de zile) - 90,9% și respectiv 9,1%, în tratamentul fracturilor de malunion (peste 30 de zile) - 57,2% și 35,7% și rezultate nesatisfăcătoare - în 7,1% din cazuri. În cazul unui istoric mai lung de leziuni, se indică osteotomia deschisă și osteosinteza fragmentelor.

Chirurgia plastică de contur a feței în cazul fracturilor complexului zigomatic este indicată în cazul funcției normale a maxilarului inferior și a defectelor cosmetice cu o durată mai mare de 1-2 ani. Intervențiile chirurgicale paliative - rezecția procesului coronoid al maxilarului inferior sau osteotomia și repoziționarea arcului zigomatic - sunt indicate în cazul disfuncției maxilarului inferior.

Dacă chirurgul nu dispune de unul dintre dispozitivele descrise mai sus pentru reducerea fracturilor vechi cu deplasare a fragmentelor, care au avut loc cu 10 sau mai multe zile în urmă, este adesea inadecvată reducerea fragmentelor folosind metode chirurgicale și fără sânge. În astfel de cazuri, se efectuează refracția, repoziționarea și fixarea fragmentelor osului zigomatic într-o singură etapă sau repoziționarea lentă a fragmentelor prin tracțiunea lor elastică (cauciuc sau arc).

Dacă metodele enumerate s-au dovedit ineficiente, se pot utiliza diverse abordări pentru a efectua repoziționarea și fixarea chirurgicală într-o singură etapă a osului zigomatic, a arcadei sau a fragmentelor acestora: intraorală (subzigomatică și transsinusală), temporală, subtemporală, orbitală, arcadă zigomatică.

Metoda temporală Gillis, Kilner, Stone (1927)

Părul din zona tâmplelor este ras și se face o incizie în piele și țesutul subcutanat de aproximativ 2 cm lungime, ușor în spate față de marginea firului de păr. Un elevator lung și lat este introdus în incizie și avansat sub arcada zigomatică. Controlând din exterior cu degetele celeilalte mâini, osul deplasat este repoziționat folosind elevatorul.

Repoziționarea osului zigomatic și a peretelui inferior al orbitei prin fosa canină și sinusul maxilar conform Kazanjian-Converse

După efectuarea unei incizii intraorale de-a lungul pliului tranzițional din fosa canină, aceasta este expusă prin ridicarea în sus a lamboului mucoperiostal, care este fixat cu un cârlig curbat. Se realizează o fereastră în peretele anterolateral al sinusului intramaxilar, prin care se elimină cheagurile de sânge. Peretele sinusului maxilar este examinat cu degetul, se identifică locul fracturii peretelui inferior al orbitei și se specifică gradul de depresiune a osului zigomatic în sinusul maxilar. Pereții osoși ai sinusului maxilar și osul zigomatic sunt reduși prin tamponarea cavității sinusale cu un tub de cauciuc moale umplut cu benzi de tifon (înmuiate anterior în ulei și soluție de antibiotic). Capătul tubului de cauciuc este introdus în cavitatea nazală (ca în antrotomia maxilară Caldwell-Luc). Plaga de-a lungul pliului tranzițional este suturată strâns; tamponul este îndepărtat după 2 săptămâni.

Pentru a simplifica această metodă, se poate face o incizie în membrana mucoasă de-a lungul întregii pliuri tranzitorii de pe partea leziunii, ceea ce permite ridicarea țesuturilor moi exfoliate larg și examinarea suprafețelor anterioare și posterioare ale maxilarului, a zonei suturii zigomatico-maxilare și a părților inferioare ale osului zigomatic. După deschiderea sinusului maxilar, se examinează și se palpează pereții posterior și inferior ai orbitei. Aceasta determină dacă osul zigomatic a penetrat sinusul maxilar, dacă peretele inferior al orbitei s-a fracturat, dacă grăsimea orbitală sau obrazică a prolapsat în sinusul maxilar sau dacă au pătruns mici fragmente osoase și cheaguri de sânge. Apoi, folosind un raspator îngust, osul zigomatic și pereții sinusului maxilar sunt ajustați și apoi tamponați strâns cu tifon iodoform, așa cum recomandă Bonnet, A. I. Kosachev, A. V. Klementov, B. Ia. Kelman și alții. Tamponul, al cărui capăt este scos în pasajul nazal inferior, se îndepărtează după 12-20 de zile (în funcție de vechimea fracturii și de gradul de dificultate în reducerea fragmentelor osoase din cauza formării aderențelor fibroase). Tamponada pe termen lung a sinusului maxilar dă un efect bun și nu provoacă complicații, printre care dezvoltarea diplopiei este deosebit de supărătoare pentru pacienți. Unii autori recomandă utilizarea baloanelor gonflabile de cauciuc în loc de tifon iodoform.

