Fracturi ale degetelor mâinii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Codul ICD-10

• 562.5. Fractură a degetului mare.
• 562.6. Fractură a celuilalt deget al mâinii.
• 562.7. Fracturi multiple ale degetelor.

Epidemiologia fracturilor degetelor

Fracturile degetelor sunt destul de frecvente și reprezintă 5% din totalul leziunilor osoase.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ce cauzează ruperea degetelor?

În majoritatea cazurilor, fracturile degetelor sunt rezultatul unui mecanism direct de leziune, în principal de natură domestică și industrială. Sub acțiunea flexorilor profunzi și superficiali ai degetelor, precum și a mușchilor lombari și interosoși, în fracturile falangelor degetelor, are loc o deplasare tipică a fragmentelor la un unghi deschis spre spate.

Simptomele unui deget rupt

Există toate semnele de deteriorare a oaselor tubulare scurte: deformare datorată deplasării fragmentelor, umflături și vânătăi. Durere la palpare. Mobilitate patologică și crepitații ale fragmentelor. Funcție afectată a degetului și a mâinii.

Diagnosticul fracturilor degetelor

O radiografie în două proiecții clarifică natura fracturii.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamentul fracturilor degetelor

Indicații pentru spitalizare

Mâna este un organ extrem de complex prin structura și funcționalitatea sa, astfel încât orice deteriorare a acesteia necesită o abordare individuală, un tratament atent și rațional în toate etapele. Fracturile falangelor degetelor sunt clasificate drept leziuni grave ale mâinii. În ambulatoriu, este permisă tratarea fracturilor fără deplasarea fragmentelor și a fracturilor simple ale falangelor, care după repoziționare nu produc deplasări secundare.

Succesul tratării fracturilor falangeale ale degetelor depinde de alinierea anatomică atentă a fragmentelor, imobilizarea completă în ceea ce privește volumul și durata și terapia complexă ulterioară.

Tratamentul conservator al fracturilor degetelor

Se injectează 3-5 ml de soluție de procaină 2% în zona fracturii. După așteptarea a 5-7 minute, se începe repoziționarea: tracțiune de-a lungul axului, apoi degetul este îndoit în toate articulațiile într-o poziție funcțional avantajoasă (unghi 120°) și deformarea unghiulară este eliminată prin presiune din partea palmară. Membrul este fixat cu o atelă palmară din gips de la treimea superioară a antebrațului până la capetele oaselor metacarpiene, iar apoi se imobilizează doar degetul afectat. Extensia în articulația pumnului mâinii este de 30°, falangele degetelor sunt îndoite până când ating primul deget opus, ceea ce face aproximativ 60°. Această poziție atinge următoarele obiective:

• relaxarea tendoanelor flexori și a mușchilor lombari - prevenirea deplasării secundare;
• tensiunea optimă a ligamentelor inelare - prevenirea contracturilor;
• în cazul complicațiilor sub formă de contracturi persistente sau anchiloze la nivelul articulațiilor degetelor, funcția de prindere a mâinii este păstrată.

Imobilizarea degetelor nevătămate este considerată o eroare chirurgicală. În mod similar, un deget rănit nu trebuie imobilizat în poziție extinsă.

În primele 24 de ore după accidentare, se prescriu tratament rece și o poziție ridicată a membrului pentru a preveni umflarea țesuturilor și a reduce durerea. Metamizolul sodic este indicat intern sau parenteral. Din a 3-a zi, se prescrie UHF la locul fracturii și exerciții terapeutice pentru degetele neimobilizate și articulația cotului. Gipsul se îndepărtează după 3-4 săptămâni, se efectuează controlul radiologic și se începe tratamentul restaurator: băi calde (sodă, sare) cu terapie prin exerciții în apă, aplicații de ozokerită, terapie prin exerciții pentru articulațiile interfalangiene, masaj al antebrațului, mecanoterapie.

Capacitatea de muncă se restabilește în 4-6 săptămâni.

Perioada de tratament este ceva mai scurtă pentru fracturile falangelor terminale fără deplasarea fragmentelor și fracturile oaselor sesamoide ale mâinii: imobilizare timp de 2-3 săptămâni, capacitatea de muncă este restabilită după 3-4 săptămâni.

În cazul fracturilor multiple ale falangelor degetelor se efectuează repoziționare manuală închisă și degetele lezate se fixează cu o atelă de gips timp de 3-4 săptămâni. Travaliu - după 6-8 săptămâni.

Metoda de tracțiune scheletică se utilizează în cazurile în care este imposibilă menținerea fragmentelor. Membrul se fixează cu un gips, la fel ca după repoziționare, dar cu un cârlig de sârmă aplicat peste suprafața palmară. Falanga unghială se anesteziază cu 2-3 ml de soluție de procaină 2% și se instalează un dispozitiv de tracțiune. Acesta poate fi un fir de mătase trecut prin țesuturile moi sau prin placa unghială, un știft special, spițe subțiri sau capse introduse în osul falangei terminale. Este bine să se efectueze tracțiunea prin plăci unghiale, pe care se aplică un strat de rășină polimerică (AKR-100, steracril etc.) cu o buclă de tracțiune încorporată. Tracțiunea durează 3 săptămâni, iar timp de încă 1-3 săptămâni membrul se fixează cu o atelă de gips detașabilă. Travaliul - în 4-6 săptămâni.

Tratamentul chirurgical al fracturilor degetelor

Tratamentul chirurgical constă în repoziționare deschisă și (cel mai adesea) fixare intraosoasă cu fire Kirschner. Fixarea rigidă a fragmentelor se realizează folosind dispozitive miniaturale de compresie-distracție. Perioade de imobilizare: permanentă și mobilă - 2-3 săptămâni. Travaliu - după 6-8 săptămâni.

În cazul fracturilor multiple, restabilirea capacității de lucru are loc după 6-8 săptămâni sau mai mult.