Fracturi ale corpului osos al antebrațului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Codul ICD-10

• 552.2. Fractura corpului [diafizei] ulnei.
• 552.3. Fractura corpului [diafizei] radiusului.
• 552.4. Fractură combinată a diafizelor ulnei și radiusului.

Anatomia antebrațului

Antebrațul este alcătuit din două oase: radiusul și ulna. Fiecare dintre ele are un corp, capete proximale și distale. Capetele proximale ale oaselor antebrațului participă la formarea articulației cotului. Corpul este împărțit în treimea superioară, medie și inferioară. Capătul distal al ulnei se termină în capul ulnei, pe care se află procesul stiloid pe partea interioară și oarecum posterior. Capătul distal al radiusului este extins și formează o suprafață articulară pentru articularea cu oasele încheieturii mâinii. Marginea exterioară a capătului distal al radiusului iese oarecum în afară și se numește procesul stiloid.

Oasele antebrațului sunt acoperite cu mușchi, care sunt împărțiți în trei grupe: anterior, lateral și posterior.

• Grupul muscular anterior are patru straturi.
• Primul strat este alcătuit din pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus și flexor carpi ulnaris.
• Al doilea strat este reprezentat de flexorul superficial al degetelor.
• Al treilea strat include flexorul profund al degetelor și flexorul lung al pulgarului.
• Al patrulea strat este mușchiul pronator quadratus.
• Grupul muscular lateral este format din mușchiul brahioradial și extensorul carpi longus și brevis.
• Grupul muscular posterior are două straturi.
• Stratul superficial este alcătuit din extensor carpi ulnaris, extensor degetelor comune și extensor degetelor mici.
• Stratul profund este reprezentat de supinator, mușchiul lung care abduce degetul mare, extensorii scurt și lung ai degetului mare și extensorul degetului arătător.

[ 1 ]

Clasificarea fracturilor antebrațului

Fracturile diafizare ale antebrațului includ fracturi ale ambelor oase sau leziuni izolate ale ulnei și radiusului. În funcție de nivelul de încălcare a integrității, se disting fracturile treimii superioare, medii și inferioare a oaselor antebrațului.

[ 2 ], [ 3 ]

Fracturi ale ambelor oase ale antebrațului

Codul ICD-10

S52.4 Fractură combinată a diafizei ulnei și radiusului.

Cauze și simptome ale unei fracturi a ambelor oase ale antebrațului

Deplasările pot fi longitudinale, laterale, unghiulare și rotaționale. O deplasare laterală apare datorită mecanismului leziunii, o deplasare laterală apare datorită tracțiunii întregii teci musculare a antebrațului, iar o deplasare unghiulară apare ca urmare a mecanismului leziunii și a contracției flexorilor predominanți și a grupului muscular radial, care sunt mai puternici decât antagoniștii lor. Deplasările axiale par a fi cele mai complexe. Gradul de rotație depinde de nivelul de fractură al ambelor oase sau al radiusului și de efectul grupurilor musculare antagoniste asupra fragmentelor. Dacă fractura are loc în treimea superioară a antebrațului, sub inserția supinatorilor, dar deasupra inserției pronatorului rotund, fragmentul central va fi supinat maxim, iar fragmentul periferic va fi pronat maxim. Deplasarea rotațională a fragmentelor depășește 180°. Un alt nivel de fractură este atunci când linia de fractură trece sub inserția pronatorului rotund. În acest caz, fragmentul central ocupă o poziție intermediară între supinație și pronație, deoarece forța mușchilor care rotesc antebrațul spre laturile palmară și dorsală este echilibrată. Fragmentul periferic este pronat sub acțiunea pronatorului pătrat.

Tratamentul unei fracturi a ambelor oase ale antebrațului

Indicații pentru spitalizare

Pacienții cu fracturi diafizare ale oaselor antebrațului sunt spitalizați.

Tratamentul conservator al fracturilor ambelor oase ale antebrațului

În absența deplasării fragmentelor, tratamentul constă în anestezia locului fracturii cu o soluție 1% de procaină în cantitate de 20-30 ml și fixarea membrului cu un gips circular de la treimea medie a umărului până la capetele oaselor metacarpiene. Poziția membrului: pentru fracturile înalte, antebrațul este în supinație, pentru fracturile de la limita treimii medii și inferioare, antebrațul are o poziție medie între supinație și pronație. Flexia în articulația cotului este de 90°, în încheietura mâinii - extensia dorsală până la un unghi de 30°, degetele în poziția de prindere a unei mingi de tenis. Durata imobilizării permanente este de 8-10 săptămâni, detașabilă - 1-2 săptămâni.