Suturarea osului

Gill a sugerat că, după repoziționarea osului zigomatic cu o răzuitoare, ar trebui efectuate două incizii suplimentare în zona suturilor zigomatic-frontale și zigomatic-maxilare printr-o incizie temporală sau intraorală, iar apoi ar trebui efectuată o gaură cu o freză pe fiecare parte a locului fracturii. În acestea se introduce un fir de oțel (în clinica noastră se folosește un fir de poliamidă) cu un diametru de 0,4-0,6 mm. Prin tragerea și legarea capetelor firului filetat sau a firului de poliamidă, fragmentele sunt adunate și contactate strâns.

Suspendarea și tracțiunea osului zigomatic

Suspendarea și tracțiunea osului zigomatic se efectuează în cazurile în care nu este posibilă ajustarea acestuia folosind metoda Wielage prin acces intraoral. La suspendarea folosind metoda Kazanjian, partea zigomatică a marginii infraorbitale este expusă folosind o incizie la marginea inferioară a pleoapei inferioare. În os se forează un orificiu, prin care se trece un fir subțire de oțel inoxidabil. Capătul acestuia este scos și îndoit sub formă de cârlig sau buclă, cu ajutorul căruia se efectuează o tracțiune elastică la un suport pentru tijă montat într-o capă de gips. Osul poate fi abordat și prin incizia intraorală Caldwell-Luc.

Tracțiune osoasă zigomatică

Osul zigomatic este tras în exterior și înainte folosind un fir de poliamidă trecut printr-un orificiu din acesta. Osul zigomatic este expus folosind o incizie externă în punctul celei mai mari depresiuni. Experiența arată că firul de poliamidă irită țesuturile moi mai puțin decât firul și este ușor de îndepărtat după finalizarea tracțiunii, care se face prin intermediul unei tije montate pe partea laterală a capsulei de gips.

Suspendarea osului zigomatic împreună cu maxilarul superior se poate realiza fie prin aparatul dento-extraoral al lui Ya. M. Zbarzh, fie printr-o atelă maxilară din plastic confecționată la comandă cu tije extraorale, fie prin metodele chirurgicale ale lui Adams, Federspil sau Adams-TV Chernyatina.

NA Shinbirev a sugerat fixarea osului zigomatic cu un croșet cu un singur dinte de la AA Limberg (cu care l-a ajustat) la bandajul de gips pentru cap.

[ 6 ], [ 7 ]

Metode de tratament pentru pacienții cu fracturi izolate ale arcului zigomatic

În aceste cazuri există de obicei două fragmente, aflate liber și cu capetele aproximative îndoite spre interior. Acestea sunt reduse prin metode diferite.

Metoda Limberg-Bragin

Croșetul cu un singur vârf al lui AA Limberg sau croșetul cu două vârfuri al lui Yu. E. Bragin se introduc printr-o puncție de 0,3-0,5 cm lungime în zona proiecției marginii inferioare a arcului zigomatic. Fragmentele se ajustează cu o mișcare spre exterior, plasând croșetul sub capetele lor deplasate spre interior. Dacă fragmentele nu se deplasează în poziția corectă, rana se suturează.

Suturarea osului

În această tehnică, incizia de-a lungul marginii inferioare a osului zigomatic este ușor mărită (până la 1,5-2 cm). Acest lucru este necesar în cazurile în care, după ce fragmentele de arcadă au fost reduse, acestea ocupă din nou o poziție incorectă, cu formarea unei diastaze între capetele fragmentelor. Dacă arcada este suficient de lată, se fac găuri în ea cu o freză mică pentru fisuri, se trece prin ele un catgut subțire de crom sau un fir de poliamidă, capetele sunt trase împreună și astfel fragmentele osoase primesc poziția corectă.

Reducerea buclei de sârmă folosind metoda Matas-Berini

Folosind un ac Bassini curbat, se introduce un fir subțire în grosimea tendonului temporal, formând o buclă de prindere. Prin tragerea buclei de fir, fragmentele sunt fixate în poziția corectă.

Alegerea metodei de repoziționare și fixare a fragmentelor în fracturile osului zigomatic și ale arcadei

Întrucât formarea țesutului osos în fracturile osoase zigomatice are loc metaplazic și se termină în medie în două săptămâni, este recomandabil să le împărțim în fracturi noi (până la 10 zile de la momentul leziunii) și vechi (mai mult de 10 zile) pentru a selecta tacticile de tratament. Toate metodele de reducere a fragmentelor osoase zigomatice pot fi împărțite după același principiu.

