Fractura de compresie a vertebrelor toracice și dureri de spate

Fractura prin compresie a vertebrelor toracice este una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii la nivelul coloanei vertebrale toracice. Fractura prin compresie a coloanei vertebrale este adesea o consecință a osteoporozei, dar poate apărea și ca urmare a unei leziuni de accelerare-decelerare a coloanei vertebrale. La pacienții cu osteoporoză, tumoră primară sau boală metastatică care afectează vertebrele toracice, fractura poate apărea odată cu tusea (fractură de tuse) sau spontan.

Durerea și dizabilitatea asociate cu o fractură vertebrală sunt determinate de gravitatea leziunii (adică numărul de vertebre implicate) și de natura leziunii neuronale (compresia nervilor spinali sau a măduvei spinării). Durerea asociată cu o fractură prin compresie vertebrală toracică poate varia de la o durere surdă, profundă (cu compresie vertebrală minimă și fără compresie nervoasă) până la o durere severă, ascuțită, punzătoare, care limitează capacitatea pacientului de a merge sau de a tuși.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptome ale fracturii prin compresie a vertebrelor toracice

Fracturile prin compresie ale vertebrelor toracice sunt agravate de respirația profundă, tuse și orice mișcare a coloanei vertebrale. Palparea și percuția vertebrei afectate pot provoca durere și spasme reflexe ale mușchilor paravertebrali. Dacă cauza fracturii este un traumatism, poate fi prezent un hematom sau o echimoză deasupra locului fracturii, iar medicul trebuie să fie conștient de posibilitatea leziunii cutiei toracice, a organelor toracice și a organelor abdominale. Leziunea nervilor spinali poate provoca obstrucție intestinală și dureri severe, ducând la rigiditate musculară axială și la afectarea suplimentară a respirației și a deplasării. Eșecul tratării agresive a acestei dureri și rigidități musculare poate duce la hipoventilație, atelectazie și, în cele din urmă, pneumonie.

Studiu

O radiografie generală a coloanei vertebrale este indicată pentru a exclude alte fracturi ascunse și patologii osoase, inclusiv o tumoră. RMN-ul poate dezvălui natura fracturii și poate diferenția cauzele benigne ale durerii de cele maligne. În prezența unui traumatism, scintigrafia osoasă poate fi informativă pentru a exclude fracturile ascunse ale vertebrelor și sternului. Dacă nu a existat niciun traumatism, atunci se recomandă densitometria osoasă, electroforeza proteinelor serice și un studiu pentru hiperparatiroidism pentru a evalua osteoporoza. Pe baza tabloului clinic, poate fi posibil și un studiu al analizei generale de sânge, al nivelului antigenului specific prostatei, al VSH-ului și al nivelului anticorpilor antinucleari.

Dacă se suspectează procese tumorale ascunse și leziuni semnificative, se prescrie tomografia computerizată a organelor toracice. Electrocardiografia este indicată pentru a exclude leziunile cardiace închise la toți pacienții cu fracturi traumatice de stern sau traumatisme prin strivire a coloanei vertebrale anterioare. Tehnicile de injectare trebuie utilizate precoce pentru a preveni complicațiile pulmonare.

Diagnostic diferențial

În traumatisme, diagnosticul unei fracturi prin compresie vertebrală toracică este de obicei clar. În cazurile de fractură spontană secundară osteoporozei și bolii metastatice, diagnosticul poate fi mai puțin clar. În astfel de cazuri, durerea cauzată de o fractură vertebrală ocultă prin compresie este adesea confundată cu durerea de etiologie cardiacă sau viscerală (colelitiază), ceea ce duce la o vizită la departamentul de urgență și la îngrijiri cardiace și gastrointestinale inutile. O întindere acută a mușchilor axiali toracici poate fi confundată cu o fractură prin compresie toracică, mai ales dacă pacientul tușește. Deoarece durerea cauzată de herpesul zoster precede erupția cutanată cu 3 până la 7 zile, aceasta poate fi confundată cu o fractură vertebrală prin compresie.

Caracteristicile clinice ale fracturii prin compresie a vertebrelor toracice

Fracturile prin compresie ale vertebrelor toracice sunt o cauză frecventă a durerilor coloanei vertebrale. Un diagnostic precis este necesar pentru a trata corect aceste afecțiuni dureroase și pentru a evita trecerea cu vederea a unor patologii toracice și abdominale grave. Agenții farmacologici oferă de obicei un control adecvat al durerii. Dacă este necesar, un bloc epidural toracic poate oferi o ameliorare semnificativă a durerii.

[ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul fracturilor prin compresie ale vertebrelor toracice

Tratamentul inițial al durerii în fracturile prin compresie a vertebrelor toracice include o combinație de analgezice simple și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Se pot prescrie medicamente antiresorbtive cu efect analgezic (calcitonină de somon sintetică). Dacă aceste medicamente nu ameliorează suficient durerea, analgezicele opioide cu acțiune scurtă, cum ar fi tramadolul, pot fi un pas următor rezonabil. Deoarece analgezicele opioide pot deprima centrii tusei și respiratorii, pacientul trebuie instruit cu privire la tehnicile adecvate de eliberare a căilor respiratorii. Aplicațiile locale de căldură și frig sau dispozitivele ortopedice (corset Cash) pot oferi ameliorare simptomatică. La pacienții care nu răspund la o astfel de terapie, este indicat blocul epidural toracic cu anestezice locale și steroizi. Cifoplastia cu fixare cimentată a locului fracturii este o alegere bună dacă mobilitate redusă devine o problemă din cauza durerii.

Complicații și erori de diagnostic

Principala problemă în gestionarea pacienților cu suspiciune de fracturi prin compresie vertebrală toracică este diagnosticarea tardivă a compresiei măduvei spinării sau recunoașterea naturii metastatice a fracturii. La pacienții cu fracturi prin compresie vertebrală toracică, controlul precoce al durerii și deplasarea timpurie sunt necesare pentru a preveni complicații precum pneumonia și tromboflebita.