Fracturi ale humerusului la locul de formare a articulației cotului

Codul ICD-10

S42.4. Fractură a capătului inferior al humerusului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Anatomia articulației cotului

Articulația cotului este formată din oasele humerus, ulnă și radius, care leagă trei perechi de suprafețe articulare: humero-ulnară - între blocul condilului humeral și incizura lunată a ulnei; humeroradială - între capul condilului humeral și capul radiusului; radio-ulnară - între capul radiusului și incizura radială a ulnei.

Articulația humero-ulnară se poate flexa și extinde, a cărei amploare este limitată de procesul coronoid al ulnei în față și de procesul olecran al ulnei în spate. Articulația humeroradială este mai mobilă. Pe lângă flexie și extensie, se poate roti spre exterior și spre interior. În articulația radioulnară sunt posibile doar mișcări de rotație.

Toate cele trei articulații sunt situate într-o singură cavitate închisă, limitată de capsula ulnară. Capsula este îngroșată pe laterale de ligamentele colaterale ulnare și radiale, care atașează condilii humerali de oasele antebrațului. Dintre celelalte ligamente puternice ale articulației cotului, trebuie menționat ligamentul inelar al radiusului, care acoperă gâtul și capul acestuia fără a se contopi cu acestea. Este atașat la ambele capete de ulnă și susține articulația radioulnară ca un guler.

Vena și artera brahială trec de-a lungul suprafeței anterioare a articulației cotului, care la nivelul gâtului radiusului se împarte în arterele radială și ulnară. Nervul median este, de asemenea, situat aici, în zona de îndoire a cotului. Nervul ulnar trece de-a lungul suprafeței posteromediale a articulației cotului, îndoindu-se în jurul epicondilului intern.

Alimentarea cu sânge a articulației cotului este asigurată de o rețea formată prin ramificarea arterei brahiale. Capsula articulară este inervată de nervii median, radial și ulnar.

[ 4 ], [ 5 ]

Fracturi ale condilului humeral

Este posibilă deteriorarea următoarelor secțiuni care alcătuiesc condilul humeral: epicondilii interni și externi ai humerusului, capul condilului humeral, blocul și condilul în sine sub formă de fracturi liniare în formă de T și Y.

Fracturile epicondililor humerusului

Fracturile epicondililor humerusului sunt clasificate drept leziuni extraarticulare și apar cel mai adesea la copii și adolescenți.

Mecanismul leziunii este indirect - devierea excesivă a antebrațului spre interior sau spre exterior (fracturi prin avulsie), dar poate fi și direct - o lovitură la nivelul articulației cotului sau o cădere pe aceasta. Cel mai adesea este afectat epicondilul intern al humerusului.

Simptome și diagnosticul unei fracturi a epicondililor humerali

Istoric, examinare și examen fizic. Pacientul este îngrijorat de durerea la locul leziunii. Aici sunt vizibile și umflături și vânătăi. Palparea relevă durere, uneori un fragment osos mobil și crepitații. Reperele externe ale articulației sunt perturbate. În mod normal, punctele proeminente ale epicondililor și olecranului formează un triunghi isoscel atunci când antebrațul este îndoit, iar când articulația cotului este extinsă, punctele diverg, formând o linie dreaptă - un triunghi și linia lui Huther. Deplasarea epicondilului duce la deformarea acestor figuri convenționale. Mișcările în articulația cotului sunt moderat limitate din cauza durerii. Din același motiv, dar mai pronunțat, există o limitare a mișcărilor de rotație ale antebrațului și a flexiei mâinii în cazul unei fracturi a epicondilului intern și a extensiei mâinii în cazul unei leziuni a epicondilului extern al humerusului.

Studii de laborator și instrumentale. Diagnosticul se rezumă la radiografia articulației cotului în proiecții directe și laterale.

Tratamentul fracturii epicondilului humeral

În cazul fracturilor fără deplasare sau în cazurile în care fragmentul este situat deasupra spațiului articular, se utilizează tratamentul conservator.

După blocarea zonei de fractură cu procaină, membrul este imobilizat cu un gips de la treimea superioară a umărului până la capetele oaselor metacarpiene, cu antebrațul poziționat între supinație și pronație. Flexia cotului este de 90°, iar încheietura mâinii este extinsă la un unghi de 30°. Perioada de imobilizare este de 3 săptămâni. Apoi se prescrie tratament de recuperare.

