Febra West Nile - Simptome.

Perioada de incubație a febrei West Nile durează de la 2 zile la 3 săptămâni, cel mai adesea 3-8 zile. Simptomele febrei West Nile încep acut cu o creștere a temperaturii corpului la 38-40 °C, iar uneori chiar mai mare timp de câteva ore. Creșterea temperaturii este însoțită de frisoane severe, dureri de cap intense, dureri oculare, uneori vărsături, dureri musculare, lombare, articulare și slăbiciune generală severă. Sindromul de intoxicație se manifestă chiar și în cazurile cu febră de scurtă durată, iar după normalizarea temperaturii, astenia persistă mult timp. Cele mai caracteristice simptome ale febrei West Nile cauzate de tulpini „vechi” ale virusului, pe lângă cele enumerate, sunt sclerita, conjunctivita, faringita, poliadenopatia, erupția cutanată, sindromul hepatosplenic. Tulburările dispeptice (enterita fără sindrom dureros) nu sunt neobișnuite. Leziunile SNC sub formă de meningită și encefalită sunt rare. În general, evoluția bolii este benignă.

Simptomele febrei West Nile cauzate de „noile” tulpini ale virusului diferă semnificativ de cele descrise mai sus. Yu. Ya. Vengerov și A. E. Platonov (2000) au propus o clasificare clinică a febrei West Nile bazată pe observații și studii serologice. Infecția subclinică este diagnosticată în timpul studiilor de screening populațional pe baza prezenței anticorpilor IgM sau a unei creșteri a titrului de anticorpi IgG de patru sau mai multe ori. Forma asemănătoare gripei nu are specificitate clinică. Este cea mai puțin studiată, deoarece adesea, din cauza duratei scurte a tulburării de sănătate, pacienții nu solicită asistență medicală sau boala lor este evaluată la nivel clinic ca gripă sau infecție virală respiratorie acută.

Clasificarea clinică a febrei West Nile

Formă	Severitate	Diagnosticare	Exod
Subclinic	-	Screening pentru prezența anticorpilor IgM sau o creștere a titrului de anticorpi IgG	-
Asemănător gripei	Aprinde	Epidemiologic, serologic	Recuperare
Sindrom asemănător gripei cu neurotoxicoză	Mediu-greu	Epidemiologic, clinic, PCR, serologic	Recuperare
Meningeal	Greu mediu-greu	Epidemiologic, clinic, liquorologic. PCR, serologic.	Recuperare
Meningoencefalită	Greu, foarte greu	Epidemiologic, clinic, liquorologic, PCR, serologic	Mortalitate până la 50%

În forma asemănătoare gripei cu neurotoxicoză, o deteriorare accentuată a stării apare în a 3-a-5-a zi a bolii, care se exprimă prin creșterea durerilor de cap, greață, vărsături, tremor muscular, ataxie, amețeli și alte simptome de afectare a SNC. Febra în aceste cazuri este mare, durând 5-10 zile. Simptomele clinice specifice febrei West Nile - sclerită, conjunctivită, diaree, erupție cutanată - se observă în cazuri izolate. Simptomele afectării SNC predomină: cefalee intensă de natură difuză, greață, la jumătate dintre pacienți - vărsături. Simptomele frecvente sunt amețeli, adinamie, letargie, durere radiculară, hiperestezie cutanată. Mai mult de jumătate dintre pacienți au sindrom meningeal, în unele cazuri - creșterea tensiunii arteriale. La examinarea lichidului cefalorahidian, pe lângă o creștere a LD, nu există nicio altă patologie.

La pacienții cu forma meningeală a bolii, simptomele meningeale ale febrei West Nile cresc în decurs de 2-3 zile; cea mai pronunțată este rigiditatea mușchilor din spatele capului. În comparație cu forma asemănătoare gripei cu neurotoxicoză, se manifestă și simptome cerebrale generale, se observă simptome focale tranzitorii. Cele mai caracteristice sunt: stupoare, tremor muscular, anizoreflexie, nistagmus, semne piramidale.

În timpul unei puncții spinale, lichidul cefalorahidian transparent sau opalescent curge sub presiune crescută. Citoza variază foarte mult - de la 15 la 1000 de celule în 1 μl (în majoritatea cazurilor 200-300 de celule în 1 μl) și este adesea mixtă. La examinarea în primele 3-5 zile de boală, unii pacienți prezintă citoză neutrofilă (până la 90% neutrofile). Citoza mixtă persistă adesea până la 2-3 săptămâni, ceea ce se datorează aparent prezenței necrozei unei porțiuni semnificative de neurocite. Aceasta explică și detoxifierea mai lentă a lichidului cefalorahidian, adesea amânată până în săptămâna 3-4 de boală. Cantitatea de proteine este între 0,45-1,0 g/l, conținutul de glucoză este la limita superioară a normei sau crescut, testele sedimentare sunt slab pozitive. Evoluția bolii este benignă. Durata febrei este de 12 zile. Simptomele meningeale regresează în 3-10 zile. După ce temperatura revine la normal, persistă slăbiciunea și oboseala crescută.

Forma meningoencefalică a febrei West Nile este cea mai severă. Debutul bolii este rapid, hipertermia și intoxicația apar încă din primele zile ale bolii. Simptomele meningeale ale febrei West Nile sunt ușoare sau moderate. Din ziua a 3-a până la a 4-a, simptomele cerebrale generale se intensifică: confuzie, agitație, delir, stupoare, în unele cazuri evoluând spre comă. Se observă adesea convulsii, pareze ale nervilor cranieni, nistagmus, mai rar - pareze ale membrelor, în cele mai severe cazuri predomină tulburările respiratorii și tulburările hemodinamice centrale. Mortalitatea este de până la 50%. La pacienții recuperați, persistă adesea pareze, tremurături musculare și astenie prelungită. Pleocitoza lichidului cefalorahidian este de la 10 la 300 de celule în 1 μl, conținutul de proteine ajunge la 0,6-2,0 g/l.

Tabloul sanguin în febra West Nile este caracterizat de caracteristici tipice infecțiilor virale severe: o tendință spre leucocitoză, predomină neutrofilia, se observă limfopenie și o creștere a VSH-ului. În ciuda absenței simptomelor clinice, în urină se găsesc proteinurie, cilindrurie și leucociturie.

Rata mortalității în rândul pacienților spitalizați este de aproximativ 4-5%, ceea ce permite clasificarea febrei West Nile drept o neuroinfecție virală severă (periculoasă).