În cazul fracturilor osoase ale antebrațului cu deplasarea fragmentelor, se efectuează repoziționarea închisă. Aceasta poate fi manuală sau cu ajutorul unor dispozitive. Pentru a facilita alinierea fragmentelor, se utilizează dispozitive Sokolovsky, Ivanov, Kaplan și NI Mileshin.

Sub anestezie locală, după întinderea și rotarea fragmentelor (în funcție de nivelul fracturii), chirurgul aliniază manual capetele oaselor afectate. Fără a slăbi tracțiunea, se aplică o atelă în formă de jgheab din treimea medie a umărului până la capetele oaselor metacarpiene în poziția obținută prin repoziționare. Se efectuează o radiografie de control. Dacă repoziționarea are succes, bandajul se transformă într-unul circular. În caz de edem masiv, atela poate fi lăsată 10-12 zile până la cedarea acestuia, apoi se poate aplica un gips circular. Controlul radiografic este obligatoriu! Se efectuează întotdeauna după ce edemul a cedat (indiferent dacă bandajul va fi înlocuit sau nu), pentru a nu rata deplasarea secundară a fragmentelor. Perioada de imobilizare permanentă este de 10-12 săptămâni, detașabilă - 24 de săptămâni.

Tratamentul chirurgical al unei fracturi a ambelor oase ale antebrațului

Tratamentul chirurgical implică repoziționarea deschisă a oaselor antebrațului, care se efectuează folosind două incizii separate deasupra locului fracturii radiusului și ulnei. Fragmentele sunt expuse și fixate în modul ales. Fixarea intraosoasă se realizează cel mai adesea folosind știfturi Bogdanov. O tijă este introdusă în canalul medular al fragmentului central al ulnei până când acesta iese sub piele în zona olecranului. Pielea este incizată. Fragmentele sunt aliniate, iar știftul este introdus retrograd în fragmentul periferic. Pe suprafața dorsală a capătului distal al radiusului, după o mică incizie suplimentară în piele, se forează un canal prin care tija este introdusă până când iese din capătul fragmentului periferic. Se efectuează repoziționarea și osteosinteza, adâncind știftul în fragmentul central. Pentru fixarea extraosoasă, se utilizează cel mai adesea diverse plăci.

După tratamentul chirurgical prin orice metodă, este necesară imobilizarea externă. Se aplică o atelă de gips, după 10-12 zile se transformă într-un bandaj circular de gips. Perioada de imobilizare permanentă este de 10-12 săptămâni, mobilă - 1-2 săptămâni.

Schema de tratament chirurgical prezentată a fost considerată clasică până în ultimul deceniu. Rezultatele nesatisfăcătoare ale tratamentului i-au obligat pe traumatologi să studieze mai profund biomecanica implanturilor, tehnica introducerii lor, dezavantajele dependenței de imobilizare și multe altele. Știința a făcut pași mari înainte. Cu toate acestea, nu toată lumea s-a îndepărtat de metodele tradiționale de tratament. Unii - din cauza dotării deficitare a instituțiilor medicale periferice, alții, se pare, încearcă să „reevalueze valorile”.

Astfel, Holmenschlager F. și colab. (1995) au efectuat o serie de operații de osteosinteză pe oasele antebrațului folosind fascicule de știfturi, câte trei în fiecare os (cu știfturi de lungimi diferite), obținând rezultate bune.

Totuși, osteosinteza intramedulară blocată cu știfturi și (în special) osteosinteza extramedulară cu plăci LCP și PC-Fix devin metoda de elecție în tratamentul fracturilor diafizare ale antebrațului. Plăcile cu șurub blocat și stabilitate unghiulară se fixează cu 6 șuruburi (3 deasupra și 3 dedesubtul fracturii). Osteosinteza începe cu radiusul. La sfârșitul operației, fascia nu se suturează și se taie chiar longitudinal pentru a evita dezvoltarea contracturii ischemice Volkmann. Drenajul se instalează printr-o contra-deschidere timp de 2 zile. Imobilizarea externă nu este necesară.

În cazul fracturilor deschise multifragmentare ale oaselor antebrațului, se recomandă utilizarea dispozitivelor de fixare externă cu știft și tijă.

Perioada aproximativă de incapacitate

După fracturi fără deplasare, munca poate fi reluată la 10-12 săptămâni după accidentare. În alte cazuri, capacitatea de muncă se restabilește după 12-16 săptămâni.