Fotodermatoza polimorfă: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Fotodermatoza polimorfă combină clinic caracteristicile prurigoului solar și ale eczemelor cauzate de expunerea la soare. Boala se dezvoltă în principal sub influența razelor UVB, uneori UVA. Termenul „fotodermatoză polimorfă” a fost propus în 1900 de dermatologul danez Rash. Acesta a observat 2 pacienți ale căror manifestări clinice ale bolii erau foarte asemănătoare cu eczema solară și prurigoul solar. Cu toate acestea, unii oameni de știință consideră aceste boli ca fiind independente.

Termenul „fotodermatoză polimorfă” este interpretat diferit de oamenii de știință. De exemplu, dermatologii englezi înțeleg această boală ca fiind o afecțiune care apare la copiii mici, care dezvoltă papule roz-roșii de formă emisferică, având o consistență dură, conținând o veziculă gălbuie la suprafață (erupția este localizată pe zone deschise și închise). Erupția suferă o ușoară regresie iarna, dar nu dispare complet. În literatura științifică din America de Sud, dermatoza polimorfă este inclusă în numărul bolilor ereditare. Apare în principal în familiile indiene (80% dintre pacienți sunt fete) și se manifestă prin sensibilitate ridicată la lumina soarelui.

Patogeneza fotodermatozei polimorfe. Patogeneza bolii nu a fost pe deplin studiată. Potrivit unor oameni de știință, tulburările sistemului imunitar sunt de mare importanță în dezvoltarea bolii. În sângele pacienților s-a constatat o creștere a conținutului total de limfocite T, o creștere a limfocitelor T helper din piele în comparație cu alte celule. În sângele pacienților se observă o creștere a conținutului de limfocite B și imunoglobuline IgG și o creștere a sensibilizării neutrofilelor în raport cu proteinele. Sistemele endocrin și gastrointestinal sunt de mare importanță în dezvoltarea bolii. Acțiunea simultană a factorilor menționați mai sus și sensibilitatea ridicată a pacientului la lumina soarelui accelerează dezvoltarea bolii.

Simptome de fotodermatoză polimorfă. Boala apare între 10-30 de ani și cel mai adesea la femei. De obicei, începe în lunile de primăvară. La 7-10 zile după expunerea la raze, apar simptome caracteristice acestei boli. Unul dintre semne este apariția erupțiilor cutanate pruriginoase sau veziculare pe zonele expuse ale pielii (față, gât, mâini), însoțite de mâncărime. Se observă conjunctivită și cheilită. Boala este sezonieră, erupția apare în lunile de primăvară și vară și scade în toamnă. Papulele cu dimensiunea de 0,2-1 cm, de culoare roz-roșie, sunt situate pe pielea eritematoasă. Contopindu-se, formează plăci. Ca urmare a mâncărimii severe, apar excoriații și cruste hemoragice pe piele. La 1/3 dintre pacienți se observă erupție papuloveziculară, piele supurantă, iar manifestarea clinică a bolii amintește mai mult de o eczema acută.

Boala se caracterizează prin transformarea erupției papulare în veziculoză. Cu toate acestea, dacă boala recidivează și se manifestă cu elemente morfologice precum eritem, papule pruriginoase-lichenoide, excoriație, crustă, atunci se poate pune diagnosticul de „prurigo solar”. Cu o evoluție lungă a bolii, pe piele se pot observa cicatrici dipigmentate superficiale. La un pacient, se pot observa atât leziuni pruriginoase, cât și eczematoase.

În același timp, pe pielea pacientului pot apărea erupții urticariene și granulomatoase. Pe măsură ce boala progresează, erupția se poate răspândi în acele zone ale corpului care nu sunt expuse la lumina soarelui.

În diagnostic și diagnostic diferențial, este important să se determine doza eritematoasă minimă, care este mare pentru fotodermatoza polimorfă.

Histopatologie. Modificările morfologice nu sunt specifice. În epidermă se detectează acantoză și spongioză, iar în derm se găsește un infiltrat format din leucocite.

Diagnostic diferențial. Dermatoza trebuie distinsă de lupusul eritematos, protoporfiria eritropoietică, sarcoidoză, hidroa aestivalis.

Erupția luminoasă polimorfă ereditară la indienii americani a fost descrisă de AR Birt și RA Davis în 1975. Boala apare la indienii din America de Nord și de Sud; începe în copilărie. Raportul dintre femeile afectate și bărbați este de 2:1. Cazurile familiale ale bolii reprezintă 75% și se presupune că se transmite dominant prin moștenire.

Dermatoza începe în lunile de primăvară, erupția cutanată este localizată doar pe zonele expuse la soare. La copiii mici, boala apare sub formă de eczemă acută pe pielea feței și este adesea asociată cu cheilită (debutează în același timp).

Un studiu epidemiologic efectuat pe amerindieni a arătat că această dermatoză poate contribui la dezvoltarea unor boli precum piodermia streptococică și glomerulonefrita poststreptococică.

Prurigoul Hutchinson de vară este o formă clinică de fotodermatoză polimorfă și este foarte rar. Dermatoza începe la adolescenți și se manifestă printr-o erupție cu noduli cu vezicule la suprafață. Erupția se observă nu numai pe zonele expuse ale corpului, ci și pe pielea feselor și tibiei. Iarna, elementele morfologice nu dispar complet. La efectuarea unui fototest cu raze UVB, 50% dintre pacienți au prezentat apariția nodulilor observați în fotodermatoza polimorfă. Unii dermatologi notează că prurigoul Hutchinson de vară este o formă de hidroa estivală, alții îl atribuie fotodermatozei polimorfe. Cu toate acestea, apariția frecventă la o vârstă fragedă, pe suprafața nodulilor, o legătură slabă între erupție și acțiunea luminii solare, dispariția incompletă a erupției iarna, prezența elementelor morfologice în zonele neexpuse la lumina soarelui, îl disting de fotodermatoza polimorfă.

Tratament. Se recomandă protejarea pacienților de lumina soarelui, utilizarea unguentelor și a altor creme de protecție solară. Se recomandă terapia cu vitamine (grupele B, C, PP), antioxidanți (alfa-tocoferol), metionină, tionicol. Utilizarea medicamentelor antipiretice (delagyl, 0,25 g o dată pe zi timp de 5 zile) dă rezultate bune. Utilizarea beta-carotenului împreună cu xantaxantina crește eficacitatea tratamentului. Pentru a preveni fotodermatoza polimorfă la începutul primăverii și în timpul remisiunii, se efectuează terapia PUVA sau fototerapia cu raze UVB, care dau rezultate pozitive. Utilizarea terapiei PUVA preventive împreună cu beta-carotenul crește eficacitatea tratamentului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]