Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Fracturi ale capului și gâtului anatomic al umărului: cauze, simptome, diagnostic, tratament
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 05.07.2025
Ce cauzează o fractură a capului și a colului anatomic al humerusului?
Mecanismul leziunii este direct - o lovitură la suprafața exterioară a articulației umărului, dar poate fi și indirect - la căderea pe articulația cotului brațului abdus. Capul humerusului este zdrobit și, cel mai adesea, se divide în mai multe fragmente. Uneori, întreaga epimetafiză proximală este supusă distrugerii.
Simptomele unei fracturi a capului și a colului anatomic al humerusului
Victimele sunt îngrijorate de durerea și disfuncția articulației umărului.
Diagnosticul fracturii capului și colului anatomic al humerusului
Anamneză
Anamneza indică o leziune corespunzătoare.
Inspecție și examinare fizică
Articulația umărului este mărită din cauza edemului și hemartrozei. Contururile sale sunt netezite. Mișcările active sunt puternic limitate, în special spre abducție. Mișcările pasive sunt posibile, dar dureroase. Presiunea asupra capului humerusului provoacă durere. Un simptom pozitiv al sarcinii axiale - presiunea asupra articulației cotului de jos în sus provoacă durere în articulația umărului. O caracteristică distinctivă a fracturilor supratuberculare este imposibilitatea absolută a abducției active a umărului (după anestezie!), deoarece sprijinul de pe suprafața articulară a scapulei dispare.
Studii de laborator și instrumentale
Diagnosticul este confirmat printr-o radiografie a articulației umărului, efectuată în două proiecții: directă și axială. Fără o proiecție axială, este imposibil să se determine cu exactitate prezența unei fracturi și natura deplasării fragmentelor.
[ 4 ]
Ce trebuie să examinăm?
Tratamentul fracturilor capului și colului anatomic al humerusului
Indicații pentru spitalizare
Tratamentul ambulatoriu al pacienților cu fracturi impactate ale colului anatomic și ale capului humerusului este permis. În cazul leziunilor mai complexe, pacienții sunt trimiși la spital.
Prim ajutor
Înainte de transportul victimei la spital, i se administrează analgezice și se aplică imobilizarea pentru transport.
Tratamentul conservator al fracturilor de cap și col anatomic al humerusului
Tratamentul fracturilor impactate începe cu o puncție a articulației umărului și introducerea a 20 ml de soluție de procaină 1% în cavitatea acesteia. Membrul este imobilizat cu un gips conform lui Turner - de la umărul sănătos până la capetele oaselor metacarpiene. Brațul este îndoit la cot, ușor înclinat înainte și abdus cu 40-50 °. O pernă în formă de pană este plasată la subsuoară pentru a umple spațiul. Metamizolul sodic este prescris intern. De asemenea, sunt indicate UHF pe zona fracturii din a 3-a zi și terapia prin exerciții fizice pentru mână.
În ziua 7-10, gipsul este transformat într-unul detașabil, încep mișcările active la nivelul articulațiilor încheieturii mâinii și cotului, cele pasive - la nivelul umărului. După procedurile de gimnastică și fizioterapie (electroforeză cu procaină, apoi preparate de calciu și fosfor, aplicații de ozokerită etc.), atela este pusă din nou (este în cele din urmă îndepărtată după 3 săptămâni). Brațul este suspendat pe o eșarfă și tratamentul de recuperare continuă.
În cazul fracturilor fără deplasare, chiar dacă sunt multicominutive, se efectuează o puncție articulară, se elimină hemartroza și se administrează 20 ml soluție de procaină 1%. Membrul se așează într-o poziție cu abducția umărului la un unghi de 45-50°, deviație anterioară față de axa frontală a corpului cu 30° și se fixează cu un bandaj toracobrahial gipsat sau o atelă de abducție CITO.
În cazul fracturilor cu deplasare a fragmentelor, este necesară efectuarea repoziționării sub anestezie locală sau, mai bine, sub anestezie generală. Esența comparației constă în tracțiunea pe lungime într-o poziție funcțional avantajoasă cu modelare manuală a fragmentelor capului humeral. După manipulare, membrul se fixează cu un bandaj toracobrahial din gips sau o atelă de abducție.
În cazul fracturilor cominutive cu deplasare ușoară a fragmentelor sau în cazul unei încercări nereușite de repoziționare manuală închisă, trebuie utilizată metoda tracțiunii scheletice pentru procesul olecran pe atela CITO.
Perioada de imobilizare permanentă pentru fracturi cu deplasarea fragmentelor este de 6-8 săptămâni, detașabile - 2-3 săptămâni.
Tratamentul chirurgical al fracturilor capului și colului anatomic al humerusului
Tratamentul chirurgical pentru fracturile intraarticulare ale capătului proximal al humerusului este indicat în următoarele cazuri:
- leziuni ale fasciculului neurovascular;
- fractură deschisă, fractură cominutivă, fractură-luxație;
- interpunerea țesuturilor moi între fragmente (cel mai adesea este vorba de tendonul capului lung al bicepsului brahial);
- fractură cominutivă mare cu deplasarea fragmentelor, când este posibilă restabilirea formei anatomice a oaselor;
- eșecul reducerii închise.
Operația constă în repoziționarea deschisă și fixarea fragmentelor într-una din următoarele modalități: cu șuruburi lungi sau știfturi metalice, introduse transversal. În cazul fracturilor de-a lungul liniei colului anatomic al humerusului, capul poate fi fixat cu suturi transosoase sau cu o grindă Klimov.
După intervenție, membrul este fixat cu un bandaj toracobrahial din gips timp de 6 săptămâni.