Fractura dislocării oaselor antebrațului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Codul ICD-10

• S52.0. Fractură a capătului superior al ulnei.
• S53.0. Luxația capului radiusului.
• S52.5. Fractură a capătului inferior al radiusului.

Clasificarea fracturilor-luxațiilor oaselor antebrațului

Există două tipuri de fracturi-luxații ale oaselor antebrațului: Monteggia și Galeazzi. În primul caz, există o fractură a ulnei în treimea superioară cu o dislocare a capului radiusului. În al doilea caz, există o fractură a radiusului în treimea inferioară cu o dislocare a capului ulnei.

[ 1 ], [ 2 ]

Fractură-luxație Monteggia

Codul ICD-10

• S52.0. Fractură a capătului superior al ulnei.
• S53.0. Luxația capului radiusului.

Clasificare

Se face o distincție între tipurile de leziuni de flexie și extensie.

Motive

Tipul de extensie apare atunci când se produce o cădere și treimea superioară a antebrațului lovește un obiect dur sau este lovită în această zonă. Ulna este fracturată, iar violența continuă duce la ruptura ligamentului inelar și dislocarea capului radiusului.

Leziunea de tip flexie apare atunci când sarcina este aplicată în principal pe partea distală a antebrațului și este direcționată din spate spre partea palmară și de-a lungul axei longitudinale a antebrațului. Există o fractură a ulnei în treimea medie cu deplasarea fragmentelor într-un unghi deschis față de partea palmară și dislocarea capului radiusului spre partea posterioară.

Simptome și diagnostic

Tip extensie. Durere la locul fracturii și disfuncție severă a articulației cotului. Antebrațul este ușor scurtat, edematos în treimea superioară și în zona articulației cotului. Mișcările în articulația cotului sunt puternic limitate, la încercarea de mișcare - durere și senzația unui obstacol de-a lungul suprafeței anterolaterale a articulației. Palparea relevă o proeminență în această zonă. Palparea crestei ulnare la locul leziunii relevă durere, deformare, posibilă mobilitate patologică și crepitații. Radiografia relevă o dislocare anterioară a capului radiusului, o fractură a ulnei la marginea treimii superioare și medii cu o deplasare unghiulară. Unghiul este deschis spre spate.

Tipul de flexie. Întreruperea relațiilor osoase determină tabloul clinic al leziunii: durere în zona fracturii și articulația cotului, care este deformată din cauza umflăturii și proeminența capului radiusului în spate, limitare moderată a funcției din cauza durerii, scurtarea antebrațului. Imaginea radiografică confirmă diagnosticul.

Tratament

Tratament conservator

Tratamentul conservator constă în repoziționarea fragmentelor și eliminarea luxației. Manipularea se efectuează sub anestezie locală sau generală manual sau cu ajutorul unor dispozitive pentru repoziționarea oaselor antebrațului.

• În tipul de extensie, tracțiunea se aplică pe încheietura mâinii, antebrațul fiind îndoit la un unghi drept și în supinație, iar fragmentele de ulnă sunt aliniate. Dacă repoziționarea are succes, radiusul este adesea repoziționat singur. Dacă acest lucru nu se întâmplă, luxația este eliminată prin aplicarea unei presiuni asupra capului radiusului și deplasarea acestuia înapoi.
• În tipul de flexie, tracțiunea se aplică și la încheietura mâinii, antebrațul în supinație, dar extins. Prin apăsarea degetelor din spate către suprafața palmară a antebrațului, chirurgul aliniază fragmentele. Manipulările ulterioare sunt aceleași ca în cazul leziunii de tip extensie.

La finalizarea intervenției se aplică un gips circular de la treimea superioară a umărului până la capetele oaselor metacarpiene cu flexie la nivelul articulației cotului la un unghi de 90°, supinație a antebrațului și o poziție funcțional avantajoasă a mâinii timp de 6-8 săptămâni. Apoi, începe tratamentul de recuperare, păstrând atela mobilă încă 4-6 săptămâni.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical se utilizează în cazul eșecului manipulărilor închise. Cel mai frecvent motiv pentru încercările nereușite de repoziționare și eliminare a luxației este interpoziția - introducerea de țesuturi moi între fragmente sau între suprafețele articulare.

Operația implică îndepărtarea interponatului, reducerea capului radial și osteosinteza retrogradă intraosoasă a metalului ulnar. Pentru a preveni luxațiile repetate, ligamentul inelar este suturat sau plastifiat cu o bandă de autofascie. Uneori, pentru a preveni reluxația, un fir Kirschner este trecut prin articulația humerohumerală radială și îndepărtat după 2-3 săptămâni. O altă modalitate de a menține capul este fixarea acestuia la procesul coronoid cu un fir scurt.