Dacă se detectează o deplasare semnificativă a fragmentului, se efectuează o repoziționare manuală închisă. După anestezie, antebrațul este deviat spre epicondilul fracturat și fragmentul este presat pe patul matern cu degetele. Antebrațul este îndoit în unghi drept. Se aplică un gips circular de la treimea superioară a umărului până la capetele oaselor metacarpiene timp de 3 săptămâni, apoi gipsul este făcut detașabil timp de 1-2 săptămâni. Se prescrie tratament restaurator.

Tratament chirurgical. Uneori, când antebrațul este dislocat, epicondilul medial este rupt și ciupit în cavitatea articulară. Acesta este motivul pentru care, după repoziționarea antebrațului, funcțiile articulației cotului nu sunt restabilite („blocaj” articular) și sindromul durerii persistă. Radiografia arată un epicondil ciupit al humerusului. Este indicată intervenția chirurgicală urgentă. Articulația cotului este deschisă din interior, expunând zona epicondilului rupt. Spațiul articular este deschis prin înclinarea antebrațului spre exterior. Fragmentul osos ciupit, cu mușchii atașați de acesta, este îndepărtat cu un cârlig cu un singur dinte. Această manipulare trebuie efectuată cu mare atenție, deoarece epicondilul poate fi ciupit cu nervul ulnar. Fragmentul osos rupt este fixat de patul matern cu un știft, un șurub, iar la copii, epicondilul este cusut cu suturi transosose de catgut. Perioadele de imobilizare sunt aceleași ca în cazul tratamentului conservator.

Perioada aproximativă de invaliditate. În cazul fracturilor fără deplasare, capacitatea de muncă se restabilește în 5-6 săptămâni. În alte cazuri, revenirea la muncă după o fractură a epicondilului lateral al humerusului este permisă în 5-6 săptămâni, iar a epicondilului intern - în 6-8 săptămâni.

Fracturile capului condilului și trohleei humerusului

Fracturile capului condilului și trohleei humerusului, ca forme nosologice separate de leziuni, sunt foarte rare.

Simptome și diagnosticul fracturii capului condilului și trohleei humerusului

Istoric, examen fizic și examinare. Fracturile sunt intraarticulare, ceea ce determină tabloul lor clinic: durere și limitarea funcțiilor articulației cotului, hemartroză și tumefacție semnificativă a articulației, simptom pozitiv al încărcării axiale.

Studii de laborator și instrumentale. Diagnosticul se confirmă prin radiografie.

Tratamentul fracturii capului condilului și trohleei humerusului

Tratament conservator. În cazul fracturilor fără deplasare, se efectuează puncția articulației cotului, se elimină hemartroza și se administrează 10 ml de soluție de procaină 1%. Membrul se fixează cu un gips într-o poziție funcțional avantajoasă din treimea superioară a umărului până la articulațiile metacarpofalangiene timp de 2-3 săptămâni. Apoi încep să dezvolte mișcări, iar imobilizarea se folosește ca mobilă pentru încă 4 săptămâni. Tratamentul restaurator continuă după îndepărtarea gipsului.

În cazul fracturilor cu deplasare, se efectuează repoziționare manuală închisă. După anestezie, brațul este extins la nivelul articulației cotului, se creează tracțiune de-a lungul axei longitudinale pentru antebraț și se hiperextinde, încercând să se lărgească la maximum spațiul dintre articulația cotului. Fragmentul rupt, situat de obicei pe suprafața anterioară, este redus de către chirurg folosind presiunea policelui. Membrul este îndoit la un unghi de 90° cu antebrațul în pronație și fixat cu un gips timp de 3-5 săptămâni. Se prescrie gimnastică terapeutică activă, iar imobilizarea se menține încă o lună.