În perioada de până la 10 zile după accidentare, tratamentul poate fi fie conservator (nonoperatoriu), fie chirurgical (radical-operatoriu), iar după 10 zile - doar chirurgical. În acest caz, natura intervenției chirurgicale este determinată de caracteristicile tulburărilor funcționale și cosmetice cauzate de fixarea cicatricială a fragmentelor osoase într-o poziție incorectă, precum și de experiența chirurgului, de disponibilitatea instrumentelor, echipamentelor necesare etc. Nu mai puțin importantă este atitudinea pacientului față de defectul cosmetic apărut și propunerea de a fi supus intervenției chirurgicale.

Alegerea metodei de tratament chirurgical pentru fracturile recente ale osului zigomatic sau ale arcului zigomatic depinde în primul rând de tipul (localizarea) fracturii, numărul de fragmente, gradul de deplasare a acestora și prezența unui defect tisular.

În fracturile vechi (cu o vechime de peste 10 zile), este de obicei imposibil să se reducă fragmentele osoase folosind cele mai simple metode (metoda cu degetele, printr-o incizie Keen-Wielage, folosind un croșeu cu un singur vârf de AA Limberg sau un croșeu cu două vârfuri de Yu. E. Bragin). În astfel de cazuri, este necesar să se recurgă la intervenții chirurgicale mai drastice: fie se aplică reducerea folosind dispozitive V. A. Malanchuk și P. V. Khodorovich, Yu. E. Bragin, fie, după expunerea locului fracturii folosind acces intra- sau extraoral, se rupe aderențele cicatriciale formate, se fixează fragmentele reduse cu o sutură sau o mini-placă. Una dintre metodele de fixare a osului zigomatic și a peretelui inferior al orbitei după reducere este metoda tamponării strânse a sinusului maxilar cu un tampon de tifon iodoform conform lui V. M. Gnevsheva, iar O. D. Nemsadze și L. I. Khirseli (1989) folosesc o tijă de os alogrefă conservat de dimensiunea corespunzătoare ca suport pentru osul zigomatic redus, introdus în sinus: un capăt al acestuia se sprijină pe osul zigomatic din partea sa interioară, iar celălalt - pe peretele lateral al nasului.

Rezultatele fracturilor de os zigomatic și arc zigomatic

În cazurile de repoziționare și fixare la timp și corectă a fragmentelor în fracturi proaspete ale oaselor și arcurilor zigomatice, nu se observă complicații.

Dacă reducerea nu este efectuată, pot apărea complicații precum deformarea feței, contractura persistentă a maxilarului inferior, deficiența de vedere, sinuzita cronică, osteomielita cronică a osului zigomatic și a maxilarului superior, sensibilitatea afectată, tulburările psihice etc.

Deformarea facială este cauzată de o deplasare sau un defect semnificativ al osului zigomatic (arcului), care nu a fost corectat în timpul tratamentului victimei.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) sugerează că, după stabilirea gradului de deplasare a osului zigomatic în zona laterală (în cazul unei fracturi vechi sau vindecate incorect a osului zigomatic), pentru a repoziționa fragmentele osoase (după refracția fragmentelor), se rezecționează osul nou format de dimensiunea corespunzătoare în zona peretelui lateral al orbitei (în zona suturii zigomatico-frontale).

Contractura maxilarului inferior poate fi cauzată de două motive:

1. deplasarea osului zigomatic spre interior și înapoi, cu fuziunea ulterioară a fragmentelor sale într-o poziție incorectă;
2. degenerare cicatricială brută a țesuturilor moi care înconjoară procesul coronoid al maxilarului inferior.

Contractura se dezvoltă mai ales în cazul leziunilor din clasele 1, 3, 5-8.

Sinuzita traumatică cronică este destul de frecventă: de exemplu, în așa-numitele „fracturi zigomaticomaxilare” se observă la 15,6% dintre victime (VM Gnevsheva, 1968).

Toate complicațiile enumerate, și în special osteomielita traumatică cronică, apar ca urmare a fracturilor infectate deschise ale osului zigomatic, în absența unui tratament chirurgical, repoziționării și fixării la timp și corecte. În acest sens, infecția se poate răspândi la osul maxilar, membrana mucoasă a sinusului maxilar, conjunctivă, țesutul ocular și țesuturile moi ale feței.