După operație, membrul este fixat cu un gips de la treimea superioară a umărului până la articulațiile metacarpofalangiene timp de 6 săptămâni, apoi este transformat într-un gips mobil și conservat încă 4-6 săptămâni.

În cazurile cronice de fractură-luxație Monteggia, se efectuează osteosinteza ulnei și rezecția capului osului radial.

Perioada aproximativă de incapacitate

După tratamentul conservator, munca este posibilă după 12-16 săptămâni. După tratamentul chirurgical, restabilirea capacității de muncă are loc după 12-14 săptămâni.

Fractură-luxație Galeazzi

Codul ICD-10

S52.5. Fractură a capătului inferior al radiusului.

Clasificare

Pe baza mecanismului de leziune și deplasare a fragmentelor, se disting tipurile de leziuni prin extensie și flexie.

• În tipul de extensie, fragmentele radiusului sunt deplasate într-un unghi deschis spre spate, iar dislocarea capului ulnei are loc spre partea palmară.
• Leziunea de tip flexie se caracterizează prin deplasarea fragmentelor radiusului la un unghi deschis față de partea palmară, iar capul ulnei este deplasat spre partea dorsală.

Motive

Fractura-luxația Galeazzi este posibilă prin mecanisme directe și indirecte de leziune, rezultând o fractură a radiusului în treimea inferioară și o dislocare a capului ulnei.

Simptome și diagnostic

Diagnosticul se bazează pe mecanismul leziunii, durerea și disfuncția articulației pumnului mâinii, deformarea unghiulară a radiusului și durerea la palpare. Capul ulnei proeminență spre exterior și spre spate sau partea palmară și este mobil. Mișcarea sa este dureroasă. O radiografie confirmă diagnosticul și ajută la determinarea tipului de leziune.

Tratament

Tratamentul poate fi conservator și chirurgical.

Tratament conservator

Tratamentul conservator începe cu o ameliorare suficientă a durerii folosind una dintre metode. Apoi, repoziționarea manuală sau cu ajutorul hardware-ului fracturii de radius se efectuează prin tracțiune pe mână în poziția de mijloc dintre supinație și pronație a antebrațului. Chirurgul elimină deplasările în lățime și în unghi manual. De asemenea, nu este dificil să se reducă capul ulnei. Dificultatea constă în faptul că nu este întotdeauna posibilă menținerea ulnei în poziția redusă. Dacă acest lucru este încă posibil, atunci se plasează o compresă în zona capului ulnei, iar membrul este fixat cu un gips de la treimea superioară a umărului până la baza degetelor timp de 6-8 săptămâni, iar apoi pentru tratamentul de fizioterapie activă, imobilizarea este transformată într-una mobilă și menținută pentru încă 4-6 săptămâni.

Tratament chirurgical

Dacă măsurile conservatoare nu dau rezultate, se trece la tratamentul chirurgical. Se începe cu osteosinteza stabilă a radiusului cu un știft sau o placă intramedulară. Pentru a fixa capul ulnei, se utilizează diverse metode: chirurgia plastică a ligamentului radioulnar, fixarea cu un fir Kirschner, fixarea radiusului și a ulnei concomitent cu convergența lor în aparatul Ilizarov. Unii autori recomandă rezecția capului în cazuri dificile.

Volumul și durata imobilizării sunt aceleași ca în cazul tratamentului conservator.

Trebuie reținut că tratamentul fracturilor-luxații începe întotdeauna cu eliminarea luxației, iar apoi se efectuează repoziționarea fragmentelor. Aceasta este regula. Tratamentul leziunilor Monteggia și Galeazzi face excepție, când se efectuează mai întâi repoziționarea și abia apoi se elimină luxația.

În literatura de specialitate sunt descrise încă două tipuri de fracturi-luxații, dar noi nu le-am întâlnit niciodată. Acestea sunt fractura-luxație Malgen (fractura proceselor ulnare și coronoide și dislocarea anterioară a antebrațului) și fractura-luxație Essex-Lopresti - dislocarea capului radiusului (uneori cu fractură), dislocarea capului ulnei, ruptura membranei interosoase și deplasarea proximală a radiusului. Ambele fracturi-luxații se tratează chirurgical.

Perioada aproximativă de incapacitate

Capacitatea de muncă se restabilește în 11-13 săptămâni.