Ligatura chirurgicală. Dacă alinierea închisă a fragmentelor este imposibilă, se efectuează repoziționarea deschisă și fixarea fragmentelor cu fire Kirschner. Este necesară introducerea a cel puțin două fire pentru a exclude posibila rotație a fragmentului. Membrul este imobilizat cu un gips. Firele sunt îndepărtate după 3 săptămâni. Din acest moment, imobilizarea se transformă în imobilizare mobilă și se menține timp de încă 4 săptămâni. În cazul fracturilor multicominutive, se obțin rezultate funcționale bune după rezecția capului zdrobit al condilului humeral.

Perioada aproximativă de invaliditate. În cazul fracturilor fără deplasare, capacitatea de muncă se restabilește în 8-12 săptămâni. În cazul fracturilor cu deplasare urmate de tratament conservator, perioada de invaliditate este de 12-16 săptămâni. După tratamentul chirurgical, capacitatea de muncă se restabilește în 10-12 săptămâni.

Fracturi liniare (marginale), în formă de T și Y, ale condilului humeral

Astfel de fracturi sunt leziuni intraarticulare complexe care pot duce la limitarea sau pierderea funcției articulației cotului.

Mecanismul leziunii poate fi direct sau indirect.

Simptome și diagnostic

Simptomele sunt caracterizate prin durere, pierderea funcției membrelor, umflare semnificativă și deformare a articulației cotului. Triunghiul și linia lui Huther, semnul lui Marx sunt afectate și în unele cazuri nu sunt determinate. Diagnosticul este clarificat prin radiografie.

Tratament

Tratament conservator. În cazul fracturilor fără deplasarea fragmentelor, tratamentul constă în eliminarea hemartrozei și anestezia articulației. Membrul se fixează cu o atelă gipsată în formă de jgheab de la treimea superioară a umărului până la capetele oaselor metacarpiene. Antebrațul se flectează la un unghi de 90-100° și se adoptă o poziție medie între supinație și pronație. După 4-6 săptămâni, imobilizarea se transformă în mobilă pentru 2-3 săptămâni. Se prescrie tratament complex. Reluarea lucrului este permisă după 8-10 săptămâni.

Tratamentul fracturilor cu deplasare a fragmentelor se reduce la repoziționare închisă. Poate fi fie manual într-o singură etapă, fie gradual, utilizând tracțiunea scheletică a olecranului sau un dispozitiv de fixare externă. Principalul lucru este ca restabilirea relațiilor anatomice ale fragmentelor osoase să fie cât mai precisă posibil, deoarece alinierea inexactă și excesul de calus osos perturbă grav funcțiile articulației cotului. Tehnica de repoziționare nu este standard, etapele sale fiind selectate individual pentru fiecare caz specific. Principiul său constă în tracțiunea antebrațului îndoit la un unghi drept pentru a relaxa mușchii, devierea antebrațului spre exterior sau spre interior pentru a elimina deplasarea unghiulară, modelarea (eliminarea deplasării în lățime). Antebrațul este plasat într-o poziție de mijloc între supinație și pronație.

Este mai bine să se utilizeze anestezie generală. Alinierea cu succes a fragmentelor, confirmată prin control radiologic, se realizează prin aplicarea unei atele de ipsos de la articulația umărului la capetele oaselor metacarpiene, cu flexie la nivelul articulației cotului la 90-100°. O bucată de vată așezată lejer se plasează în zona de îndoire a cotului. Bandajarea strânsă, constricțiile din zona articulară trebuie excluse, altfel edemul crescând va duce la compresie și la dezvoltarea contracturii ischemice. Perioada de imobilizare permanentă este de 5-6 săptămâni, detașabilă - încă 3-4 săptămâni.

Tratamentul chirurgical se utilizează atunci când încercările conservatoare de aliniere nu reușesc. Repoziționarea deschisă se efectuează cât mai puțin posibil. Capsula articulară și mușchii nu trebuie separați de fragmentele osoase. Acest lucru va duce la tulburări de nutriție și necroză aseptică a zonelor osoase. Fragmentele aliniate sunt fixate într-unul din următoarele moduri.

După suturarea plăgii, membrul se fixează cu o atelă de gips, la fel ca în tratamentul conservator. Perioada de imobilizare permanentă este de 3 săptămâni, cea detașabilă - 4 săptămâni.

Perioada aproximativă de invaliditate. În cazul unui rezultat favorabil, capacitatea de muncă este restabilită în termen de 10-12 săptămâni de la momentul accidentării.