Febra hemoragică din Crimeea - Diagnostic

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Dacă predomină sindromul meningoencefalitic, consultați un neurolog; dacă există insuficiență cardiovasculară sau șoc, consultați un resuscitator; dacă există simptome de miocardită, consultați un cardiolog; dacă există suspiciune de peritonită, consultați un chirurg; dacă există metroragie, consultați un ginecolog.

Indicații pentru spitalizare

Pacienții cu febră hemoragică crimeeană sunt supuși spitalizării prompte într-un spital de boli infecțioase, indiferent de severitatea și durata bolii, cu transportul cât mai blând, excluzând zdruncinările și scuturarile. Transportul pacientului este contraindicat în perioada de sângerare. Un pacient cu febră hemoragică crimeeană trebuie plasat într-o boxă, respectând regulile regimului antiepidemic pentru agenții patogeni din primul grup de patogenitate.

Diagnosticul clinic al febrei hemoragice Crimeene

Diagnosticul clinic al febrei hemoragice crimeene se bazează pe semnele bolii.

• Debut acut al febrei hemoragice Crimeea cu temperatură ridicată, hiperemie facială și a mucoaselor vizibile, dureri musculare și articulare spontane, dureri de cap intense, greață, vărsături, sângerări gingivale, enantem hemoragic pe mucoase, erupție peteșială cu localizare tipică; hepatomegalie; bradicardie; hipotensiune arterială; sângerări nazale, pulmonare, gastrointestinale, uterine: curbă de temperatură în două unde.
• Prezența urmelor de mușcături de căpușă pe corp.
• Istoric epidemiologic (ședere într-o regiune endemică pentru febra hemoragică crimeeană, contact cu un pacient cu febră hemoragică crimeeană).
• Sezonalitate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostic de laborator specific și nespecific al febrei hemoragice crimeene

Diagnostic de laborator nespecific

• Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.
• Analiză clinică de sânge. Caracteristică: leucopenie pronunțată, limfocitoză cu deplasare neutrofilică spre stânga către celulele bandate, trombocitopenie, anemie moderată, VSH crescută.
• Analiza generală a urinei. În perioada inițială se constată: albuminurie minoră, microhematurie, cilindrurie; în perioada de vârf - hematurie.
• Coagulogramă. Febra hemoragică crimeeană se caracterizează prin semne de hipercoagulare (scurtarea timpului de trombină la 10-15 secunde și a timpului de coagulare a sângelui; creșterea conținutului de fibrinogen în plasma sanguină la 4,5-8 g/l, creșterea indicelui de protrombină la 100-120%) sau hipocoagulare (prelungirea timpului de trombină la 25-50 secunde; scăderea conținutului de fibrinogen în plasma sanguină la 1-2 g/l și a indicelui de protrombină la 30-60%).
• Test biochimic de sânge. Dezvăluie o scădere a conținutului total de proteine din serul sanguin (în caz de sângerare abundentă), hipoalbuminemie, hiperbilirubinemie și o creștere a activității alaninei și aspartic aminotransferazelor.
• Analiza scaunului pentru detectarea sângerărilor intestinale.

Diagnostic specific de laborator

• IFA.
• Metode cu anticorpi fluorescenți (în seruri pereche).
• PCR.

Diagnosticul instrumental al febrei hemoragice crimeene

• Ecografia rinichilor, ficatului, organelor abdominale.
• ECG.
• Radiografie toracică.
• Tomografie computerizată a creierului.

Exemplu de formulare a diagnosticului

Febră hemoragică crimeeană cu sindrom hemoragic, perioadă de vârf, evoluție severă. Complicație: sindrom CID, șoc toxic infecțios gradul II.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosticul diferențial al febrei hemoragice crimeene

Febra hemoragică Crimeea se diferențiază de alte febre hemoragice, gripă, leptospiroză, meningococemie, febră tifoidă, boli chirurgicale cu sindromul „abdomen acut”; precum și de purpura trombocitopenică (boala Werlhof) cu debut subacut caracteristic, lipsă de reacție termică, erupție hemoragică de la peteșii mici la echimoze mari pe suprafețele flexoare ale membrelor, trunchiului, sângerări nazale frecvente și alte sângerări, anemie hipocromă, leucocitoză, trombocitopenie și absența modificărilor sistemului cardiovascular. Diagnosticul diferențial al febrei hemoragice Crimeea se efectuează și cu vasculita hemoragică (boala Schönlein-Henoch) cu debut acut, erupție eritematoasă simetrică, hemoragică pe suprafețele extensoare ale extremităților și în jurul articulațiilor, tahicardie, nefrită hemoragică, sângerări intestinale, absența sângerărilor nazale și trombocitopenie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]